小兒哮喘誘發(fā)過敏性哮喘的食物

2017-09-16 來源：新呼吸指南,過敏大課堂標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：在生活中密切觀察能引起寶寶過敏的物質(zhì)，明確后避免與其接觸，并采取相應(yīng)的脫敏治療。平時加強鍛煉，如做冷水浴，干毛巾擦身等。

　　小兒哮喘與哮喘性支氣管炎

　　小兒哮喘概述

　　小兒哮喘是兒童常見的慢性呼吸道疾病。近年來其發(fā)病率在世界范圍內(nèi)呈上升趨勢，發(fā)達國家兒童哮喘的患病率高達10%以上。2000年我國兒童哮喘的平均患病率為1.97%，比1990年上升了64.8%。由于哮喘常反復(fù)發(fā)作，難以根治，所以嚴(yán)重影響患兒的身心健康，也給患兒家長帶來了沉重的經(jīng)濟負擔(dān)和精神壓力。然而，小兒哮喘也不是不可戰(zhàn)勝的。只要了解哮喘的起因，掌握正確的預(yù)防和控制方法，就可以有效地減少哮喘的發(fā)病次數(shù)和發(fā)病程度，逐漸擺脫哮喘的困擾。

　　小兒哮喘癥狀

　　由于患兒往往表達能力較差或無表達能力，許多前驅(qū)癥狀僅能依靠家屬的傳輸或醫(yī)生的觀察，其臨床表現(xiàn)主要有以下幾方面：

　　(一)發(fā)作先兆及早期表現(xiàn)

　　患兒受到變應(yīng)原、冷空氣或其他誘因的刺激時，往往首先表現(xiàn)為上呼吸道過敏的癥狀，如眼癢、鼻癢、打噴嚏、流清涕等，由于嬰幼兒對癢的表達困難，往往僅表現(xiàn)為揉眼、搓鼻等。進一步的表現(xiàn)為上腭癢、咽癢、干咳和嗆咳。這些癥狀通常在哮喘發(fā)作前可持續(xù)數(shù)小時或數(shù)天。

　　(二)典型發(fā)作時表現(xiàn)

　　突然發(fā)作的喘息為兒童哮喘的主要特征，兒童哮喘的喘息癥狀根據(jù)哮喘的嚴(yán)重程度而有較大的差異.患兒可出現(xiàn)高調(diào)喘鳴聲，不用聽診器或相隔一定距離即可聽到。呼吸頻度加快、呼吸困難，嬰幼兒可表現(xiàn)為張口呼吸、鼻翼扇動。許多患兒可伴有咳嗽，一般病初為干咳，發(fā)作消退時咳出白色粘液樣痰.嚴(yán)重發(fā)作時可表現(xiàn)為煩躁不安、紫紺、面色蒼白、出冷汗。查體可見三凹征、心率加快、雙肺有哮鳴音。進一步加重可出現(xiàn)心力衰竭的表現(xiàn)如頸靜脈怒張、浮腫、肺底中、小水泡音、肝臟腫大。慢性哮喘患兒可見肺氣腫體征，如桶狀胸、胸部叩診呈鼓音等。

　　(三)緩解期的表現(xiàn)

　　在緩解期，哮喘患兒可無任何癥狀和體征，對活動無影響，或僅表現(xiàn)為過敏性鼻炎和咽炎的癥狀。少數(shù)患兒可有胸部不適，肺內(nèi)哮鳴音或有或無。長期反復(fù)發(fā)作者可有肺氣腫等表現(xiàn)。

