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支氣管哮喘的中醫(yī)診療 如何有效地控制哮喘患者的癥狀

2017-09-28 來源：杏林學苑,CAA  標簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要：哮病與喘證哮病和喘證都有呼吸急促、困難的表現(xiàn)。哮必兼喘，但喘未必兼哮。哮以聲響言，喉中哮鳴有聲，是一種反復發(fā)作的獨立性疾病。

 　　支氣管哮喘的中醫(yī)診療

　　支氣管哮喘（以下簡稱哮喘）是由多種細胞，包括氣道的炎性細胞、結構細胞和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。這種慢性炎癥導致氣道高反應性，通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起反復發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）清晨發(fā)作、加劇，多數患者可自行緩解或經治療緩解。哮喘屬中醫(yī)“哮病”范疇，是因宿痰伏肺，遇感引觸，痰阻氣道，肺失肅降，痰氣搏擊，氣道攣急而出現(xiàn)的發(fā)作性痰鳴氣喘疾患。以喉中哮鳴有聲，呼吸氣促困難，甚至喘息不能平臥為臨床特征。
 
　　《全球哮喘防治創(chuàng)議》（TheGlobalInitiativeforAsthma，GINA）和中華醫(yī)學會呼吸病學會哮喘組制訂的《支氣管哮喘防治指南》給廣大醫(yī)務工作者提出了指導性意見，使哮喘的防治有了可遵循的依據，提高了我國哮喘防治的工作水平。哮喘發(fā)作期證候類型以熱哮、風哮為主，病位主要涉及肺、脾、肝，病機以氣郁、痰阻為特征，常見證候為3期10個證候，即急性發(fā)作期的外寒內飲證、痰濁阻肺證、痰熱壅肺證、陽氣暴脫證；慢性持續(xù)期為陽虛飲伏證、氣虛痰阻證、氣陰虛痰熱證；臨床緩解期的肺脾氣虛證、肺腎氣虛證、脾腎陽虛證。與上述證候學研究相對應，哮喘治則治法的總結與研究也多有成果，其中以“風盛攣急”為主要病機特點的風哮證型的確立及“疏風解痙”治法的應用和評價是近年哮喘臨床與研究取得的重要成果，并在臨床應用中得到驗證。上述各期哮喘均可參考本專家共識辨證治療。
 
　　1

　　診斷要點與鑒別診斷

　　1.1診斷要點
 
　?。?）多與先天稟賦有關，家族中可有哮病史。常由氣候突變，飲食不當，情志失調，勞累等誘發(fā)。
 
　?。?）呈反復發(fā)作性，多突然發(fā)作，可見鼻癢、噴嚏、咳嗽、胸悶等先兆。喉中哮鳴有聲，呼吸困難，不能平臥，甚至面色蒼白，唇甲青紫，約數分鐘、數小時后緩解，甚至在大發(fā)作時持續(xù)難平，出現(xiàn)喘脫。
 
　　（3）平時可一如常人，或稍感疲勞、納差。但病程日久，反復發(fā)作，導致正氣虧虛，可出現(xiàn)動則氣喘等。
 
　　1.2鑒別診斷
 
　　（1）哮病與喘證哮病和喘證都有呼吸急促、困難的表現(xiàn)。哮必兼喘，但喘未必兼哮。哮以聲響言，喉中哮鳴有聲，是一種反復發(fā)作的獨立性疾?。淮詺庀⒀?，為呼吸急促、喘息氣短，是多種肺系急慢性疾病的一個癥狀?？梢詮陌Y狀特點及有無復發(fā)鑒別兩者的不同。
 
　?。?）哮病與支飲支飲亦可表現(xiàn)痰鳴氣喘的癥狀，大多由于慢性咳嗽經久不愈，逐漸加重而成咳喘，病情時輕時重，發(fā)作與間歇的界限不清，以咳嗽和氣喘為主，與哮病之間歇發(fā)作，突然起病，迅速緩解，喉中哮鳴有聲，輕度咳嗽或不咳有明顯的差別。
 
