哮喘最好的預防治療方法支氣管哮喘的診治

2017-09-19 來源：重慶東華醫(yī)院,執(zhí)考助手標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：由于老年人易患缺血性心臟病、心律失常、高血壓、青光眼，所以使用各種β2受體阻斷劑的機會相對較多，這類藥阻斷支氣管平滑肌β2受體，使支氣管平滑肌痙攣，從而誘發(fā)哮喘。

　　哮喘最好的預防治療方法

　　哮喘是一種對患者及其家庭和社會都有明顯影響的慢性疾病，發(fā)病原因有：

　　一、長期吸煙：長期吸煙會引起氣道高反應性，而氣道高反應性又是支氣管哮喘的主要特征之一。這是老年性哮喘病因最重要的一種。

　　二、β2受體阻斷劑的應用：由于老年人易患缺血性心臟病、心律失常、高血壓、青光眼，所以使用各種β2受體阻斷劑的機會相對較多，這類藥阻斷支氣管平滑肌β2受體，使支氣管平滑肌痙攣，從而誘發(fā)哮喘。

　　三、因為經(jīng)常應用阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬、奈普生等非甾體消炎藥，這類藥物阻斷前列腺素的合成和促進白細胞三烯的合成，白細胞三烯具有很強的支氣管痙攣效應，而這類藥物可導致哮喘發(fā)作。

　　四、胃食管反流：老年人易患胃食管反流，而胃食管反流也是引起或支氣管哮喘的一個重要因素。

　　五、過敏或其它因素：可以誘發(fā)氣道高反應性的過敏因素及刺激性因素如煙霧、油漆及香料等也可誘發(fā)老年支氣管哮喘。某些食品添加劑、防腐劑、漂白劑等也可成為哮喘病發(fā)病誘因。

　　六、上呼吸道感染：反復病毒感染損傷氣道上皮細胞可引起支氣管哮喘。

　　七、冷空氣及運動：老年人細胞內(nèi)水分含量及體內(nèi)熱量相對較少，肺功能退化對運動負荷耐受能力下降，當遇到冷空氣刺激或運動不當易誘發(fā)哮喘。

　　知道了哮喘病的發(fā)病原因，我們就要有意識、有針對性的去治療和預防哮喘病。

　　一、預防

　?。薄⒋牟∪藷o論老人還是孩子在中醫(yī)來說主要以虛癥為主，所以體質(zhì)比較弱，也比較敏感，當冷空氣到來時最容易犯病，那么在穿衣上要根據(jù)天氣的變化及時增減衣服，不要受涼，夏天盡量少使用空調(diào)，避免電風扇對著身體吹。

　　２、在飲食上主要選擇性平、性溫的食物為主。

　　如谷類飲食中以大米、玉米、糯米、燕麥為主，性涼的食物小米、蕎麥、綠豆、薏苡仁這些就不要吃。肉類飲食中應經(jīng)常吃羊肉、牛肉、豬肉、雞肉、海魚、海蝦、鱔魚這些性溫性平的食物，而螃蟹、蚌肉、螺螄、蝸牛、鴨肉盡量避免食用。

　　果類飲食中性平、性溫的水果有：蘋果、葡萄、桃子、荔枝、橘子、櫻桃、石榴、核桃仁、白果、大棗、栗子、松子仁，這些水果可以經(jīng)常吃，而一些性寒涼的水果如西瓜、杮子、柚子、香蕉、獼猴桃、甘蔗，要做到盡量不吃。菜類多吃一些山藥、胡蘿卜、包菜、大白菜、青菜、土豆、洋蔥、韭菜、南瓜、香菇、香椿頭、毛豆、四季豆、長豇豆、辣椒，而性寒涼的苦瓜、慈菇、荸薺、海帶、紫菜、空心菜、茄子、藕、茭白、地瓜、絲瓜、冬瓜都應盡量少吃。如果你想吃這些寒涼的食物，必須加辣椒、花椒、生姜及溫熱的食物一起吃。還有在喝茶時也是需要注意的，小孩只能喝白開水，有哮喘病的老人不能喝苦瓜茶、苦丁茶、綠茶、菊花茶、薄荷茶、胖大海、決明子茶。所以在預防和治療哮喘病時，把好“病從口入”這一關是非常重要的。