　　中醫(yī)對發(fā)病癥狀的描述

　　又名小兒吼病。哮和喘是兩種不同的癥狀。《羅氏會約醫(yī)鏡》：“喘者，氣急聲高，張口抬肩，搖身擷肚，惟呼出一息為快，此肺經(jīng)邪氣實也。……哮者，其癥似喘，但不如喘出氣之多，而有呀、呷之音。呷者口開，呀者口閉，俱有聲音，甚至隔壁亦聞，以痰結(jié)喉間，與氣相擊，故出入有聲，此為痰火郁于內(nèi)，風(fēng)寒束于外。”哮喘一年四季都可發(fā)生，尤以寒冷季節(jié)及氣候急劇變化時發(fā)病較多。其病機與肺、脾、腎有關(guān)，《保嬰撮要》指出：“多因脾肺氣虛，腠理不密，外邪所乘。”使肺失宣降所致。由于肺氣根于腎，如哮喘延久，腎氣虛衰，并可出現(xiàn)腎不納氣或上實下虛的癥象。發(fā)作時治以平喘降逆、宣肺化痰為主，用定喘湯、五虎湯(麻黃、杏仁、石膏、甘草、桑白皮、細辛、生姜)。痰多者，配合滌痰湯加減以豁痰。緩解期，治宜調(diào)理脾腎，如異功散加黃芪、紫菀，或六味地黃湯加胡桃、補骨脂等，隨癥選用。外貼用藥或針灸：配合使用外用膏藥益氣貼、三伏貼。針灸可取膻中、璇璣、三間等穴。若哮喘持續(xù)發(fā)作，宜進一步辨證，加強綜合治療。

　　引發(fā)寶寶哮喘真相揭秘

　　主要與過敏體質(zhì)、呼吸道感染和環(huán)境因素相關(guān)。如果寶寶是一種遺傳性過敏體質(zhì)，當(dāng)受到病毒感染時，其在人體內(nèi)的代謝產(chǎn)物以及內(nèi)外生活環(huán)境中的一些因素，都對過敏體質(zhì)的寶寶尷尬一種刺激，進而在支氣管黏膜上引發(fā)變態(tài)反應(yīng)。表現(xiàn)為支氣管管壁肌肉痙攣性收縮，支氣管內(nèi)膜充血水腫以及黏液分泌過多。這些變化便利支氣管管腔變得狹窄，造成空氣進入發(fā)生障礙，患兒因此而缺氧，最終誘發(fā)支氣管哮喘發(fā)生。

　　生活內(nèi)外環(huán)境中常見的引發(fā)因素為：被褥和枕頭的灰塵，掃地飛揚的塵土，帶毛的動物，香煙中的尼古丁及其他煙霧，汽車尾氣，樹和花的花粉，強烈的氣味和氣霧劑，感冒，天氣變化，跑步，運動及勞累，情緒波動，喝冰水，吃冷飲，甜食，咸食。其中有些過敏原，可以在醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科檢測出來。

　　哮喘的發(fā)病特點

　　特點1發(fā)病年齡大多在三歲以后，通常有家族和個人過敏史，有嬰兒濕疹史。

　　病情發(fā)作時以陣發(fā)性氣喘，胸悶為主，可無發(fā)熱，咳嗽等癥狀，常由花粉、粉塵、螨蟲、羽毛、塑料、牛奶、雞蛋、魚蝦、阿司匹林、青霉素等過敏原所引起。冷空氣或劇烈運動，也可以成為發(fā)作的誘因。花粉過敏者的發(fā)作，有明顯的季節(jié)性，如五月或十月氣候交接或花粉季節(jié)。

　　特點2經(jīng)常是在夜間突然發(fā)作，有時徹夜難眠，而白天癥狀則明顯減輕

　　發(fā)作時，病情較生的寶寶往往不能平臥，出現(xiàn)面色蒼白，鼻翼煽動，四肢末端發(fā)紺，身上出冷汗等缺氧狀。如果這種狀態(tài)持續(xù)存在，將會使寶寶發(fā)生嚴(yán)重的缺氧。最后，導(dǎo)致呼吸衰竭而危及生命。

　　特點3病情常常反復(fù)發(fā)作，用抗菌素治療并不能緩解病情。

　　而且病情呈慢性炎癥過程，多數(shù)患兒至青春時可自愈，但也有人終身患病。

　　哮喘的居家防護對策

　　對策1在哮喘急性發(fā)作的時候，選擇西醫(yī)進行對癥治療更為適宜，如各種短效型的支氣管擴張劑，迅速控制病情。而在發(fā)作緩解期則應(yīng)長期進行中醫(yī)治療。中草藥多為植物，對人體的毒副作用較小。