　　1.3病因病機
 
　　哮喘因先天稟賦異常、痰濁內伏，可分為發(fā)作期、慢性持續(xù)期和緩解期三個疾病階段，發(fā)作期每因外感、飲食、情志、勞倦等因素引發(fā)，以致痰阻氣道，肺失肅降，風盛攣急而致喘息哮鳴突然發(fā)作；慢性持續(xù)期則因痰瘀久留，正氣受傷，且肝、脾與肺相互影響，氣機不暢而致肺氣宣降不得復常，表現(xiàn)為喘息哮鳴輕重間作；緩解期則表現(xiàn)為肺、脾、腎等臟氣虛弱之候。肺虛不能主氣，氣不化津，則痰濁內蘊；脾虛不能化水谷為精微，上輸養(yǎng)肺，積濕生痰；腎虛精氣虧乏，攝納失常，則陽虛水泛為痰，或陰虛虛火灼津成痰。由于三臟之間的相互影響，可致同病，表現(xiàn)肺脾氣虛或肺腎兩虛之象。
 
　　2

　　辨證論治
 
　　哮病總屬邪實正虛之證。發(fā)作時以邪實為主，其邪有寒、熱、風、痰，當仔細區(qū)分其寒熱屬性及邪氣兼夾，注意是否兼有表證，邪實為主亦有正虛表現(xiàn)；慢性持續(xù)期則正虛邪實兼有，正虛以氣虛為主，邪實則以痰濁為代表，當權衡正邪輕重；而緩解期以正虛為主，其虛在臟腑，應詳辨肺、脾、腎之臟腑定位，陰陽之偏虛偏實。若久發(fā)正虛，虛實錯雜者，當按病程新久及全身癥狀辨別其主次。
 
　　以“發(fā)作時治標，平時治本”為原則，區(qū)分寒熱虛實，分別論治。然發(fā)作時，雖以邪實為主，亦有正虛；緩解期常以正虛為主，但其痰飲留伏的病理因素仍然存在，故對哮證的治療，又當標本兼顧。尤其是大發(fā)作有喘脫傾向時，更應重視回陽救脫，急固其本，若拘泥于“發(fā)時治標”之說，則坐失救治良機。平時當重視治本，區(qū)別肺、脾、腎的主次，在補益的同時，適當兼顧舒暢氣機。
 
　　2.1發(fā)作期

　　冷哮證
 
　　證候：喉中哮鳴如水雞聲，呼吸急促，喘憋氣逆，胸膈滿悶如塞，咳不甚，痰少咯吐不爽，色白而多泡沫，口不渴或渴喜熱飲，形寒怕冷，天冷或受寒易發(fā)，面色青晦，舌苔白滑，脈弦緊或浮緊。
 
　　病機：寒痰伏肺，遇感觸發(fā)，痰升氣阻，肺失宣暢。
 
　　治法：宣肺散寒，化痰平喘。
 
　　方藥：射干麻黃湯（《金匱要略》）加減。射干9g，炙麻黃9g，生姜9g，細辛3g，紫菀6g，款冬花6g，紫蘇子9g。
 
　　加減：表寒里飲，寒象明顯者，可用小青龍湯，酌配苦杏仁、白芥子、橘紅以溫肺化飲，降氣祛痰；痰涌氣逆，不得平臥加葶藶子、紫蘇子瀉肺降逆，并酌加苦杏仁、白前、橘皮等化痰利氣；咳逆上氣，汗多加白芍以斂肺。
 
　　熱哮證
 
　　證候：喉中痰鳴如吼，喘而氣粗息涌，胸高脅脹，咳嗆陣作，咯痰色黃或白，黏濁稠厚，排吐不利，口苦，口渴喜飲，汗出，面赤，或有身熱，甚至有好發(fā)于夏季者，舌質紅、苔黃膩，脈滑數或弦滑。
 
