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治療季節(jié)性過敏性哮喘 哮喘的癥狀及治療

2017-09-19 來源: 過敏大課堂,呼和浩特市婦幼保健院  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:目前,并不是所有的臨床醫(yī)生都了解夏秋季花粉可引起嚴重哮喘,多數(shù)在此季節(jié)哮喘頻繁發(fā)作的患者被診斷為感染性哮喘,誤用大量抗生素治療。

   免疫治療治療季節(jié)性過敏性哮喘

  每年夏末秋初,正是我國北方地區(qū)氣候最好的時節(jié),而此時也是北方地區(qū)過敏性鼻炎和過敏性哮喘病人明顯增多的時候。
 
  多半過敏性鼻炎患者合并季節(jié)性哮喘
 
  夏秋季花粉引起的季節(jié)性過敏性鼻炎的典型癥狀是:發(fā)作性鼻癢、噴嚏、流清水樣鼻涕和鼻塞,部分病人伴眼癢、眼紅、流淚,此癥狀每年立秋發(fā)作,可持續(xù)1到3個月,10月緩解。部分病人春季也有類似癥狀。
 
  季節(jié)性過敏性鼻炎是常見病,在普通人群中發(fā)病率很高,有明顯的地區(qū)性,我國目前還沒有相關流行病學數(shù)據(jù)。北方地區(qū)夏秋季最主要致敏花粉是蒿屬、葎草和藜花粉。花粉的播散與氣候因素緊密相關,多風干燥的天氣空氣中花粉濃度高,病人癥狀較重,而陰雨潮濕的天氣花粉濃度低,病人癥狀較輕。
 
  蒿類植物在我國北方地區(qū)廣泛生長,尤其在內蒙、東北、華北、西北地區(qū)植株茂密,這些地區(qū)的患者癥狀常較重,到北京后癥狀減輕。而北京的患者如去上述地區(qū)出差,癥狀可明顯加重。
 
  最值得重視的,是有一部分患者可逐漸發(fā)展成季節(jié)性哮喘。北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)反應科的一項臨床研究結果顯示,在1096例夏秋季花粉誘發(fā)的過敏性鼻炎患者中,有53%合并季節(jié)性哮喘。
 
  在全部夏秋季花粉癥患者中,37%在鼻炎發(fā)作后的5年內,47%在9年內將發(fā)展為季節(jié)性哮喘。極少數(shù)患者可在鼻炎發(fā)作20~30年后出現(xiàn)夏秋季花粉誘發(fā)的哮喘。由于多數(shù)患者鼻炎發(fā)展至哮喘集中在25~54的青壯年階段,且其進程需經歷5~10年,因此在34歲以前,夏秋季花粉癥患者中單純鼻炎的比例較高;35歲以后哮喘的比例增高,但也有18%的患者鼻炎和哮喘在同一年首次發(fā)作。
 
  近兩成需要急診輸液治療
 
  夏秋季花粉誘發(fā)的哮喘常集中在每年的秋季,從8月中下旬開始,一直持續(xù)至10月初。臨床癥狀主要表現(xiàn)為發(fā)作性咳嗽、憋氣、喘息、上下樓或活動時加重,嚴重者夜間不能平臥入睡,甚至需急診靜脈輸入氨茶堿或激素治療。在我們觀察的1120例夏秋季花粉癥患者中,42%需要口服平喘藥物、42%有夜間不能平臥癥狀、16%需要急診輸液治療。
 
  臨床醫(yī)生應重視花粉引起的夏秋季哮喘
 
  近一半夏秋季花粉癥患者可能在首次發(fā)病9年內發(fā)展為季節(jié)性過敏性哮喘,這是一個不容忽視的臨床問題。目前,并不是所有的臨床醫(yī)生都了解夏秋季花粉可引起嚴重哮喘,多數(shù)在此季節(jié)哮喘頻繁發(fā)作的患者被診斷為感染性哮喘,誤用大量抗生素治療。反復靜脈輸入大劑量抗生素和皮質激素,給病人帶來許多不必要的醫(yī)療風險。
 
  部分夏秋季哮喘是因塵螨和霉菌誘發(fā)
 
  夏秋季節(jié)也是塵螨和霉菌繁殖的高峰季節(jié),相當一部分塵螨或霉菌過敏的患者也可表現(xiàn)為季節(jié)性哮喘,其中部分患者合并夏秋季花粉過敏。塵螨或霉菌過敏者部分表現(xiàn)為常年性哮喘季節(jié)性加重,部分僅表現(xiàn)為季節(jié)性鼻炎和哮喘。塵螨過敏者室內癥狀比室外重,整理床鋪翻閱舊書報可誘發(fā);霉菌過敏者癥狀陰雨潮濕季節(jié)明顯,去舊倉庫、地下室等陰暗地可誘發(fā)。
 
  通常塵螨和霉菌誘發(fā)的哮喘持續(xù)時間更長,癥狀也較重。

  免疫治療通常1年后起效
 
  夏秋季花粉變應性鼻炎和變應性哮喘發(fā)病的高峰年齡,正值人生精力充沛、為社會創(chuàng)造財富的青壯年階段,尋求阻止和干預夏秋季花粉過敏性鼻炎向哮喘發(fā)展的時機與方法非常重要。
 
