過(guò)敏性哮喘誘發(fā)因素

　　一、社會(huì)心理因素

　　社會(huì)心理因素與過(guò)敏性哮喘關(guān)系也有重要臨床意義，大多數(shù)過(guò)敏性哮喘管理指南或過(guò)敏性哮喘管理手冊(cè)均對(duì)社會(huì)心理因素給予了較大關(guān)注。研究已經(jīng)證實(shí)患者受教育程度較低、依從性差、醫(yī)療保健條件不足與過(guò)敏性哮喘病死率和患病率有關(guān)。目前大多數(shù)作者認(rèn)為社會(huì)心理因素與過(guò)敏性哮喘發(fā)作有著密切關(guān)系，Lehrer等提出了在對(duì)過(guò)敏性哮喘研究中應(yīng)把精神因素、心理因素、情緒因素和個(gè)性因素等考慮進(jìn)去。某些研究已經(jīng)證實(shí)在大多數(shù)過(guò)敏性哮喘患者都可因某些精神心理壓力、情緒因素改變而誘導(dǎo)喘息發(fā)作，這在成年患者較為明顯，如焦慮、生氣、精神緊張、恐慌、憂郁、憤怒和煩惱等均可成為過(guò)敏性哮喘發(fā)作誘因之一。此外患者所處社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況較差(如不能承擔(dān)吸入糖皮質(zhì)激素等藥物費(fèi)用)、社會(huì)醫(yī)療保健條件不足(如缺乏相應(yīng)抗炎治療藥物或霧化裝置、不能掌握一定過(guò)敏性哮喘自我管理技術(shù)、缺乏過(guò)敏性哮喘或變態(tài)反應(yīng)?？漆t(yī)生指導(dǎo))均可嚴(yán)重影響過(guò)敏性哮喘穩(wěn)定性。

　　目前公認(rèn)在患病數(shù)年慢性過(guò)敏性哮喘患者中絕大多數(shù)或多或少有精神、心理和情緒等誘發(fā)因素存在，過(guò)敏性哮喘發(fā)作突然性和不可預(yù)見(jiàn)性可以使患者產(chǎn)生擔(dān)心和恐懼心理，特別是有危重度過(guò)敏性哮喘發(fā)作病史患者，輕微心理波動(dòng)就可以誘發(fā)過(guò)敏性哮喘，筆者就曾遇到過(guò)一位患者因?yàn)橥鼛f(wàn)托林氣霧劑而精神緊張誘發(fā)過(guò)敏性哮喘發(fā)作，但筆者拿出隨身帶氣霧劑后患者過(guò)敏性哮喘發(fā)作很快自行緩解病例。有關(guān)精神心理因素引起過(guò)敏性哮喘作用機(jī)制可能是非常復(fù)雜，Lehrer等提出用一系列生理學(xué)機(jī)制來(lái)解釋精神因素誘發(fā)過(guò)敏性哮喘發(fā)病過(guò)程尚未得到大多數(shù)學(xué)者認(rèn)可，有關(guān)精神因素與過(guò)敏性哮喘關(guān)系和發(fā)生機(jī)制仍需進(jìn)一步研究。其它社會(huì)和家庭因素如工作過(guò)度緊張、事業(yè)遭受挫折、經(jīng)濟(jì)拮據(jù)、社會(huì)醫(yī)療保健條件較差和患有其他疾病等帶來(lái)精神壓力，因家庭破裂、婚姻失敗或失戀等原因帶來(lái)煩惱和沮喪情緒均可成為過(guò)敏性哮喘誘發(fā)因素之一。

　　二、氣候因素

　　冷空氣、空氣濕度變化、氣壓高低均可誘發(fā)過(guò)敏性哮喘發(fā)作。在溫差變化大、濕度大或氣壓低地區(qū)，過(guò)敏性哮喘發(fā)病率明顯增高，當(dāng)這些地區(qū)過(guò)敏性哮喘患者去氣候干燥、氣壓較高地區(qū)后，過(guò)敏性哮喘情往往可以得到緩解。冷空氣誘發(fā)過(guò)敏性哮喘機(jī)理是冷空氣可以導(dǎo)致氣道內(nèi)熱損失，致使肥大細(xì)胞釋放介質(zhì)，直接或間接誘發(fā)氣道炎癥，引起過(guò)敏性哮喘發(fā)作，溫度太高或太低均是過(guò)敏性哮喘不利因素。

