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過(guò)敏性哮喘兒童 支氣管哮喘

2017-09-19 來(lái)源：平山縣人民醫(yī)院訂閱,長(zhǎng)生堂本草  標(biāo)簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要：過(guò)敏性哮喘患者從外面玩得滿頭大汗地回到家里，不要立刻進(jìn)入空調(diào)房間，更不要打開冰箱拿起冷飲就喝。

 　　過(guò)敏性哮喘兒童

　　誘發(fā)哮喘的因素包括：吸入物：塵螨、花粉、真菌、動(dòng)物毛屑或排泄物、蛋白酶、淀粉酶、蠶絲、硫酸、二氧化硫、氯氨等；感染：細(xì)菌、病毒、支原體等的特異性IgE；食物：奶及奶制品、海產(chǎn)品及水產(chǎn)品、花生、芝麻和棉子等油料作物、小麥、谷類、堅(jiān)果類等；其他食品：咖啡、啤酒、葡萄酒、威士忌、白酒、花粉制成的保健品、巧克力和某些可食昆蟲（如豆蟲、螞蚱和蠶蛹等）均可誘發(fā)不同程度的呼吸道過(guò)敏癥狀；好包括氣候改變、運(yùn)動(dòng)、精神因素等。
 
　　臨床表現(xiàn)：過(guò)敏性哮喘發(fā)作前有先兆癥狀如打噴嚏、流涕、咳嗽、胸悶等，如不及時(shí)處理，可因支氣管阻塞加重而出現(xiàn)哮喘，嚴(yán)重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出現(xiàn)紫紺等。但一般可自行或用平喘藥物等治療后緩解。某些患者在緩解數(shù)小時(shí)后可再次發(fā)作，甚至導(dǎo)致哮喘持續(xù)狀態(tài)。在臨床上還存在非典型表現(xiàn)的哮喘。如咳嗽變異型哮喘，患者在無(wú)明顯誘因咳嗽2個(gè)月以上，夜間及凌晨常發(fā)作，運(yùn)動(dòng)、冷空氣等誘發(fā)加重，氣道反應(yīng)性測(cè)定存在有高反應(yīng)性，抗生素或鎮(zhèn)咳、祛痰藥治療無(wú)效，使用支氣管解痙劑或皮質(zhì)激素有效，但需排除引起咳嗽的其他疾病。
 
　　治療：

　　哮喘治療的目標(biāo)
 
　　1．盡可能控制癥狀，包括夜間癥狀。
 
　　2．改善活動(dòng)能力和生活質(zhì)量。
 
　　3．使肺功能接近最佳狀態(tài)。
 
　　4．預(yù)防發(fā)作及加劇。
 
　　5．提高自我認(rèn)識(shí)和處理急性加重的能力，減少急診或住院。
 
　　6．避免影響其它醫(yī)療問(wèn)題。
 
　　7．避免了藥物的副作用。
 
　　8．預(yù)防哮喘引起死亡。
 
　　要達(dá)到上述目標(biāo)，關(guān)鍵是有合理的治療方案和堅(jiān)持長(zhǎng)期治療：
 
　　支氣管舒張藥，此類藥除主要作用為舒張支氣管，控制哮喘的急性癥狀。
 
　　1．β2激動(dòng)劑：β2激動(dòng)劑藥物主要分成速效β2激動(dòng)劑和長(zhǎng)效β2激動(dòng)劑。①速效β2激動(dòng)劑：包括沙丁胺醇（salbutamol）、特布他林（terbutaline）和酚丙喘寧（fenoterol）等，作用時(shí)間4～6小時(shí)。②長(zhǎng)效β2激動(dòng)劑（LABA）：包括沙美特羅（salmeterol）、福米特羅（Formoterol）和丙卡特羅（procaterol）等。作用時(shí)間>12小時(shí)，尤其適用于夜間哮喘。β2激動(dòng)劑是緩解急性發(fā)作的癥狀的第一線藥物。β2激動(dòng)劑的用藥方法可采用吸入，口服或靜脈注射，首選吸入法，其作用迅速，氣道內(nèi)藥量高，全身副作用少。吸入的方法有定量氣霧劑、干粉吸入劑和持續(xù)霧化吸入。以定量氣霧劑為最常用。然而，定量氣霧劑使用需要配合儲(chǔ)霧罐使用才能保證療效。
 
　　2．茶堿類口服氨茶堿一般劑量每日5～8mg/kg，緩釋放茶堿每日8～12mg/kg。靜脈給藥主要應(yīng)用于重危癥哮喘。首次注射劑量為4～6mg/kg而且應(yīng)緩慢注射，注射時(shí)間應(yīng)大于15min，靜脈滴注維持量為每小時(shí)0.8～1.0mg/kg，每日用量一般不超過(guò)750mg～1000mg。
 