  特異性免疫治療是對因治療,其基本原理是選擇病人敏感的過敏原,少量多次注射,使病人逐漸對此過敏原產生耐受,臨床癥狀相應減輕。特異性免疫治療不能根治過敏性疾病,但可以阻止過敏性鼻炎發(fā)展至哮喘。世界衛(wèi)生組織在關于過敏性疾病免疫治療的指導性文件中指出,特異性免疫治療是目前唯一能夠阻止過敏性疾病自然進程的方法。因此,對夏秋季花粉誘發(fā)的嚴重變應性鼻炎患者,應盡早開始特異性免疫治療,防止其發(fā)展為哮喘;對已有哮喘的患者,更應積極進行特異性免疫治療,防止哮喘進一步加重。對塵螨和霉菌過敏者也可通過免疫治療達到阻止其病程進展的目的。
 
  過敏性鼻炎和哮喘的特異性診斷,需要做過敏原皮膚試驗和血清特異性IgE檢測。有經驗的過敏科醫(yī)生會根據(jù)病史和檢驗結果,為病人設計最佳的免疫治療方案。
 
  特異性免疫治療通常在開始治療1年以后起效,3~5年療效達到最佳。在免疫治療早期,仍需使用抗組織胺及治療哮喘的藥物,在治療過敏性鼻炎或過敏性哮喘時,應兼顧上下呼吸道,除分別選用針對鼻炎或哮喘的治療藥物以外,還應選用對兩者均有效的藥物聯(lián)合治療。成功的免疫治療可以減少或停止使用平喘藥物。
 
  哮喘的癥狀及治療
 
  哮喘是一種常見病、多發(fā)病。常見癥狀是發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀,少數(shù)患者還可能以胸痛為主要表現(xiàn)。哮喘反復發(fā)作可導致慢性阻塞性肺疾病、肺氣腫、肺心病、心功能衰竭、呼吸衰竭等并發(fā)癥。
 
  過敏性哮喘發(fā)作前有先兆癥狀如打噴嚏、流涕、咳嗽、胸悶等,如不及時處理,可因支氣管阻塞加重而出現(xiàn)哮喘,嚴重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸,干咳或咯大量白色泡沫,甚至出現(xiàn)紫紺等,但一般可自行或用平喘藥物等治療后緩解,某些患者在緩解數(shù)小時后可再次發(fā)作,甚至導致哮喘持續(xù)狀態(tài)。
 
  此外,在臨床上還存在非典型表現(xiàn)的哮喘,如咳嗽變異型哮喘,患者在無明顯誘因咳嗽2個月以上,夜間及凌晨常發(fā)作,運動、冷空氣等誘發(fā)加重,氣道反應性測定存在有高反應性,抗生素或鎮(zhèn)咳,祛痰藥治療無效,使用支氣管解痙劑或皮質激素有效,但需排除引起咳嗽的其他疾病。
 
  根據(jù)典型的臨床癥狀和病史即反復發(fā)作性氣喘,胸悶,咳嗽和兩肺可聞哮鳴音,發(fā)作有某種誘因,癥狀可因用支氣管擴張藥或自行緩解,并排除其他疾病,可初步診斷,肺功能檢查,F(xiàn)EV1降低,提示氣流阻塞;支氣管擴張試驗,吸入支氣管擴張藥后,降低的FEV1恢復15%為陽性,可作為哮喘的診斷依據(jù),支氣管激發(fā)試驗測定FEV1或PEF較吸藥前降低20%以上,表示氣道反應性增高。
 
  目前常采用皮內試驗和點刺試驗或通過體外測定血清中特異性IgE來檢測和確定過敏原,但均有一定局限性,支氣管激發(fā)試驗,對職業(yè)性哮喘的診斷有重要意義。
 
  過敏性哮喘常見發(fā)病原因:
 
  吸入物:吸入物分為特異性和非特異性兩種,前者如塵螨,花粉,真菌,動物毛屑等;非特異性吸入物如硫酸,二氧化硫,氯氨等,職業(yè)性哮喘的特異性吸入物如甲苯二異氰酸酯,鄰苯二甲酸酐,乙二胺,青霉素,蛋白酶,淀粉酶,蠶絲,動物皮屑或排泄物等,此外,非特異性的尚有甲醛,甲酸等。
 
  食物:由于飲食關系而引起哮喘發(fā)作的現(xiàn)象在哮喘病人中常可見到,尤其是嬰幼兒容易對食物過敏,但隨年齡的增長而逐漸減少,引起過敏最常見的食物是魚類,蝦蟹,蛋類,牛奶等。
 
  氣候改變:當氣溫,溫度,氣壓和(或)空氣中離子等改變時可誘發(fā)哮喘,故在寒冷季節(jié)或秋冬氣候轉變時較多發(fā)病。
 
  精神因素:病人情緒激動、緊張不安、怨怒等,都會促使哮喘發(fā)作,一般認為它是通過大腦皮層和迷走神經反射或過度換氣所致。
 
  運動:約有70%~80%的哮喘患者在劇烈運動后誘發(fā)哮喘,稱為運動誘發(fā)性哮喘,或稱運動性哮喘,典型的病例是在運動6~10分鐘,停止運動后1~10分鐘內支氣管痙攣最明顯,許多患者在30~60分鐘內自行恢復,運動后約有1小時的不應期,在此期間40%~50%的患者再進行運動則不發(fā)生支氣管痙攣,臨床表現(xiàn)有咳嗽,胸悶,氣急,喘鳴,聽診可聞及哮鳴音,有些病人運動后雖無典型的哮喘表現(xiàn),但運動前后的肺功能測定能發(fā)現(xiàn)有支氣管痙攣,本病多見于青少年,如果預先給予色甘酸鈉,酮替芬或氨茶堿等,則可減輕或防止發(fā)作,有關研究認為,劇烈運動后因過度通氣,致使氣道粘膜的水分和熱量丟失,呼吸道上皮暫時出現(xiàn)克分子濃度過高,導致支氣管平滑肌收縮。
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