　　根據(jù)過(guò)敏性哮喘患者經(jīng)常感覺(jué)自己癥狀在雷雨天氣時(shí)加重現(xiàn)象，Robert等對(duì)雷雨天氣發(fā)生情況和兒童因過(guò)敏性哮喘而急診入院情況進(jìn)行六年調(diào)查結(jié)果，結(jié)果證實(shí)了確實(shí)存在“雷雨過(guò)敏性哮喘”情況。發(fā)現(xiàn)在雷雨天氣下，兒童因過(guò)敏性哮喘而住院治療可能性增加了15%。曾有研究認(rèn)為空氣中花粉濃度增加是導(dǎo)致“雷雨過(guò)敏性哮喘”原因，但Robert研究證實(shí)“雷雨過(guò)敏性哮喘”發(fā)生與雷雨天氣空氣中真菌孢子濃度增加有關(guān)，而與空氣中花粉濃度變化無(wú)關(guān)。在雷雨天氣下，空氣中真菌孢子濃度增加接近一倍

　　三、運(yùn)動(dòng)過(guò)度和換氣過(guò)度

　　運(yùn)動(dòng)誘發(fā)過(guò)敏性哮喘例子在臨床上很常見(jiàn)，對(duì)于大多數(shù)過(guò)敏性哮喘患者來(lái)講，運(yùn)動(dòng)只是誘發(fā)因素，而對(duì)于運(yùn)動(dòng)性過(guò)敏性哮喘患者，運(yùn)動(dòng)則可能是致病因素。實(shí)際上所有過(guò)敏性哮喘患者和部分變應(yīng)性鼻炎病人，在經(jīng)過(guò)一定量運(yùn)動(dòng)后均可出現(xiàn)喘息癥狀。其機(jī)制與運(yùn)動(dòng)過(guò)度所導(dǎo)致過(guò)度換氣，使氣道熱損失過(guò)多，氣道內(nèi)環(huán)境變冷從而誘導(dǎo)肥大細(xì)胞釋放炎性介質(zhì)并導(dǎo)致氣道炎癥有關(guān)。過(guò)敏性哮喘患兒大笑、大哭大鬧導(dǎo)致?lián)Q氣過(guò)度也經(jīng)常誘發(fā)喘息癥狀。

　　四、地理因素

　　不同地區(qū)有著其不同誘發(fā)過(guò)敏性哮喘因素，除氣候因素外，過(guò)敏原種類差異是很大，如沿海地區(qū)以霉菌、室塵螨等過(guò)敏原較為常見(jiàn)，內(nèi)陸地區(qū)以花粉、室塵較為常見(jiàn)。當(dāng)沿海地區(qū)對(duì)霉菌或室塵螨過(guò)敏引起過(guò)敏性哮喘患者移居內(nèi)陸地區(qū)后，許多病人可不治自愈或有較長(zhǎng)時(shí)間緩解，這些病人去內(nèi)陸地區(qū)出差時(shí)也可使病情得到暫時(shí)緩解。研究還發(fā)現(xiàn)海拔較高地區(qū)過(guò)敏性哮喘發(fā)病率明顯低于其它地區(qū)。此外如工業(yè)區(qū)空氣污染也可增加過(guò)敏性哮喘發(fā)病機(jī)率。

　　五、其它疾病影響

　　胃食道反流與過(guò)敏性哮喘關(guān)系較為密切。在國(guó)際過(guò)敏性哮喘會(huì)議和教科書(shū)中已公認(rèn)胃食道反流是過(guò)敏性哮喘病因之一，已經(jīng)證實(shí)在過(guò)敏性哮喘患者胃食道反流患病率較正常人群為高，還證實(shí)在氣道高反應(yīng)性患者胃酸反流可以誘發(fā)支氣管痙攣，其機(jī)制可能與食道受到胃酸刺激后神經(jīng)反射誘發(fā)支氣管痙攣有關(guān)，也不能排除微量胃內(nèi)容物吸入支氣管所致。

　　慢性鼻竇炎與過(guò)敏性哮喘關(guān)系也非常密切，目前說(shuō)明鼻竇炎與過(guò)敏性哮喘關(guān)系最有力證據(jù)是治療鼻竇炎可以有效地幫助控制和預(yù)防過(guò)敏性哮喘。鼻竇炎可以由過(guò)敏性鼻炎引起，也可以單獨(dú)發(fā)生，由于過(guò)敏性鼻炎和過(guò)敏性哮喘是同一種疾病，已單獨(dú)列章介紹。鼻竇炎影響支氣管和肺機(jī)制主要有①鼻-鼻竇-支氣管反射；②鼻竇炎可以增強(qiáng)氣道炎癥反應(yīng)；③上呼吸道炎性介質(zhì)和細(xì)胞因子“竇-肺”沉積。