　　對策2在病癥緩解期間應(yīng)長期吸入皮質(zhì)類固醇，給予免疫增強劑，預(yù)防哮喘反復(fù)發(fā)作，減少呼吸感染的機會。

　　對策3在生活中密切觀察能引起寶寶過敏的物質(zhì)，明確后避免與其接觸，并采取相應(yīng)的脫敏治療。平時加強鍛煉，如做冷水浴，干毛巾擦身等。避免感冒，過勞及情緒波動過大。

　　引發(fā)寶寶哮喘性支氣管炎真相揭秘

　　哮喘性支氣管炎是由于上呼吸道感染了病毒所致。這些病毒又都可成為支氣管炎的致病原，使感染往下蔓延，引起支所管壁發(fā)炎，黏膜充血水腫，管壁肌肉痙攣，支氣管因而變得相對狹窄，產(chǎn)生哮鳴音。其中一少部分是在病毒感染的基礎(chǔ)上，繼發(fā)細菌感染。

　　哮喘性支氣管炎發(fā)病的特點

　　特點1發(fā)病年齡大多在兩歲以內(nèi)，體形虛胖的寶寶易患。病情常由感冒誘發(fā)，發(fā)病時以咳嗽為主要癥狀，同時伴有發(fā)燒、喘息。在過去病史中也可能有濕疹病史。

　　特點2常能在喉部聽到明顯的痰鳴音，當(dāng)寶寶哭鬧時，煩躁時，咳喘會加劇，出現(xiàn)呼吸困難，并喘鳴音變得很響，就像拉據(jù)聲發(fā)出的聲音，尤其是夜間較明顯。通常為黏液樣痰，如果咳出黃白色的痰則提示已繼發(fā)了細菌感染。

　　特點3治療控制感染為主?；純捍蠖嘣趯W(xué)齡前停止發(fā)作。反復(fù)的患兒，日后可能轉(zhuǎn)變?yōu)橹夤芟?/div>

　　哮喘性支氣管炎居家防護對策

　　對策1未并發(fā)細菌感染時應(yīng)以中藥和對癥治療為主要措施，即服用清掃解毒的沖劑或草藥。體溫38.5度以上，要遵醫(yī)囑服退熱藥。一旦有膿性痰或化驗血白球升高時，趕快在醫(yī)生的指導(dǎo)下加用抗菌素。同時，給予平喘藥，抗過敏藥及止咳平喘祛痰的中藥。

　　對策2哮喘性支氣管炎很易反復(fù)發(fā)作。因此，在治療上時間一定要長些，這樣才能徹底治愈。不可在寶寶喘息時，就趕快求醫(yī)用藥，而病情一好轉(zhuǎn)則過早地停服平喘藥。其實，寶寶的支氣管仍處于痙攣狀態(tài)，稍有不慎又會發(fā)作，反復(fù)的喘息發(fā)作，不僅會使寶寶很痛苦，而且容易轉(zhuǎn)變?yōu)橹夤芟?/div>

　　誘發(fā)過敏性哮喘的食物

　　食物是誘發(fā)過敏性哮喘的重要原因之一。

　　雖然臨床上常有哮喘患者主訴食物可引起哮喘等呼吸道疾病，但多年來由于對食物變應(yīng)原的認(rèn)識不足和缺乏進一步調(diào)查的方法(如檢驗食物變應(yīng)原成份方法的欠缺等)，因此有關(guān)食物變應(yīng)性哮喘(foodallergicasthma,FAA)的研究較少。對哮喘誘因的研究大多數(shù)注重于吸入性變應(yīng)原，有關(guān)治療和預(yù)防手段也往往是針對吸入性變應(yīng)原。近年隨著發(fā)現(xiàn)食物過敏與氣道高反應(yīng)性的發(fā)生有密切關(guān)系，特別是對食物免疫學(xué)的研究和FAA等醫(yī)學(xué)術(shù)語的標(biāo)準(zhǔn)化，使得有關(guān)FAA的基礎(chǔ)與臨床研究逐年增多。

