治療過敏性哮喘？警惕這七大誤區(qū)！
2017年7月8日是第13個世界過敏性疾病日，全球有40%-50%的人患有過敏性疾病，WHO已把過敏性疾病列為21世紀需重點研究和防治的三大疾病之一。過敏性哮喘是過敏性疾病的最主要病癥之一，危害性更勝其它病種。
據(jù)全球哮喘防治倡議（GINA）估計，全球約有3億人受到哮喘的困擾，且數(shù)目正在不斷攀升；據(jù)WHO預測，至2025年哮喘患者將增至4億人。我國哮喘患者已從十年前的不足2000萬人增至3000萬，且患病人數(shù)一直持續(xù)增長。而全球每年約18萬人因為哮喘引致死亡，中國的死亡率為十萬分之36.7，位居全球第一，因此哮喘的防治刻不容緩。
今天，醫(yī)學界呼吸頻道有幸邀請到了上海兒童醫(yī)學中心呼吸科的殷勇主任醫(yī)師就過敏性哮喘診治過程中的常見問題及誤區(qū)進行了解答。
1、什么是過敏性哮喘？
過敏性哮喘是由多種細胞特別是肥大細胞、嗜酸性粒細胞和T淋巴細胞參與的慢性氣道炎癥，在易感者中此種炎癥可引起反復發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和（或）
咳嗽等癥狀，多在夜間和（或）凌晨發(fā)生，氣道對多種刺激因子反應性增高。
過敏性哮喘和一般哮喘指的是同一疾病，更確切的表述應為支氣管哮喘。因為哮喘患兒多為過敏體質，過敏性哮喘的表述更突出了這一特征。大部分哮喘患兒都存在過敏現(xiàn)象，包括嬰幼兒時期的皮膚過敏和食物過敏，3歲以后出現(xiàn)的氣道過敏，常見的有過敏性鼻炎和過敏性哮喘；而且過敏現(xiàn)象多為
遺傳所致，在哮喘兒童的一級或二級親屬中都有類似的過敏性疾病。
2、過敏性哮喘常見的過敏源有哪些？
過敏性哮喘常見的過敏原有呼吸道感染（病毒感染）、環(huán)境污染、冷空氣、塵螨、花粉、真菌、動物變應原、日常生活中刺激性或有害氣體、食物因素、
藥物因素、運動、精神因素等。
中國兒童哮喘的發(fā)生發(fā)展與反復呼吸道感染有關。在哮喘患兒中，可存在有細菌、病毒、支原體等的特異性IgE，如果吸入相應的抗原則可激發(fā)哮喘發(fā)作。在病毒感染后，可直接損害呼吸道上皮，致使呼吸道反應性增高。
3、過敏性哮喘如何治療？
過敏性哮喘的治療依循以下原則：越早越好，長期、持續(xù)、規(guī)范、個體化治療，藥物和非藥物治療相結合。
一般治療：包括增強體質，規(guī)避過敏原，合理飲食，養(yǎng)成良好衛(wèi)生習慣。
藥物治療：包括在急性發(fā)作期快速緩解癥狀，如平喘、抗炎治療，以及慢性持續(xù)期和臨床緩解期防止癥狀加重和預防復發(fā)，并做好自我管理。在急性發(fā)作期最有效的藥物是速效的支氣管擴張劑，慢性持續(xù)期和臨床緩解期常見的藥物包括吸入用糖皮質激素、白三烯調節(jié)劑和長效β2受體激動劑。
其他的治療：還包括中醫(yī)敷貼和中藥治療，以及適當?shù)拿庖哒{節(jié)劑治療。
4、哮喘治療中存在哪些常見誤區(qū)？
?、傧梢宰杂鷨?？
哮喘是一種慢性氣道炎癥性疾病，兒童時期如不及時治療，一旦氣道壁結構發(fā)生發(fā)生不可逆損害，即氣道重塑，將會影響其終身的肺功能。一部分哮喘兒童隨著生長
