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老年性哮喘吃什么藥好 老年性哮喘有怎樣的癥狀表現(xiàn)？

2017-09-11 來(lái)源：濟(jì)南哮喘病醫(yī)院、西寧市一呼吸科  標(biāo)簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要：70%老年哮喘患者有氣短伴有喘息，非哮喘的老年人只有11%存在氣短伴有喘息。63%的老年性哮喘患者在發(fā)病前有數(shù)十年的咳嗽或幾十年的咳嗽史。

　　老年性哮喘吃什么藥好

　　老人（1）β受體的激動(dòng)劑如沙丁胺醇（舒喘靈）、特布他林（叔丁喘寧，博利康尼，）、非諾特羅（酚丙喘寧）、克侖特羅（氨哮素）、沙美特羅（施立穩(wěn)）等。近些年來(lái)，β受體激動(dòng)劑已成為哮喘治療的第一藥物，尤其是經(jīng)氣霧吸入的方法，由于吸入藥物劑量較小，起效快，副作用少，維持作用時(shí)間比較理想，常為首選方法。老年人一般會(huì)采用定量吸入器（metereddoseinhalers，MDI）時(shí)，醫(yī)生應(yīng)給予詳細(xì)講解和示范正確示范的方法，據(jù)統(tǒng)計(jì)約有40%的老年人不能正確應(yīng)用MDI。吸氣動(dòng)作不能與手撳噴霧協(xié)調(diào)者可加用貯霧器（spacer）或用呼吸驅(qū)動(dòng)壓力吸入器。經(jīng)反復(fù)講解和指導(dǎo)，仍不能正確應(yīng)用MDI者可換用干粉吸入器劑型，應(yīng)慎用肌內(nèi)或靜脈注射β受體激動(dòng)劑，即使是高度選擇性β受體激動(dòng)劑，用藥后老年人心動(dòng)過(guò)速，肌肉震顫的發(fā)生率也較高。頻繁和大量吸入β受體激動(dòng)劑增加哮喘死亡率的爭(zhēng)論至今仍在延續(xù)，Spitzer等認(rèn)為，這主要發(fā)生于應(yīng)用MDI每2個(gè)月以上，尤其是老年患者。其機(jī)制為藥物對(duì)心臟的毒性：①引起劑量依賴(lài)性低血鉀；②引起劑量依賴(lài)性Q-T間期延長(zhǎng)的心電圖改變，故對(duì)頻繁應(yīng)用MDI的老年患者進(jìn)行心臟情況的監(jiān)測(cè)是必要的。長(zhǎng)期反復(fù)過(guò)量使用β受體激動(dòng)劑，可產(chǎn)生對(duì)藥物的減敏感現(xiàn)象（subsensitization）和掩蓋氣道炎癥的發(fā)展，故近年均主張間歇按需用藥，并與抗炎藥物同時(shí)應(yīng)用。有文獻(xiàn)報(bào)道：肺和氣道內(nèi)β受體數(shù)量隨年齡增高而減少，但這似乎并沒(méi)有影響β受體激動(dòng)劑對(duì)老年人的療效。

　　茶堿類(lèi)藥物在我國(guó)茶堿類(lèi)藥物仍是治療哮喘的常用藥，近年來(lái)為保持有效和穩(wěn)定的血濃度，多推薦應(yīng)用茶堿的控釋片或緩釋劑。在老年哮喘，應(yīng)禁用靜脈注射，慎用靜脈滴注氨茶堿。茶堿類(lèi)藥物的治療窗相當(dāng)窄小，其代謝受諸多因素影響。老年人常伴發(fā)其他疾病，常同時(shí)需要多種治療，故需充分注意這些影響因素。如充血性心衰、慢性肺心病、肝病、病毒感染和某些藥物（紅霉素、西咪替丁、環(huán)丙沙星、別嘌呤等），均可抑制茶堿的降解和廓清，遇以上情況需相應(yīng)減少茶堿用量，但更可靠的方法是密切監(jiān)測(cè)血茶堿濃度。很多老年性哮喘吃什么藥都不能忍受茶堿的副作用，盡管血藥濃度在治療水平（10～20mg/L）以?xún)?nèi)，仍可發(fā)生惡心、嘔吐、厭食、焦慮、震顫、頭痛、失眠等毒性癥狀。嚴(yán)重中毒癥狀如抽搐、心律失常（心房纖顫、室上性心動(dòng)過(guò)速）等，老年人的發(fā)生率也比年輕人多，有報(bào)道75歲以上者嚴(yán)重茶堿中毒甚至死亡的危險(xiǎn)性是25歲以下者的16倍，為避免嚴(yán)重副作用發(fā)生，有人主張老年人的茶堿血濃度以維持7～10mg/L較適宜，一般不超過(guò)15mg/L。

