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這些藥物可能引起支氣管哮喘 哮喘的癥狀及治療

2017-09-21 來源: 華醫(yī)網(wǎng),呼和浩特市婦幼保健院  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:初發(fā)的藥物性哮喘,去除或停用致喘藥,經(jīng)平喘和對癥治療即可緩解。嚴重哮喘除停藥外,吸氧,大量糖皮質(zhì)激素靜脈輸注,同時給予抗過敏、抗炎及對癥治療。

   這些藥物可能引起支氣管哮喘

  藥源性支氣管哮喘指臨床上由于應用某些藥物引起的哮喘發(fā)作,稱為藥源性支氣管哮喘。
 
  藥源性支氣管哮喘是在用藥后5~45分鐘表現(xiàn)咽部瘙癢、咳嗽、氣促、口唇發(fā)紺和喘息。呼吸加快,心率加快,體溫多正常,兩肺布滿哮鳴音。
 
  有哮喘史者,用藥后發(fā)作較前為重,甚至出現(xiàn)哮喘持續(xù)狀態(tài),應用原先的抗喘藥效果不明顯。
 
  致病藥物

  1、解熱鎮(zhèn)痛藥
 
  阿司匹林哮喘:部分支氣管哮喘患者在服用阿司匹林或其它非甾體抗炎藥(NSAIDs)后數(shù)分鐘至數(shù)小時內(nèi)會導致哮喘的劇烈發(fā)作,這種對以阿司匹林為代表的解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥的不耐受現(xiàn)象稱為AIA(aspirin-inducedasthma)。
 
  當阿司匹林性哮喘伴有鼻息肉和鼻竇炎時,則稱為阿司匹林三聯(lián)征或阿司匹林性哮喘綜合征。
 
  發(fā)病機制
 
  環(huán)氧化酶/脂氧化酶失平衡:阿司匹林優(yōu)先阻斷環(huán)氧化酶,從而抑制前列腺素的生成;但阿司匹林不阻斷脂氧化酶,大量未能被環(huán)氧化酶利用的花生四烯酸底物則通過脂氧化酶生成大量的白三烯(LTC4、LTD4、LTE4),后者是強有力的支氣管收縮劑和促分泌素。
 
  臨床表現(xiàn)
 
  在服用藥5分鐘至2小時或稍長時間后,引起劇烈的哮喘發(fā)作,絕大多數(shù)患者的潛伏期為30分鐘左右。
 
  哮喘發(fā)作一般很重,常有發(fā)紺、結(jié)膜充血、大汗淋漓、端坐呼吸、煩躁不安。某些患者在服藥后先出現(xiàn)鼻部卡他癥狀,如流涕、打噴嚏、鼻癢、鼻塞,繼而出現(xiàn)哮喘。
 
  有些患者可同時出現(xiàn)嚴重的蕁麻疹或血管性水腫,嚴重的還可出現(xiàn)意識改變、血壓下降等休克癥狀。
 
  2、神經(jīng)系統(tǒng)藥物
 
  β受體阻斷劑:支氣管β受體70%為β2受體,30%為β1受體,阻斷β受體,可使支氣管平滑肌收縮或痙攣而引起哮喘或加重原有呼吸困難;抑制中樞對二氧化碳的反應,促進肥大細胞脫顆粒作用,引起哮喘。
 
  選擇性β1受體阻斷藥(美托洛爾、比索洛爾和阿替洛爾)在理論上是安全的,但也可能引起通氣功能嚴重降低。
 
  有報道,患哮喘的病人,在治療青光眼時,用噻嗎洛爾滴眼,突然發(fā)生支氣管痙攣。因此,對于患有哮喘或慢性氣道阻塞的病人應當永遠避免使用β-阻滯劑,除非無替代的藥物。
 
