支氣管哮喘的病人麻醉時的注意的事項

　　先來看看大家身邊所熟知的明星吧，你知道嗎，下面的幾位都是哮喘病人，影視明星謝霆鋒先天患有哮喘，雖然從小用藥物控制，但是仍無法根治。他平時隨身都會攜帶噴霧藥劑以防萬一。鄭秀文則是因工作勞累過度患上哮喘，每當天氣轉(zhuǎn)冷，她就會哮喘復(fù)發(fā)，不僅自己飽受痛苦，形象也受到損害。為了控制病情，她需服食含有類固醇的藥物，但這些藥會導(dǎo)致眼腫、臉腫、身材走形等。臺灣著名歌手鄧麗君更是因為哮喘發(fā)作而英年早逝，享年42歲。你可能會疑問“哮喘到底是種什么疾病”“患哮喘的病人在接受麻醉時有什么特殊性呢”，等等，下面我們給大家一一解答。

　　什么是哮喘？

　　哮喘其實是支氣管哮喘的簡稱，是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病，是由多種細胞及細胞組成參與的慢性氣道炎癥，此種炎癥常伴隨引起氣道反應(yīng)性增高，導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和（或）咳嗽等癥狀，多在夜間和（或）凌晨發(fā)生，此類癥狀常伴有廣泛而多變的氣流阻塞，可以自行或通過治療而逆轉(zhuǎn)。哮喘是世界公認的醫(yī)學(xué)難題之一，被世界衛(wèi)生組織列為疾病中四大頑癥之一。目前，全球約有3億哮喘病人，而且近年來患病率有增高的趨勢。每年5月的第一個周二為世界哮喘日，旨在提醒公眾對此病的認識，提高對哮喘的防治水平。

　　支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)及危險因素有哪些？

　　大多數(shù)人都見過哮喘發(fā)作的病人，發(fā)作時不停地喘息、呼吸急促或者胸悶、咳嗽，患有哮喘的人們都有深刻的體會，發(fā)作時非常痛苦，甚至有種瀕臨死亡的感覺（見圖5、13）。少數(shù)病人還可能以胸痛為主要表現(xiàn)，這些癥狀經(jīng)常在病人接觸煙霧、香水、油漆、灰塵、寵物、花粉等刺激性氣體或變應(yīng)原之后發(fā)作，夜間和（或）清晨癥狀也容易發(fā)生或加劇。很多病人在哮喘發(fā)作時自己聽到自己的肺里面都是類似于“拉風(fēng)箱”的聲音。癥狀通常是發(fā)作性的，多數(shù)病人可自行緩解或經(jīng)治療緩解。

　　哮喘病人若出現(xiàn)嚴重急性發(fā)作，救治不及時可能致命。控制不佳的哮喘病人對日常工作及生活都會產(chǎn)生影響，可導(dǎo)致活動、運動受限，誤工、誤學(xué)，使生命質(zhì)量下降，并帶來經(jīng)濟上的負擔(dān)及對家人的生活發(fā)生負面影響。哮喘反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致肺氣腫、肺心病、心功能衰竭、呼吸衰竭等嚴重并發(fā)癥。

　　哮喘發(fā)病的危險因素包括遺傳因素和環(huán)境因素兩個方面。遺傳因素在很多病人身上都可以體現(xiàn)出來，比如絕大多數(shù)病人的親人（有血緣關(guān)系、近三代人）當中都可以追溯到有哮喘反復(fù)咳嗽、喘息）或其他過敏性疾?。ㄟ^敏性鼻炎、特應(yīng)性皮炎）病史。大多數(shù)哮喘病人屬于過敏體質(zhì)，本身可能伴有過敏性鼻炎和（或）特應(yīng)性皮炎，或者對常見的經(jīng)空氣傳播的變應(yīng)原（螨蟲、花粉、寵物、霉菌等）、某些食物（堅果、牛奶、花生、海鮮類等）或藥物過敏等；

