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哮喘的治療方法 哮喘的癥狀及治療方法

2017-09-18 來源:呼吸時(shí)間, 濟(jì)南哮喘病醫(yī)院  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:大量證據(jù)表明,對于中度哮喘特別是生命危在旦夕或插管的病人有效,氦氣吸入治療和氦氣驅(qū)動霧化可能會逆轉(zhuǎn)病人的插管率,明顯改善哮喘病人急性發(fā)作的發(fā)病率和病死率。

   難治性哮喘怎么辦?7種治療方法任你挑

  哮喘的本質(zhì)是慢性氣道炎癥。隨著對哮喘的認(rèn)識和以吸入型糖皮質(zhì)激素(ICS)、長效β-受體激動劑(LABA)為主的吸入治療在臨床的應(yīng)用,大部分哮喘患者的癥狀均能得到控制。
 
  但不容忽視的是約占哮喘患者5%的難治性哮喘(DifficultAsthmaDA)的存在,有文獻(xiàn)報(bào)道近年來其發(fā)病率較前降低,但其急診就醫(yī)率、住院率及治療費(fèi)用均較輕、中度哮喘明顯增加[1]。
 
  難治性哮喘臨床表現(xiàn)

  激素依賴性(抵抗性)哮喘
 
  這類患者常常存在持續(xù)的氣流受限,氣流受限的可逆性差,而且對激素治療反應(yīng)差,表現(xiàn)出不同程度的激素抵抗,需要長期依賴大劑量吸入激素,甚至是口服激素。
 
  過去將對激素治療無效的哮喘稱為「激素抵抗性哮喘」,而實(shí)際上,真正對激素治療完全無反應(yīng)的哮喘極為少見,過去認(rèn)為的激素抵抗性哮喘多數(shù)經(jīng)加大激素劑量和延長治療時(shí)間仍然有治療反應(yīng)。所以,多數(shù)所謂「激素抵抗性哮喘」只是相對性的激素治療「抵抗」,又稱為「激素依賴性哮喘」。
 
  脆性哮喘
 
  分為兩型。Ⅰ型的特點(diǎn)是盡管大劑量吸入激素治療,峰值呼氣流速(PEF)仍然呈大幅度的波動和反復(fù)哮喘發(fā)作;Ⅱ型的特點(diǎn)是在哮喘控制良好的情況下,突然發(fā)生致死性的哮喘發(fā)作。

  致死性哮喘
 
  盡管這類患者在使用「適當(dāng)」的治療方法,但仍會發(fā)生致命或?yàn)l死的哮喘發(fā)作。發(fā)作時(shí)常伴有高碳酸血癥和需要使用機(jī)械通氣治療。
 
  難治性哮喘的治療

  以吸入激素為主的聯(lián)合治療
 
  目前常用且規(guī)范使用的治療DA的方法為以吸入激素為主的聯(lián)合治療,如:ICS與LABA聯(lián)合治療、ICS加白三烯受體(LTs)拮抗劑、ICS加緩釋茶堿等,經(jīng)此聯(lián)合治療后大部分患者癥狀好轉(zhuǎn),但仍有部分患者即使聯(lián)合應(yīng)用以上數(shù)種藥物后癥狀仍得不到有效控制,仍需全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素以改善癥狀,對于這類患者,獲得有效的哮喘控制狀態(tài),常要以骨質(zhì)疏松、糖尿病、高血壓、胃腸道出血、易合并感染等嚴(yán)重的副作用為代價(jià)[2]。
 
  抗IgE單克隆抗體
 
  抗IgE單體(奧馬珠單抗)可阻斷游離IgE與其效應(yīng)細(xì)胞表面受體的結(jié)合,是一種重組鼠抗人的單克隆抗體[3]。
 
  抗IgE單體可減少哮喘惡化的發(fā)作次數(shù),減少糖皮質(zhì)激素的用量,且使用安全、副作用小,哮喘患者的耐受性良好??笽gE單體在2006年被明確寫入全球哮喘防治倡議(GINA)指南,可作為難治性哮喘的治療方法之一。
 
  但該藥在總IgE正常的患者中使用未見明顯療效,而且該藥價(jià)格昂貴,臨床應(yīng)用時(shí)間較短,其安全性及遠(yuǎn)期療效還有待進(jìn)一步驗(yàn)證。
 
  腫瘤壞死因子(TNF-α)阻斷劑
 
  哮喘是一種以嗜酸粒細(xì)胞增多為主的疾病,但有研究結(jié)果顯示中性粒細(xì)胞同時(shí)參與哮喘氣道炎癥的形成。
 
  TNF-α是一種多功能的炎癥因子,它在維持氣道的高反應(yīng)性及促進(jìn)中性粒細(xì)胞的抗炎反應(yīng)中起一定的作用,在哮喘患者中TNF-α及其受體水平均升高[4],TNF-α抑制劑治療可減少哮喘急性加重。但其安全性尚需長期觀察,在臨床上的應(yīng)用尚有一定的爭論。
 
  表型特異性治療
 
  表型特異性治療是一種根據(jù)支氣管黏膜活檢的病理改變,進(jìn)行針對性治療的方法,目前主要有三種類型。
 
  (1)中性粒細(xì)胞炎癥為主:對中性粒細(xì)胞增多性的DA會有一定療效;
 
  (2)嗜酸性細(xì)胞炎癥為主:可以選用氨甲蝶呤或環(huán)孢菌素,適當(dāng)改變抗炎治療;
 