  膽堿能受體激動劑:毛果云香堿和卡巴膽堿對呼吸道平滑肌上的迷走神經(jīng)張力有直接的影響,能引起支氣管收縮。
 
  據(jù)報道,青光眼病人應用毛果蕓香堿滴眼液,有時能引起支氣引起哮喘加重。
 
  β受體激動劑:少數(shù)病人吸入異丙腎上腺素可出現(xiàn)哮喘加重,稱為“矛盾性支氣管治療反應”,藥物刺激支氣管粘膜引起。
 
  3、H2受體阻斷劑:西咪替丁
 
  哮喘患者可存在H2受體功能低下,使血中cAMP降低,可誘發(fā)及加重哮喘。
 
  4、ACEI
 
  ●使用者5%~20%可能發(fā)生咳嗽。
 
  ●典型的持久、無的干咳,多于治療開始后的1周內(nèi)發(fā)生,但許多病例的發(fā)作時間可推遲到1年。
 
  ●肺功能不受影響,再次使用相同的藥物或其它的ACEI,咳嗽可以復現(xiàn)。
 
  ●鎮(zhèn)咳藥對這種咳嗽無效。
 
  ●女性比男性更易受到影響。
 
  5、抗生素
 
  青霉素類和頭孢菌素類,主要機制是作為抗原引起過敏發(fā)應。
 
  青霉素類是最常引起藥源性過敏性支氣管痙攣的藥物,常伴發(fā)皮疹、瘙癢和血管神經(jīng)性水腫。
 
  青霉素類之間有交叉過敏反應,在青霉素類過敏病人中,10%的對頭孢菌素類過敏。
 
  6、造影劑
 
  碘化劑是公認的引起急性支氣管痙攣的藥物,據(jù)統(tǒng)計這一反應在非哮喘病人中的發(fā)生率是4%,有哮喘病史病人的發(fā)生率上升為15%。
 
  7、肌松藥
 
  如琥珀膽堿等去極化和阿曲庫銨等非去極化劑,均可引起氣道阻塞,以琥珀膽堿最為常見。
 
  8、麻醉劑
 
  發(fā)生率大約為1/5000,在英國,每年在麻醉期間因為過敏反應死亡的病人有大約100例,其中50%是由于支氣管痙攣。
 
  發(fā)病機制:組胺等介質(zhì)的釋放及特殊抗體的形成。
 
  9、藥物賦形劑
 
  檸檬黃、苯甲酸鹽類、苯汞鹽類、尼泊金類、苯氯銨和亞硫酸鹽類等。對阿司匹林過敏的少部分病人與檸檬黃存在交叉過敏性。
 
  診斷
 
  1.有明確的用藥史。
 
  2.用藥后數(shù)分鐘至數(shù)天出現(xiàn)哮喘發(fā)作。
 
  3.因變態(tài)反應所致的哮喘者除呼吸道癥狀外還有全身過敏反應表現(xiàn)。
 
  4.停藥后給予相應治療能使大多數(shù)哮喘緩解。
 
  5.既往用此藥有類似發(fā)作,或下次再用此藥或同一類藥物時可再次出現(xiàn)哮喘發(fā)作。
 
  預防措施
 
  1、哮喘病史者,避免使用前列腺素合成抑制劑,如非甾體抗炎藥。
 
  2、過敏體質(zhì)或鼻息肉、鼻塞患者,慎用解熱鎮(zhèn)痛藥,以防哮喘急性發(fā)作。
 
  3、合理使用平喘藥。β2受體激動劑不可超量使用,嚴格控制次數(shù)和劑量。激素與β2受體激動劑聯(lián)用效果更好。
 
  4、有哮喘史或高度過敏體質(zhì)者,盡量避免多種藥物混合輸注。
 
  5、詳細查詢和記錄患者的藥物過敏史和可疑藥物,避免錯誤用藥。
 
  治療原則
 
  1、初發(fā)的藥物性哮喘,去除或停用致喘藥,經(jīng)平喘和對癥治療即可緩解。嚴重哮喘除停藥外,吸氧,大量糖皮質(zhì)激素靜脈輸注,同時給予抗過敏、抗炎及對癥治療。
 
  2、氣道阻塞的治療:糖皮質(zhì)激素、色甘酸鈉、支氣管擴張藥等。
 
  3、哮喘持續(xù)狀態(tài)和昏迷患者,應送ICU,必要時進行機械通氣搶救。
 
  哮喘的癥狀及治療
 
  哮喘是一種常見病、多發(fā)病。常見癥狀是發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀,少數(shù)患者還可能以胸痛為主要表現(xiàn)。哮喘反復發(fā)作可導致慢性阻塞性肺疾病、肺氣腫、肺心病、心功能衰竭、呼吸衰竭等并發(fā)癥。
 