　　1流行病學(xué)

　　有關(guān)食物過敏發(fā)病率的調(diào)查結(jié)果各地有著較大差異，曾有調(diào)查認(rèn)為在15%～30%的家庭中至少有一人對某種食物或食物添加劑過敏，而大多數(shù)的研究認(rèn)為上述調(diào)查的結(jié)果對食物過敏發(fā)病率估計過高。多年來的研究證實嬰幼兒食物過敏的發(fā)病率高于兒童和成人，最近Kulig等對1990年出生的7609例兒童進行了為期6年的血清特異性IgE的隨訪調(diào)查，結(jié)果證實，在嬰幼兒中對雞蛋、牛奶等食物過敏的發(fā)生率高達5%～8%，而隨著年齡的增長，在6歲時均降至2%以下，同時對吸入性變應(yīng)原過敏的發(fā)生率則逐年增高。Jansen等對成人的研究證實食物過敏的發(fā)生率不足2%。在食物過敏患者當(dāng)中哮喘的發(fā)病率明顯增加，約為6.8%～17%，而對牛奶過敏的兒童，哮喘的發(fā)病率則可高達26%。

　　許多醫(yī)生曾對哮喘患者中食物過敏的發(fā)生率進行了調(diào)查，Onorato等對300例哮喘患者(年齡7個月～80歲)進行了病史調(diào)查。皮試和特異性IgE檢測，證實有25人對食物過敏(8.33)，其中20例經(jīng)食物激發(fā)試驗確診為FAA(6.7%)。美國國立猶太人免疫學(xué)和呼吸醫(yī)療中心歷時18年調(diào)查了598例因食物過敏而引起的哮喘和肺病的兒童，其中279例有食物誘發(fā)哮喘的病史，經(jīng)食物激發(fā)試驗證實279例中的168例經(jīng)食物激發(fā)試驗為FAA，同時發(fā)現(xiàn)在重度哮喘患兒中食物過敏的發(fā)生率明顯高于輕度哮喘組。

　　2食物的抗原性

　　食物變應(yīng)性哮喘的發(fā)病機制目前公認(rèn)為與食物變應(yīng)原引起的、由IgE介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。食物中的變應(yīng)原成份是復(fù)雜的，目前對食物變應(yīng)原的提取、檢出和純化僅限于少數(shù)幾種常見的食品，如牛奶、雞蛋、魚類、花生、豆類、堅果類、肉類和小麥等，這些食物的變應(yīng)原性已通過特異性皮試、特異性IgE檢測和食物激發(fā)試驗等所證實，并發(fā)現(xiàn)食物變應(yīng)原是一種水溶性糖蛋白，其分子量通常小于70kd。近年來證實某些水果如桃子中的變應(yīng)原成分與花粉相似，是一種類脂轉(zhuǎn)移蛋白(lipid-transferproteins)。通常情況下、蛋白含量高(尤其是白蛋白)的食品通常具有較高的變應(yīng)原性，如易誘發(fā)FAA的牛奶、雞蛋、魚類、豆類等食物。各種食物中變應(yīng)原的穩(wěn)定性相差很大，許多食物在收獲、儲藏、運輸、烹飪制作和攝入吸收過程中，經(jīng)過細菌類、真菌類、加熱和消化酶等因素的影響，食物變應(yīng)原性可有一定改變，如儲藏時間過長、細菌真菌的污染常可使食物的變應(yīng)原性增強，而加熱和消化酶往往可使變應(yīng)原性減弱。但也有許多食品變應(yīng)原在受到劇烈地物理或化學(xué)作用后其變應(yīng)原性的變化仍然不大。

　　3誘發(fā)食物變應(yīng)性哮喘的食物種類

　　目前經(jīng)食物變應(yīng)原皮試、食物一特異性IgE檢測、食物激發(fā)試驗等方法證實可以誘發(fā)哮喘等呼吸道疾病的食物已多達數(shù)百種，其中常見的食物包括以下數(shù)種。