　　二、控制咳喘的食療方法

　　1、蒸大蒜水：小孩咳喘時用大蒜2-3瓣，大人用7-8瓣，拍碎，放入碗中，要在碗上加蓋，再放入鍋里去蒸，大火燒開改小火15分鐘，嚴重時可一日三次，可以不吃大蒜只喝水。第二天再蒸蒜水時就要加冰糖了，冰糖起到潤肺的作用。

　?。?、蒸花椒冰糖梨：梨洗干凈，靠柄部橫斷切開，挖去中間核后小兒放花椒15粒，冰糖1粒，成人放花椒30粒、冰糖2粒，把梨上部拼對好，放入碗中，上鍋蒸半小時即可，吃梨肉，小兒可分二次吃，大人一次吃完，病情嚴重者可一日三次。

　?。?、煮生姜大蒜紅糖水：如果咳喘嚴重，白色稀痰較多，說明受寒較重，在吃上面食療方的同時，再加上生姜、大蒜、紅糖煮的水一起吃。小兒可用生姜3片、大蒜3瓣、紅糖半勺，成人用生姜7-8片、大蒜7-8瓣，紅糖一勺，放入鍋中加水，中火燒10分鐘即可，嚴重時可一日三次。

　　三、熱性咳喘

　　還有一種熱性哮喘的病人，屬實證，多為急性發(fā)作的，與上面介紹的因體虛或久咳后引起的咳喘不同，病人體熱較重，熱郁肺胃，癥狀是氣急喘促、有哮鳴音、胸悶、陣發(fā)性咳嗽、痰粘厚（白色或黃色）不易咳出、面紅、出汗、口喝或口苦，這類病人不能食用上面介紹的用于治療寒性咳喘的食療方，否則是火上澆油。還有，這類病人吃消炎藥效果好，是醫(yī)院里治療效果好的一種哮喘。

　　?在家中我們可以選用下列方法也同樣有效：

　　１、疏通經(jīng)絡：熱性哮喘是熱郁肺胃，應以疏通經(jīng)絡為主，可選用在病人的背部及前胸刮痧或撥火罐的方法，以除肺熱，還可搓病人的兩腳心、搓小腿的內(nèi)外側也可起到疏通經(jīng)絡、瀉內(nèi)熱的效果，緩解咳喘。

　?。?、煮蘿卜水：白蘿卜切片，小兒3-4片，大人可多些，放入鍋中加水煮5分鐘，喝蘿卜水，一日三次。因蘿卜有健胃、消食、化痰、止咳、順氣、利尿、清熱、生津的作用，治療內(nèi)熱重引起的咳喘效果好。還可以多吃一些清熱潤肺的水果，如梨、杮子、柚子、枇杷、百合，對熱咳都有很好的治療效果。

　　四、鍛煉身體

　　無論孩子、老人，哮喘病人的體育鍛煉是非常重要的，選擇空氣好的環(huán)境進行鍛煉，呼吸新鮮空氣，接受陽光照射，不斷增強機體對大自然的適應能力，減少過敏反應。有氣喘的人激烈運動后，更容易喘咳，所以有哮喘病的人鍛煉的強度一定要慢慢地增加，先以散步為主，再慢慢地小跑，逐漸愈跑愈長，只要堅持下去，不要中斷，相信你的孩子或有哮喘的老人都會在鍛煉身體中不斷地增強體質(zhì)，增大肺活量，讓哮喘病永遠遠離你們。

　　五、醫(yī)療建議采用中醫(yī)藥治療手法，

　　通過針刺，熏蒸，藥罐，敷貼，湯藥等多種中醫(yī)手法治療。

　　六、禁忌

　　哮喘病人最好不要吃大蒜尤其是生大蒜，較刺激。忌煙、酒，慎用辛辣刺激性食品。不要做劇烈運動。

　　支氣管哮喘的診治要點總結

　　支氣管哮喘是有多種細胞和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。

　　主要特征

　　氣道慢性炎癥、氣道高反應性、可逆性氣道受限及氣道重構。

　　臨床表現(xiàn)