發(fā)育，哮喘癥狀會有不同程度的緩解，但其中部分患兒成年后仍會反復。因此，對哮喘兒童要做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、早預防。
?、谙欠裥枰K身用藥？
兒童哮喘的預后大都是非常好的，將近90%的哮喘兒童在青春發(fā)育期后會自然緩解。除一些重癥哮喘、難治性哮喘之外，經(jīng)過規(guī)范化治療，大多數(shù)哮喘兒童都能得到良好控制，很少有哮喘患兒需要終身用藥。
?、奂に刂委熣嬗心敲纯膳聠?？
哮喘治療用的激素并非性激素，而是糖皮質激素，或者叫“腎上腺皮質激素”，是由腎上腺皮質分泌的一類甾體激素，也可由化學方法人工合成。它具有調節(jié)糖、脂肪和蛋白質的生物合成和代謝的作用，還具有抑制免疫應答、抗炎、抗毒、抗休克作用。臨床工作中激素因具有較強的抗炎抗變態(tài)反應作用而廣泛應用于支氣管哮喘治療中。
哮喘患者一般僅在哮喘急性發(fā)作時短期使用全身糖皮質激素用以快速控制癥狀，一般在1周以內(nèi)，不會對身體造成顯著影響。而長期使用的激素是指吸入型糖皮質激素（ICS）。ICS通過吸氣進入呼吸道后被呼吸道黏膜吸收，直接作用于支氣管而起效。在吸入時較多ICS沉積在口咽部并隨吞咽進入消化道，這部分經(jīng)消化道吸收的ICS首先會經(jīng)門靜脈進入肝臟，絕大部分被肝臟代謝-首過代謝作用，真正進入循環(huán)到達全身的比例極為微量，基本不對人體產(chǎn)生不良反應。因而ICS是哮喘治療史上的重大使用突破，為哮喘治療提供安全藥效的治療方法。
④長期使用ICS治療有哪些不良反應？尤其對兒童來說是否影響生長發(fā)育？
ICS的主要不良反應為口咽部沉積導致的口腔真菌感染和聲音嘶啞，前者可以通過漱口來解決，后者可以提高吸入技巧、改變ICS劑型、吸入裝置來避免。由于ICS不是性激素，因而不會造成性早熟。
事實上，目前ICS不良反應主要聚焦于其對身高的影響。
一些國外大型、多中心、長時間研究發(fā)現(xiàn)中等劑量ICS吸入在開始治療的數(shù)月內(nèi)會造成兒童生長速率減低，并造成1-2cm的身高減低，但不會影響成人后的最終身高。對于更長吸入ICS對身高的研究仍在進行中。
國內(nèi)多項類似研究也未發(fā)現(xiàn)ICS對身高、體重、BMI指數(shù)、骨齡有明顯影響。其次，在臨床實踐中，醫(yī)師往往會采用低-中劑量ICS治療哮喘，治療時間也比國外短（國內(nèi)一般在2年左右，國外3-4年，甚至更長），因而理論上對生長發(fā)育影響更小。
事實上影響身高的因素有很多，包括先天的遺傳因素及后天的營養(yǎng)因素和疾病因素。其中遺傳因素是最主要的，如果父母都不是高個子，那么也就不用追究孩子為什么長不高了。后天性因素對兒童身高起著促進或抑制作用。一些研究表明支氣管哮喘頻繁發(fā)作患兒常常影響睡眠質量和生長激素分泌，并伴有營養(yǎng)不良，從而影響兒童生長發(fā)育。使用ICS控制哮喘反而會改善上述情況，促進兒童正常生長發(fā)育。
?、蓍L期接受激素治療是否會產(chǎn)生藥物依賴性？