　　3．抗膽堿藥物吸入抗膽堿藥物，如溴化異丙托品（Ipratropinebromide）等，與β2激動(dòng)劑聯(lián)合吸入治療使支氣管舒張作用增強(qiáng)并持久，主要應(yīng)用于單獨(dú)應(yīng)用β2激動(dòng)劑未能控制癥狀的哮喘患者，對(duì)合并有慢性阻塞性肺疾病時(shí)尤為合適?？捎肕DI或持續(xù)霧化吸入，每日3～4次，每次75～250μg吸入。約15分鐘起效，維持6～8小時(shí)。不良反應(yīng)少，少數(shù)病人有口苦或口干感。
 
　　日常防治過(guò)敏性哮喘都有哪些：
 
　　1.哮喘的飲食宜溫?zé)?、清淡、松軟，可少食多餐。除了忌食肯定?huì)引起過(guò)敏或哮喘的食物以外，應(yīng)避免對(duì)其他食物忌口，以免失去應(yīng)有的營(yíng)養(yǎng)平衡。在哮喘發(fā)作時(shí)，還應(yīng)少吃脹氣或難消化的食物，如豆類、山芋等，以避免腹脹壓迫胸腔而加重呼吸困難。
 
　　2、保持家居清潔，吸塵打掃時(shí)應(yīng)避開患兒，避免讓孩子接觸過(guò)敏原。
 
　　3、避免冷刺激。過(guò)敏性哮喘患者從外面玩得滿頭大汗地回到家里，不要立刻進(jìn)入空調(diào)房間，更不要打開冰箱拿起冷飲就喝?？梢宰屵^(guò)敏性哮喘患者先用毛巾將身上的汗水擦干，喝一些溫開水，待情緒穩(wěn)定后，再享受空調(diào)。
 
　　2、空調(diào)房應(yīng)注意通風(fēng)及打掃。在使用空調(diào)的房間，空氣得不到徹底更新和流通，空調(diào)機(jī)內(nèi)積存的病毒和灰塵，也可能誘發(fā)哮喘，在國(guó)外，早已有“空調(diào)機(jī)誘發(fā)哮喘”的報(bào)道?？梢哉f(shuō)，空調(diào)制冷是誘發(fā)夏季兒童哮喘的主要原因之一，因此空調(diào)房間每天都要徹底清掃，定時(shí)開窗換氣。
 
　　3、空調(diào)溫度不宜過(guò)低。必須注意的是，室內(nèi)的溫度與室外溫度相差不要超過(guò)5℃，不能讓過(guò)敏性哮喘患者正對(duì)著空調(diào)的出風(fēng)口。
 
　　4、應(yīng)盡量少讓過(guò)敏性哮喘患者吃冷飲。夏天過(guò)敏性哮喘患者大量進(jìn)食冷飲，也是一個(gè)“冷”刺激。“冷”對(duì)于哮喘患兒來(lái)說(shuō)也是一種過(guò)敏原，不論在什么季節(jié)都是哮喘的一個(gè)重要誘因。

　　支氣管哮喘診療
 
　　支氣管哮喘簡(jiǎn)稱哮喘，是由多種細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞和氣道上皮細(xì)胞等）和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。
 
　　具有哮喘易感基因的人群發(fā)病受環(huán)境因素的影響較大。
 
　　環(huán)境因素如下：

　?。?）過(guò)敏原性因素：
 
　?、偈覂?nèi)過(guò)敏原如塵螨、家養(yǎng)寵物、蟑螂；
 
　?、谑彝膺^(guò)敏原如花粉、草粉；
 
　?、勐殬I(yè)性過(guò)敏原如油漆、飼料、活性染料；
 
　　④食物如魚、蝦、蛋類、牛奶；
 
　?、菟幬锶绨⑺酒チ?、抗生素。
 
　?。?）非過(guò)敏原性因素
 
　　如大氣污染、吸煙、運(yùn)動(dòng)、肥胖等。
 
　　臨床表現(xiàn)與分期

　　癥狀
 
　　典型癥狀為發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難。癥狀可在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)作，持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)天，經(jīng)平喘藥物治療后緩解或自行緩解。夜間及凌晨發(fā)作或加重是哮喘的重要臨床特征。有些患者尤其是青少年的哮喘癥狀在運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)，稱為運(yùn)動(dòng)型哮喘。臨床上還存在沒(méi)有喘息癥狀的不典型哮喘，患者可表現(xiàn)為發(fā)作性咳嗽、胸悶或其他癥狀。對(duì)以咳嗽為唯一癥狀的不典型哮喘稱為咳嗽變異性哮喘（CVA）。對(duì)以胸悶為唯一癥狀的不典型哮喘稱為胸悶變異性哮喘。
 