  過敏性哮喘發(fā)作前有先兆癥狀如打噴嚏、流涕、咳嗽、胸悶等,如不及時處理,可因支氣管阻塞加重而出現(xiàn)哮喘,嚴重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸,干咳或咯大量白色泡沫痰,甚至出現(xiàn)紫紺等,但一般可自行或用平喘藥物等治療后緩解,某些患者在緩解數(shù)小時后可再次發(fā)作,甚至導致哮喘持續(xù)狀態(tài)。
 
  此外,在臨床上還存在非典型表現(xiàn)的哮喘,如咳嗽變異型哮喘,患者在無明顯誘因咳嗽2個月以上,夜間及凌晨常發(fā)作,運動、冷空氣等誘發(fā)加重,氣道反應性測定存在有高反應性,抗生素或鎮(zhèn)咳,祛痰藥治療無效,使用支氣管解痙劑或皮質(zhì)激素有效,但需排除引起咳嗽的其他疾病。
 
  根據(jù)典型的臨床癥狀和病史即反復發(fā)作性氣喘,胸悶,咳嗽和兩肺可聞哮鳴音,發(fā)作有某種誘因,癥狀可因用支氣管擴張藥或自行緩解,并排除其他疾病,可初步診斷,肺功能檢查,F(xiàn)EV1降低,提示氣流阻塞;支氣管擴張試驗,吸入支氣管擴張藥后,降低的FEV1恢復15%為陽性,可作為哮喘的診斷依據(jù),支氣管激發(fā)試驗測定FEV1或PEF較吸藥前降低20%以上,表示氣道反應性增高。
 
  目前常采用皮內(nèi)試驗和點刺試驗或通過體外測定血清中特異性IgE來檢測和確定過敏原,但均有一定局限性,支氣管激發(fā)試驗,對職業(yè)性哮喘的診斷有重要意義。
 
  過敏性哮喘常見發(fā)病原因:
 
  吸入物:吸入物分為特異性和非特異性兩種,前者如塵螨,花粉,真菌,動物毛屑等;非特異性吸入物如硫酸,二氧化硫,氯氨等,職業(yè)性哮喘的特異性吸入物如甲苯二異氰酸酯,鄰苯二甲酸酐,乙二胺,青霉素,蛋白酶,淀粉酶,蠶絲,動物皮屑或排泄物等,此外,非特異性的尚有甲醛,甲酸等。
 
  食物:由于飲食關系而引起哮喘發(fā)作的現(xiàn)象在哮喘病人中??梢姷剑绕涫菋胗變喝菀讓κ澄镞^敏,但隨年齡的增長而逐漸減少,引起過敏最常見的食物是魚類,蝦蟹,蛋類,牛奶等。
 
  氣候改變:當氣溫,溫度,氣壓和(或)空氣中離子等改變時可誘發(fā)哮喘,故在寒冷季節(jié)或秋冬氣候轉(zhuǎn)變時較多發(fā)病。
 
  精神因素:病人情緒激動、緊張不安、怨怒等,都會促使哮喘發(fā)作,一般認為它是通過大腦皮層和迷走神經(jīng)反射或過度換氣所致。
 
  運動:約有70%~80%的哮喘患者在劇烈運動后誘發(fā)哮喘,稱為運動誘發(fā)性哮喘,或稱運動性哮喘,典型的病例是在運動6~10分鐘,停止運動后1~10分鐘內(nèi)支氣管痙攣最明顯,許多患者在30~60分鐘內(nèi)自行恢復,運動后約有1小時的不應期,在此期間40%~50%的患者再進行運動則不發(fā)生支氣管痙攣,臨床表現(xiàn)有咳嗽,胸悶,氣急,喘鳴,聽診可聞及哮鳴音,有些病人運動后雖無典型的哮喘表現(xiàn),但運動前后的肺功能測定能發(fā)現(xiàn)有支氣管痙攣,本病多見于青少年,如果預先給予色甘酸鈉,酮替芬或氨茶堿等,則可減輕或防止發(fā)作,有關研究認為,劇烈運動后因過度通氣,致使氣道粘膜的水分和熱量丟失,呼吸道上皮暫時出現(xiàn)克分子濃度過高,導致支氣管平滑肌收縮。
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