藥物依賴性是專用術語，又稱藥物成癮或藥物成癮性，也俗稱“藥癮”，是指藥物長期與機體相互作用，使機體在生理機能、生化過程和/或形態(tài)學發(fā)生特異性、代償性和適應性改變的特性，停止用藥可導致機體的不適和/或心理上的渴求。哮喘治療過程中，經(jīng)過規(guī)范化治療，臨床癥狀控制后并維持一段時間后，就可以降階梯治療，減少使用的藥物劑量，直至最后停藥，不存在對治療藥物的“依賴”。
兒童過敏性哮喘應注意這些
過敏性哮喘對于學齡期兒童來說是最常見的慢性疾病，不幸的是沒有跡象表明在將來孩子長大后能去除病根。兒童過敏性哮喘的難點在于每個兒童年齡階段病情是變化的，也就是說，嬰兒患有過敏性哮喘無論從哮喘發(fā)作時的輕重度與治療難度上都更難治一些，因為嬰兒的呼吸道較小，這種較小的氣道容易被粘液阻塞，但是隨著嬰兒的生長，氣道也在長，可使癥狀減少。
很多過敏性哮喘的患兒家長都存在這樣一種心理：等孩子長大了就會好了，一般來講，過敏性哮喘并不因時間的推移而消失。然而一部分兒童由于生長過快，可以不對引起哮喘的過敏原產(chǎn)生反應，結果他們后來很少發(fā)生哮喘。但是，這并不意味著可以對過敏性哮喘漠不關心，當孩子還小的時候，如果沒有經(jīng)過系統(tǒng)的抗過敏性哮喘的治療，可能會影響發(fā)育和肺功能。孩子長大后，過敏性哮喘及肺功能的減弱仍會對他們產(chǎn)生不良影響。哮喘是可以控制的。但是成功的關鍵在于要有合理的治療方案并能夠堅持下來。
是什么引起的過敏性哮喘
引起哮喘的因素如過敏、感冒、上呼吸道感染、肺炎、環(huán)境污染物、情緒緊張、甚至氣候和運動。由于兒童過敏體質，免疫功能不健全，受外界環(huán)境變化使多種免疫細胞如嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞及氣道上皮細胞等共同參與的氣道慢性炎癥，這種慢性炎癥導致氣道反應性增高，當接觸多種刺激因素時，氣道發(fā)生阻塞和氣流受限，出現(xiàn)反復發(fā)作的咳嗽，喘息，氣促等癥狀，常在夜間或清晨發(fā)作或加劇。
1過敏
過敏性哮喘的兒童多屬特異性體質（過敏體質），多有嬰兒濕疹或食物過敏史，其免疫系統(tǒng)對一些物質高度敏感，而這些物質對正常體質的人是沒有影響的，如花粉，塵螨，霉菌、冷空氣或動物皮毛等，甚至一些食物如雞蛋，牛奶，海鮮，肉類，豆類等都能夠引起過敏。
2上呼吸道感染
上呼吸道感染能夠增加哮喘孩子的發(fā)作機會。最好的解決辦法是在寒冷的季節(jié)里經(jīng)常洗手和每年進行流感疫苗接種來減少呼吸道感染的機會。臨床上最常見的是小兒支原體感染由于病原體不易徹底消除，因此容易反復致病，反復支原體感染的小兒，由于感染對上呼吸道上皮粘膜的破壞，造成上呼吸道上皮細胞重組，氣道高反應性，繼而誘發(fā)過敏性哮喘或咳嗽變異，也叫變異性哮喘。
3氣候條件
對于過敏性哮喘兒童來講，沒有完美的氣候。一些兒童在雨天或潮濕的天氣里出現(xiàn)
打噴嚏，而另一些人對熱和干燥的氣候較敏感，一些兒童對冷氣流或冷空氣非常敏感，對花粉過敏的兒童在春秋兩季芬粉量很高的季節(jié)里都會誘發(fā)過敏性鼻炎哮喘發(fā)作或加重。
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