　　3.1奶及奶制品牛奶及奶制品是嬰幼兒最常見的食物，也是誘發(fā)嬰幼兒哮喘的最常見食物變應(yīng)原，牛奶中含有甲種乳白蛋白、乙種乳白蛋白和酪蛋白等成份，其中甲種乳白蛋白是所有牛奶成份中變應(yīng)原性最強的變應(yīng)原成份，雖然這種蛋白經(jīng)熱處理后，其變應(yīng)原性可明顯減弱，但對于高度牛奶過敏的患者仍然可以誘發(fā)較為嚴(yán)重的癥狀。過去認(rèn)為甲種乳白蛋白具有較高的種屬特異性，故曾對牛奶過敏的兒童考慮采用山羊奶來替代，但近年研究證實許多不同種屬的動物奶食品中的某些抗原性是相似的，對于牛奶過敏的兒童，山羊奶并不是一種可靠的替代食品，特別是對牛奶嚴(yán)重過敏的兒童，其食物處方中不應(yīng)含山羊奶等。

　　3.2雞蛋雞蛋以及蛋制品可以導(dǎo)致各個年齡段患者的過敏，以嬰幼兒的過敏率最高，蛋清中的卵白蛋白是誘發(fā)過敏的主要變應(yīng)原成份，蛋黃則很少誘發(fā)過敏。

　　3.3海產(chǎn)品及水產(chǎn)品已發(fā)現(xiàn)漁業(yè)發(fā)達地區(qū)的哮喘發(fā)病率增高，這是否與魚類過敏有關(guān)尚不清楚。但許多研究已證實魚類、蝦類、蟹類、貝類和蚌類等均可誘發(fā)呼吸道癥狀，例如鱒魚、蛙魚和鮐魚等魚肉顏色偏紅的魚類極易誘發(fā)過敏癥狀，蝦、蟹、牡蠣等甲殼綱海產(chǎn)品和魷魚、墨魚等也含有較高的變應(yīng)原成份，這些食物的變應(yīng)原通常耐熱，熟食也常常誘發(fā)過敏，特別是食用不新鮮的海產(chǎn)品可使過敏的發(fā)病率明顯增加。近年來還證實吸入氣傳魚粉也可誘發(fā)對魚類過敏哮喘患者的癥狀。

　　3.4花生、芝麻和棉子等油料作物主要與這些食物含有較高的蛋白有關(guān)，一旦制成油制品則很少誘發(fā)過敏癥狀。但是在臨床上經(jīng)?？梢杂龅绞秤蒙ㄉ滓l(fā)哮喘的患者。

　　3.5豆類如黃豆、綠豆、紅豆和黑豆等均可誘發(fā)呼吸道過敏癥狀。

　　3.6小麥、谷類如面包師哮喘(Baker′sasthma)即與接觸面粉有關(guān)，此外，面粉和谷類中的螨蟲也是誘發(fā)過敏的主要原因。

　　3.7水果某些新鮮水果如桃子、蘋果、香蕉、草莓、菠蘿、李子、櫻桃和椰子果等常?？烧T發(fā)哮喘癥狀。

　　3.8堅果類包括胡桃、山胡桃、開心果、榛子、腰果(Cashewnut)、松子和栗子等。

　　3.9肉類及其肉制品常見的包括牛肉、羊肉、豬肉、雞肉、兔肉和鴨肉等，不常見的肉類包括狗肉、鵝肉、鱉肉和鳥肉等也可誘發(fā)過敏，如對鳥肉的過敏往往發(fā)生在有鳥蛋綜合癥(bird-eggsyndrome)的患者。

　　3.10某些蔬菜包括蕓豆、青豆、白羽扇豆、蘑菇、西紅柿、辣椒、韭菜、芫荽、香椿、大蒜、茄子、白菜和蕨菜等。

　　3.11其他食品咖啡、啤酒、葡萄酒、威士忌、白酒、花粉制成的保健品