　　發(fā)作性喘息、氣急、胸悶、咳嗽等癥狀，夜間或凌晨發(fā)作或加重，大多可自行緩解或治療后緩解，發(fā)作期雙肺廣泛哮鳴音、嚴重哮喘可出現(xiàn)「沉默肺」，非發(fā)作期無明顯癥狀體征。

　　輔助檢查

　　肺功能提示阻塞性通氣功能障礙（緩解期可恢復），支氣管激發(fā)試驗、支氣管舒張試驗陽性，PEF下降、變異率≥20%。

　　影像學提示雙肺透亮度增加、呈過度通氣狀態(tài)（緩解期可恢復），總IgE及變應原特異性IgE升高，發(fā)作期血氣分析呈過度通氣及呼吸性堿中毒。

　　診斷標準

　　1.反復發(fā)作喘息、氣急、胸悶，與變應原接觸、各種刺激、運動等有關；

　　2.發(fā)作期雙肺散在或彌漫性、以吸氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長；

　　3.上述癥狀可自行或經(jīng)平喘藥物治療后緩解；

　　4.除外其他疾病引起的喘息、氣急、胸悶或咳嗽；

　　5.支氣管激發(fā)試驗或運動試驗陽性、支氣管舒張試驗陽性、晝夜PEF≥20%（三者至少符合其一）。

　　符合1～4或4～5可診斷支氣管哮喘。

　　鑒別診斷

　　左心衰竭引起的呼吸困難：存在心臟基礎病、肺水腫表現(xiàn)，心臟體征；

　　COPD常見于中老年，不完全可逆的氣道受限；

　　上氣道梗阻以吸氣性呼吸困難為主；

　　變態(tài)反應性支氣管肺曲霉病有血清學、病原學證據(jù)。

　　藥物治療

　　1.緩解性藥物

　　短效β2受體激動劑、短效吸入型抗膽堿藥物、短效茶堿、全身用糖皮質(zhì)激素。

　　2.控制性藥物

　　吸入型糖皮質(zhì)激素、白三烯調(diào)節(jié)劑、長效β2受體激動劑、緩釋茶堿、色甘酸鈉、抗IgE抗體、聯(lián)合藥物。

　　本例中患者有發(fā)作性胸悶（符合1），凌晨發(fā)作（符合臨床表現(xiàn)特征），發(fā)作后可自行緩解（符合3），無咯血、發(fā)熱（可能可以除外其他疾?。?，雙肺呼吸音清晰（緩解期無癥狀，符合臨床特征，也可能可以除外其他疾?。虼酥夤芟目赡苄宰畲?。

　　而該患者沒有心臟病基礎，也不符合慢性支氣管炎/COPD的診斷標準，也沒有反流燒心等GERD特征，因此可以除外慢支、GERD和左心衰；患者緩解期沒有肺部體征，也無其他證據(jù)可以證明患者存在過敏性肺炎，故也不應當考慮。

　　3.在支氣管哮喘治療中，藥物的作用機制

　　H1受體拮抗劑：一般不使用，主要是抑制組胺對靶細胞的效應。

　　β2受體激動劑：激動β2受體，直接舒張支氣管平滑?。ú粏为氂茫?/div>

　　M受體拮抗劑：阻斷迷走神經(jīng)效應，舒張支氣管平滑肌。

　　白三烯調(diào)節(jié)劑：白三烯調(diào)節(jié)劑可以調(diào)節(jié)白細胞中釋放的白三烯（一種炎性因子）的活性，從而抑制炎癥反應。

　　茶堿：抑制PDE，提高cAMP，拮抗腺苷受體，增強呼吸肌的力量及氣道纖毛的清除能力，氣道舒張支氣管和抗炎的作用。

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