　　七、內(nèi)分泌因素

　　臨床上經(jīng)常發(fā)現(xiàn)許多女性病人過(guò)敏性哮喘發(fā)作與月經(jīng)周期有一定關(guān)系，在月經(jīng)前期、月經(jīng)期過(guò)敏性哮喘癥狀發(fā)作或病情加重，因此臨床上提出了“月經(jīng)性過(guò)敏性哮喘”診斷名稱。過(guò)敏性哮喘發(fā)作與妊娠密切關(guān)系也證實(shí)過(guò)敏性哮喘發(fā)作與內(nèi)分泌功能有關(guān)，研究表明2.3%妊娠婦女可以發(fā)生過(guò)敏性哮喘。

　　過(guò)敏性哮喘是不是會(huì)遺傳？

　　現(xiàn)代越來(lái)越多的人得了哮喘病，大家知道哮喘病是一種頑固性反復(fù)發(fā)作的呼吸道疾病，它難以治愈，治療時(shí)間長(zhǎng)，所以得了哮喘病的患者都擔(dān)心這個(gè)病遺傳給下一代，到底哮喘病會(huì)遺傳孩子嗎？下面我們看下專家的介紹。

　　過(guò)敏性哮喘是不是會(huì)遺傳？

　　專家解答

　　因?yàn)檫^(guò)敏性哮喘不是傳染病，所以不會(huì)傳染的。但過(guò)敏性哮喘是一種比較頑固的疾病，如果忽視治療，可以伴隨終身。大部分哮喘患者都存在過(guò)敏現(xiàn)象或者有過(guò)敏性鼻炎，有過(guò)敏性鼻炎的哮喘患者發(fā)病前兆會(huì)有打噴嚏、流鼻涕、鼻癢、眼癢、流淚等癥狀。

　　現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，過(guò)敏性哮喘是具有一定遺傳傾向的疾病。有人曾調(diào)查1500名過(guò)敏性哮喘患者，發(fā)現(xiàn)其家屬中48.4%有過(guò)敏史；而在876名正常人中，僅14.5%的家屬有過(guò)敏史。說(shuō)明有過(guò)敏史者，其子女患過(guò)敏性哮喘的機(jī)會(huì)比一般人群高。

　　這種既與遺傳有關(guān)，但又并非絕對(duì)遺傳的現(xiàn)象，醫(yī)學(xué)上稱為多基因遺傳?。催@種疾病受遺傳和環(huán)境因素的雙重影響），除哮喘外，還有高血壓、胃和十二指腸潰瘍、糖尿病、精神分裂癥等均屬此類。

　　由于過(guò)敏性哮喘的發(fā)病因素中，環(huán)境因素起很大的作用，所以父母中如有患此癥者，只要預(yù)防得當(dāng)，其子女并不一定會(huì)發(fā)生過(guò)敏性哮喘。預(yù)防的首要一條是注意優(yōu)生，避免近親婚配，因?yàn)楸硇置弥g有1/8的致病基因相同。

　　其次常見(jiàn)的環(huán)境致病因素有花粉、霉菌、孢子、屋塵、螨、動(dòng)物皮屑等；也可因食用魚(yú)、蝦、蟹等水產(chǎn)品所致；某些藥物如阿斯匹林、抗生素等以及腸道寄生蟲(chóng)及化學(xué)物質(zhì)也能引起哮喘。因此，要仔細(xì)尋找環(huán)境中可能引起哮喘的致敏因素，并加以清除或避免接觸。室內(nèi)要保持清潔，被褥要常曬，防止因受潮冷而引起呼吸道感染。

　　由此可見(jiàn)，哮喘病種類中只有過(guò)敏性哮喘具有一定的遺傳性，但是因?yàn)榄h(huán)境因素對(duì)過(guò)敏性哮喘起了很大的作用，只要預(yù)防得當(dāng)，其子女并不一定會(huì)遺傳的。所以得了哮喘也不要悲觀，因?yàn)椴皇撬械南《紩?huì)遺傳給下一代的。

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