  (3)無明顯炎癥證據(jù),但有顯著的可逆性支氣管收縮,可連續(xù)皮下輸注β2受體激動劑。與臨床類型相似,DA可能也存在不同的炎癥和臨床表型,可能有多種病理過程與其發(fā)展相關(guān)[5]。
 
  因此研究不同表型的發(fā)生機(jī)制以及針對不同表型的治療或可成為DA治療的新手段,此種針對性的治療對增加新的、可選擇性的用藥具有指導(dǎo)作用。
 
  支氣管熱成形術(shù)(BT)
 
  支氣管熱成形術(shù)是一種支氣管鏡下治療手段,通過射頻消融氣道平滑肌來治療難治性哮喘。此療法的機(jī)制除了能消融平滑肌,還可以改變支氣管上皮、黏液腺、神經(jīng)、微血管的特性和修飾氣道炎癥。
 
  研究顯示,通過BT治療的哮喘患者氣道內(nèi)平滑肌數(shù)量較前減少,氣道反應(yīng)性亦有下降,該治療可改善第一秒用力呼氣容積和最大呼氣流量,以及改善患者無癥狀天數(shù)百分比、癥狀的嚴(yán)重程度和哮喘生活質(zhì)量問卷調(diào)查[6]。
 
  BT有良好的遠(yuǎn)期療效安全性。隨著BT技術(shù)的成熟,預(yù)期其在難治性哮喘患者氣道重塑的治療方面具有良好的應(yīng)用前景。
 
  免疫抑制劑、抗代謝藥和可節(jié)減激素的藥物
 
  有研究表明,甲氨蝶呤和環(huán)孢素A可以顯著減少口服激素依賴性哮喘患者口服激素的劑量[7]。這些藥物具有一定的不良反應(yīng),只能在??漆t(yī)生指導(dǎo)下使用。屬于此類的其他藥物包括靜脈注射免疫球蛋白、氨苯砜、秋水仙堿及羥氯喹等。
 
  由于尚無高級別循證醫(yī)學(xué)研究證據(jù),上述藥物的療效和安全性尚不明確,不宜常規(guī)使用。此外,小劑量大環(huán)內(nèi)酯類抗生素(克拉霉素等)口服也有助于難治性哮喘的治療,可減輕中性粒細(xì)胞為主的氣道炎癥,降低氣道高反應(yīng)性。
 
  混合氣體驅(qū)動療法
 
  氦氧混合氣體治療DA(尤其是對常規(guī)受體激動劑治療、抗膽堿藥霧化及糖皮質(zhì)激素口服治療無效的病人)急性發(fā)作有作用[8]。
 
  大量證據(jù)表明,對于中度哮喘特別是生命危在旦夕或插管的病人有效,氦氣吸入治療和氦氣驅(qū)動霧化可能會逆轉(zhuǎn)病人的插管率,明顯改善哮喘病人急性發(fā)作的發(fā)病率和病死率。
 
  哮喘患者肺功能改善是因?yàn)楹廨^低的密度使氣體以層流特性存在于遠(yuǎn)端氣道,降低了氣體在氣道中湍流時(shí)的壓力階差。這些特性降低了呼吸做功,使哮喘病人肺泡通氣改善,同時(shí)可以使霧化吸入時(shí)的藥物顆粒投送到遠(yuǎn)端氣道。臨床上目前尚未有使用氦氧混合氣體后發(fā)生不良反應(yīng)的報(bào)道。
 
  哮喘的癥狀及治療方法
 
  哮喘的癥狀及治療方法?哮喘的癥狀容易與感冒等相混淆,不容易引起人們的關(guān)注。因此,臨床上支氣管哮喘的誤診率比較高。據(jù)流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示,我國哮喘患者得到規(guī)范化治療的人數(shù)極少,這主要是由于患者認(rèn)識不足導(dǎo)致的。專家提醒:早期認(rèn)識支氣管哮喘的癥狀,對規(guī)范化治療意義重大。
 
  哮喘的癥狀:

  1、喘息、呼吸困難
 
  喘息和呼吸困難是支氣管哮喘的特征性臨床表現(xiàn),在支氣管哮喘的先兆癥狀之后,出現(xiàn)胸悶、胸緊、氣短和呼吸困難,喘息往往發(fā)作較為突然。
 
  2、咳嗽、咳
 
  咳嗽是支氣管哮喘的常見癥狀,是由于氣道的炎癥和支氣管痙攣引起的。作為支氣管哮喘的前兆癥狀,一般為干咳,到支氣管哮喘發(fā)作期咳嗽和咳痰反而減輕,以喘息癥狀為主。
 
  3、胸悶、胸痛
 
  支氣管哮喘發(fā)作時(shí),病人可有胸悶和胸緊的感覺。如果支氣管哮喘發(fā)作較重,時(shí)間較長,可有胸痛,可能與呼吸肌過度疲勞和拉傷有關(guān)。突發(fā)的胸痛要考慮到自發(fā)性氣胸的可能。如何快速擺脫哮喘的癥狀,馬上咨詢在線專家
 
  警惕!哮喘不及時(shí)治療危害嚴(yán)重
 
  隨著支氣管哮喘疾病的逐漸發(fā)展,患者還會并發(fā)其他的疾病,例如慢阻肺、肺動脈高壓和慢性肺心病等嚴(yán)重并發(fā)癥。這些并發(fā)癥治療上比支氣管哮喘疾病還要棘手,并且多種疾病重合,給患者身體造成雙重折磨,可直接威脅人們的生命。
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