　　那么本身患有哮喘的病人如果需要接受手術(shù)治療，能不能接受麻醉呢？哮喘和麻醉之間存在著怎樣的關(guān)系呢？

　　簡單地講，哮喘的發(fā)作和環(huán)境對病人呼吸道的刺激密切相關(guān)，哮喘病人的呼吸道接觸到或吸入異物比如前面說到的粉塵、螨蟲、甚至冷空氣等，就會出現(xiàn)痙攣、收縮，導(dǎo)致狹窄，使氣流受阻，外界的新鮮空氣進入不了呼吸道，嚴重的時候，呼吸道里面的二氧化碳也交換不出來，病人會出現(xiàn)缺氧乃至窒息。

　　1、在麻醉過程中的誘發(fā)因素：麻醉前后誘發(fā)哮喘的因素主要有以下幾點：

　　①哮喘病人大多為過敏體質(zhì)，在接受麻醉的時候，往往要接受兩三種甚至更多的麻醉藥物，哮喘的發(fā)作概率會大大提高。

　?、谶M入手術(shù)室準備接受手術(shù)的病人，精神上往往非常緊張，這也增加了哮喘的發(fā)生率。

　?、凼中g(shù)室內(nèi)溫度過冷或是消毒氣體氣味的刺激，病人進手術(shù)室之前穿得都比較單薄，如果房間溫度不合適，加之在消毒鋪巾時病人某些區(qū)域是完全暴露的，這些都會增加哮喘發(fā)作的概率。

　?、苓€有的病人需要接受全身麻醉中的一道必不可少的程序——氣管插管，這個操作對病人的氣道是直接的刺激，即使給予很好的麻醉深度，或者麻醉醫(yī)生的操作非常熟練、輕柔，也都可能誘發(fā)哮喘。即使安全度過手術(shù)期，在麻醉復(fù)蘇的過程中，拔出氣管導(dǎo)管、吸痰等操作也會誘發(fā)。

　　⑤術(shù)后由于氣管插管可能帶來的呼吸道感染，也會使病人肺功能的情況進一步惡化，甚至需要長期帶管進行呼吸機治療。

　　所以沒有經(jīng)過很充分治療的哮喘病人，如果接受麻醉，由于哮喘發(fā)作造成的呼吸道痙攣，進而導(dǎo)致缺氧窒息，將在所難免，風(fēng)險極高。

　　2、麻醉前哮喘病人和醫(yī)生各自需做哪些準備？

　　(1)病人的準備：

　?、僮⒁獗Ｅ?，避免上呼吸道感染；

　?、谌鐬檫^敏體質(zhì)，又知對何物過敏者，應(yīng)盡可能遠離該類物質(zhì)；

　?、廴鐬槲鼰熣撸g(shù)前最好戒煙4周以上。

　　(2)外科醫(yī)生的準備：

　　術(shù)前可適當使用解除支氣管痙攣的藥物即平喘藥，如茶堿類藥物或抗膽堿藥、糖皮質(zhì)激素等，這些藥均可降低氣道的反應(yīng)性；如合并感染，應(yīng)先控制感染再考慮手術(shù)（見圖5、14）。

　　(3)麻醉醫(yī)生的準備

　　盡量降低麻醉操作引起的應(yīng)激反應(yīng)，選擇合適的麻醉方法和藥物，還應(yīng)準備處理可能出現(xiàn)的危象．

　　支氣管哮喘怎么治療

　　1、急性發(fā)作期主要為控制哮喘。

　　2、脫敏療法。3、預(yù)防復(fù)發(fā)。

　　健康教育處方：1、避免食用魚、蝦等易過敏的食物，平時不宜飲食過飽、過咸、過甜，應(yīng)忌煙酒，以避免激發(fā)支氣管哮喘。

　　2、應(yīng)避免劇烈運動，不要去人群擁擠、空氣污濁的公共場所活動。緩解期應(yīng)進行適當?shù)捏w育鍛煉，以增強體質(zhì)，減少感染發(fā)生率。

　　3、避免受寒、預(yù)防呼吸道感染。

　　4、尋找過敏因素，避免接觸過敏原，室內(nèi)忌插鮮花。

　　5、伴有高血壓、冠心病的哮喘病患者，不宜用麻黃堿(麻黃素)、異丙腎上腺素、腎上腺素等藥物，以免引起心臟供血不足，誘發(fā)心絞痛、心肌梗死及腦血管意外等。

　　6、哮喘患者應(yīng)盡量避免服用阿司匹林、普萘洛爾之類的藥物。

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