　　病機：痰熱蘊肺，壅阻氣道，肺失清肅。
 
　　治法：清熱宣肺，化痰定喘。
 
　　方藥：麻杏石甘湯（《傷寒論》）加減。炙麻黃9g，苦杏仁9g，黃芩9g，生石膏30g（先煎），桑白皮12g，款冬花9g，法半夏9g，白果9g，甘草6g。
 
　　加減：肺氣壅實，痰鳴息涌，不得平臥加葶藶子、廣地龍瀉肺平喘；肺熱壅盛，痰吐稠黃加海蛤殼、射干、知母、魚腥草以清熱化痰；兼有大便秘結者可用大黃、芒硝、瓜蔞、枳實通腑以利肺；久熱盛傷陰，氣急難續(xù)，痰少質黏，口咽干燥，舌紅少苔，脈細數者當滋陰清熱化痰，加南沙參、知母、天花粉。
 
　　風哮證
 
　　證候：喘憋氣促，喉中鳴聲如吹哨笛；咳嗽、咯痰黏膩難出，無明顯寒熱傾向；起病多急，常倏忽來去；發(fā)前自覺鼻、咽、眼、耳發(fā)癢；噴嚏，鼻塞，流涕。舌苔薄白，脈弦。
 
　　病機：宿痰伏肺，風邪引觸，氣道攣急。
 
　　治法：疏風宣肺，解痙止哮。
 
　　方藥：黃龍舒喘湯（驗方）加減。炙麻黃6g，地龍9g，蟬蛻6g，紫蘇子9g，石菖蒲9g，白芍9g，白果9g，甘草6g，防風9g。
 
　　加減：若外風引發(fā)，鼻塞、噴嚏、流涕重者，加蟬蛻、防風、白芷；若情志不遂，肝郁化風者，用過敏煎（柴胡、防風、蟬蛻、五味子、烏梅、甘草）加郁金、鉤藤。
 
　　喘脫危證
 
　　證候：哮病反復久發(fā)，喘息鼻煽，張口抬肩，氣短息促，煩躁，昏蒙，面青，四肢厥冷，汗出如油，脈細數不清，或浮大無根，舌質青暗、苔膩或滑。
 
　　病機：痰濁閉阻，陽氣欲脫。
 
　　治法：化痰開竅，回陽固脫。
 
　　方藥：回陽急救湯（《醫(yī)學衷中參西錄》）加減。人參20g，炮附片10g，甘草10g，山萸肉20g，石菖蒲10g，白果6g，葶藶子16g，煅龍骨20g，煅牡蠣20g，蛤蚧10g。
 
　　加減：如喘急面青，躁煩不安，汗出肢冷，舌淡紫，脈細，另吞黑錫丹鎮(zhèn)納虛陽，溫腎平喘固脫，每次服用3～4.5g，溫水送下，或靜脈滴注參附注射液。陽虛甚，氣息微弱，汗出肢冷，舌淡，脈沉細，加肉桂、干姜回陽固脫；氣息急促，心煩內熱，汗出黏手，口干舌紅，脈沉細數，加生地黃、玉竹養(yǎng)陰救脫，人參改用西洋參。
 
　　2.2慢性持續(xù)期

　　痰哮證
 
　　證候：喉中痰涎壅盛，聲如拽鋸，喘急胸滿，但坐不得臥，痰多易出，面色青暗，舌苔厚濁或黃膩，脈滑實。
 
　　病機：肺脾兩虛，痰濁壅肺，肺氣郁閉，宣肅失職。
 
　　治法：健脾化痰，降氣平喘。
 
　　方藥：麻杏二三湯（驗方）加減。炙麻黃6g，苦杏仁10g，橘紅12g，法半夏10g，茯苓15g，炒紫蘇子10g，萊菔子10g，白芥子3g，訶子6g，甘草5g。
 
　　加減：若感受風邪，發(fā)作急驟者，加紫蘇葉、防風以祛風化痰，僵蠶、蟬蛻祛風解痙；若痰壅喘急，不能平臥，加用葶藶子、豬牙皂瀉肺滌痰，必要時可暫予控涎丹瀉肺祛痰。