　　體征
 
　　發(fā)作時(shí)典型體征是雙肺可聞及廣泛的哮鳴音，呼吸音延長(zhǎng)。但非常嚴(yán)重的哮喘發(fā)作，哮鳴音反而減弱，甚至完全消失，表現(xiàn)為“沉默肺”，是病情嚴(yán)重的表現(xiàn)。
 
　　分期

　　1.急性發(fā)作期
 
　　指喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀突然發(fā)生或癥狀加重，常因接觸變應(yīng)原等刺激物或治療不當(dāng)所致。哮喘急性發(fā)作時(shí)其程度輕重不一，病情加重可在數(shù)小時(shí)或數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)，偶爾可在數(shù)分鐘內(nèi)即危及生命，故應(yīng)對(duì)病情作出正確評(píng)估并及時(shí)治療。急性發(fā)作時(shí)嚴(yán)重程度可分為輕度、中度、重度和危重4級(jí)。
 
　　（1）輕度
 
　　步行或上樓時(shí)氣短，可有焦慮，呼吸頻率輕度增加，聞及散在哮鳴音，肺通氣功能和血?dú)鈾z査正常。
 
　　（2）中度
 
　　稍事活動(dòng)感氣短，可有焦慮，呼吸頻率增加，可有三凹征，聞及響亮、彌漫的哮鳴音，心率增快，可出現(xiàn)奇脈。
 
　?。?）重度
 
　　休息時(shí)感氣短，端坐呼吸，只能發(fā)單字表達(dá)，常有焦慮和煩躁，大汗淋漓，呼吸頻率＞30次/分，常有三凹征，聞及響亮、彌漫的哮鳴音，心率增快常＞120次/分，奇脈，Pa02＜60mmHg，PaC02＞45mmHg，Sa02多90%，pH可降低。
 
　?。?）危重
 
　　不能講話，嗜睡、意識(shí)模糊，胸腹矛盾運(yùn)動(dòng)等，喘鳴音減低或消失。
 
　　2.慢性持續(xù)期
 
　　指患者雖然沒(méi)有哮喘急性發(fā)作，但在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)仍有不同頻度和不同程度的喘息、咳嗽、胸悶等癥狀，可伴有肺通氣功能下降。
 
　　支氣管哮喘的藥物治療
 
　　哮喘治療的目標(biāo):長(zhǎng)期控制癥狀、預(yù)防未來(lái)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，即在使用最小有效劑量藥物治療或不用藥物的基礎(chǔ)上，能使患者與正常人一樣生活、學(xué)習(xí)和工作。
 
　?。ㄒ唬┧幬镒饔锰攸c(diǎn)及注意事項(xiàng)

　　吸入型糖皮質(zhì)激素
 
　　適應(yīng)癥：由于其局部抗炎作用強(qiáng)、全身不良反應(yīng)少，已成為目前哮喘長(zhǎng)期治療的首選藥物。通常需規(guī)律吸入1～2周以上方能起效。
 
　　少數(shù)患者可出現(xiàn)口咽白色念珠菌感染、聲音嘶啞，吸藥后用清水漱口可減輕局部反應(yīng)和胃腸吸收。病情嚴(yán)重時(shí)不能以吸入治療替代全身糖皮質(zhì)激素治療，以免延誤病情。長(zhǎng)期吸入較大劑量糖皮質(zhì)激素（＞1000μg/d）者應(yīng)注意預(yù)防全身性不良反應(yīng)，可采用低～中劑量糖皮質(zhì)激素與長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑、白三烯受體阻斷劑或緩釋茶堿聯(lián)合使用。
 
　　口服糖皮質(zhì)激素
 
　　用于吸入激素?zé)o效或需要短期加強(qiáng)治療的患者。常用潑尼松和潑尼松龍，起始劑量30～60mg/d，癥狀緩解后逐漸減量至＜10mg/d，然后停用或改用吸入劑。不主張長(zhǎng)期口服激素用于延長(zhǎng)哮喘緩解期。全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素是治療兒童重癥哮喘發(fā)作的一線藥物。一般口服潑尼松1～2mg/kg/d。
 
　　靜脈糖皮質(zhì)激素
 
　　重度或嚴(yán)重哮喘發(fā)作時(shí)應(yīng)及早靜脈給予激素。氫化可的松琥珀酸鈉100～400mg/d，或甲潑尼龍80～160mg/d。地塞米松因在體內(nèi)半衰期較長(zhǎng)、不良反應(yīng)較多，應(yīng)慎用。無(wú)激素依賴傾向者可在3-5天內(nèi)停藥;有激素依賴傾向患者應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)給藥時(shí)間，癥狀緩解后逐漸減量，然后改口服和吸入劑維持。重癥患兒可靜脈注射氫化可的松號(hào)拍酸鈉5～10mg/（kg?次），或甲潑尼龍l～2mg/（kg?次），根據(jù)病情可間隔4～8h重復(fù)使用。
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