　　虛哮證
 
　　證候：氣短息促，動則喘甚，發(fā)作頻繁，甚則持續(xù)喘哮，口唇、爪甲青紫，咯痰無力，痰涎清稀或質黏起沫，面色蒼白或顴紅唇紫，口不渴或咽干口渴，形寒肢冷或煩熱，舌質淡或偏紅，或紫暗，脈沉細或細數。
 
　　病機：哮病久發(fā)，肺腎兩虛，攝納失常。
 
　　治法：補肺納腎，降氣平喘。
 
　　方藥：平喘固本湯（驗方）加減。黃芪20g，胡桃肉15g，五味子10g，紫蘇子10g，法半夏10g，款冬花16g，陳皮12g，地龍10g。
 
　　加減：腎陽虛加附子、鹿角片、補骨脂、鐘乳石；肺腎陰虛，配南沙參、麥冬、生地黃、當歸；痰氣瘀阻，口唇青紫，加桃仁、蘇木；氣逆于上，動則氣喘，加紫石英、磁石鎮(zhèn)納腎氣。
 
　　如何有效地控制哮喘患者的癥狀，提高生活質量
 
　　支氣管哮喘是常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，是慢性氣道炎癥性疾病，目前的治療理念是治療哮喘應該與治療糖尿病、高血壓等其它慢性疾病一樣，長期規(guī)范用藥物控制治療，從而預防哮喘急性發(fā)作，減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善肺功能，提高生活質量。
 
　　現(xiàn)階段我們國家哮喘的控制率是較低。根據以前的調查來看，我國的哮喘患者接受規(guī)范化治療的比例低于5%，達到指南所定義的哮喘控制標準要遠遠低于5%，絕大多數哮喘患者沒有得到控制。這些患者沒有充分的藥物治療，即使有藥物治療也沒有堅持長期治療，導致了哮喘控制比例低。所以告訴哮喘患者如何有效地控制癥狀，提高他們的生活質量是很重要的。
 
　　首先每個患者都應該擁有一本針對他們自己的“哮喘管理行動計劃”，其中包括指導他們認識到什么癥狀的出現(xiàn)表明他們的情況惡化了。大多成年和青春期的患者都可以通過這種對日常的行動計劃進行監(jiān)測和管理哮喘，父母也可以通過學習這種計劃很好地管理他們孩子的病情，醫(yī)生也可以通過這個對患者病情有基本的了解。
 
　　接著遵醫(yī)囑、常復診。多數哮喘患者需要每天規(guī)律使用低劑量吸入性等控制類藥物，您的醫(yī)生會按照檢查結果根據需要上調或下調藥物治療或增加其他藥物。有時候需要短期（幾周或幾月）使用高劑量的藥物，但是如果需要使用高劑量藥物更長時間就應該去看?？漆t(yī)生。在增加藥物劑量或增加藥物種類之前，醫(yī)生會檢查您的吸入技術是否正確或者是有其他因素影響癥狀控制。在用藥初期需遵照醫(yī)生指示進行用藥，切勿私自減量或不用，這樣會容易反復病情和干擾醫(yī)生對哮喘控制的診斷，在哮喘控制佳時，患者可以與醫(yī)生進行溝通自己可在可控的情況下自行調整藥物，但這也必須和醫(yī)生進行協(xié)商下進行。
 
　　最后健康的生活方式有助于控制哮喘癥狀，使病人維持良好的生活狀態(tài)。進行適時適量的體育鍛煉以及樂觀向上積極的心態(tài)都對控制哮喘癥狀有很大的幫助。建議患者選擇合適自己的適當的體育項目：如散步，慢跑等。同時要對哮喘癥狀的控制保持積極的心態(tài)，哮喘并不可怕，只要將它控制在一定水平，患者的基本生活質量是可以保證的。這個也需要患者及患者家人、朋友和醫(yī)生等共同努力下一起去完成。
 
　　相信在患者自己本身，家人朋友，醫(yī)生等齊心協(xié)力下，哮喘患者的癥狀能得到有效地控制，從而提高自己的生活質量，更好地享受生活，服務社會，過好每一天。
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