　　M膽堿受體拮抗劑包括異丙托溴銨（異丙阿托品），氧托品（oxitrepine）等。以氣霧劑方式吸入，可達(dá)解除支氣管痙攣和減少氣道分泌物的作用。用于COPD，其療效與β受體激動(dòng)劑相當(dāng)或更優(yōu)。老年哮喘常有明顯的支氣管炎成分，氣道分泌物較多，故對(duì)于老年哮喘伴支氣管炎患者，該類(lèi)藥物有較好療效。

　　腎上腺皮質(zhì)激素

　　相當(dāng)一部分老年哮喘需加用皮質(zhì)激素才能控制癥狀，但長(zhǎng)期應(yīng)用皮質(zhì)激素的副作用發(fā)生率和嚴(yán)重性老年人比年輕人更明顯。如骨質(zhì)疏松、糖尿病、高血壓和白內(nèi)障等，即使未用皮質(zhì)激素也好發(fā)于老年人，應(yīng)用皮質(zhì)激素可使疾病加重和惡化。其他副作用還包括：庫(kù)欣綜合征改變、抗感染能力低下、肌萎縮、皮膚脆性增加、自發(fā)性骨折和骨無(wú)菌性壞死。為避免皮質(zhì)激素所致的嚴(yán)重副作用，老年性哮喘吃什么藥應(yīng)用皮質(zhì)激素的原則是：①盡可能采用吸入皮質(zhì)激素的方法，每次吸入后漱口以避免口腔念珠菌感染；②確需口服時(shí)也應(yīng)盡可能采用能基本控制癥狀的最小劑量，并應(yīng)用短效制劑，如潑尼松（強(qiáng)的松）、甲潑尼龍（甲基強(qiáng)的松龍）等；③盡量避免長(zhǎng)期應(yīng)用。

　　其他免疫治療和脫敏療法

　　對(duì)老年性哮喘吃什么藥的療效不確切。藥物治療同時(shí)應(yīng)盡量避免或去除可誘發(fā)和加重老年哮喘癥狀的各種因素，包括：病毒性呼吸道感染，接觸刺激性物質(zhì)（煙霧、粉塵、化妝品）、酒類(lèi)（葡萄酒、啤酒、食物防腐劑）、強(qiáng)烈氣味（香料）、空氣中過(guò)敏原、胃食管反流、阿司匹林、非皮質(zhì)激素類(lèi)抗炎藥物（布洛芬、吲哚美辛、萘普生）、心血管藥物（β受體阻滯劑）和眼用藥液（含β-受體阻滯劑）等。

　　老年性哮喘有怎樣的癥狀表現(xiàn)？

　　1、咳嗽、咳痰、氣短及陣發(fā)性夜間喘息

　　調(diào)研發(fā)現(xiàn)，70%老年哮喘患者有氣短伴有喘息，非哮喘的老年人只有11%存在氣短伴有喘息。63%的老年性哮喘患者在發(fā)病前有數(shù)十年的咳嗽或幾十年的咳嗽史。因此，對(duì)于老年哮喘應(yīng)提高警惕，及時(shí)診斷和積極治療是非常重要的。

　　2、典型的老年哮喘的癥狀

　　癥狀伴有發(fā)作前的先兆癥狀如打噴嚏、流涕、咳嗽、胸悶等。

　　3、季節(jié)老年性哮喘通常傾向于常年發(fā)病且發(fā)作期較長(zhǎng)

　　老年哮喘傾向于常年發(fā)病，由于老年患者對(duì)耐寒能力差，因此冬季發(fā)病的比率明顯高于其它年齡段哮喘。通常老年哮喘的緩解期相對(duì)較短，同時(shí)，哮喘發(fā)作期每日變異性較小，夜間哮喘相對(duì)較少。

　　4、體征

　　被動(dòng)體位，喜坐位，可伴大汗，呼吸頻率增加，可>30次/min，動(dòng)用輔助呼吸肌，三凹征，肺部聽(tīng)診可聞及喘鳴音，常見(jiàn)于呼氣末期。出現(xiàn)奇脈，心率增快，胸腹反?；顒?dòng)和發(fā)紺均見(jiàn)于重癥哮喘患者。無(wú)論何種哮喘，輕癥可以自行緩解，緩解期無(wú)任何癥狀及異常體。

　　5、并發(fā)癥較多

　　最為常見(jiàn)的伴發(fā)病是與年齡相關(guān)的心腦血管疾病(如冠心病、腦動(dòng)脈硬化、高血壓等)和糖尿病等，其他包括高血壓性心臟病、左心衰竭和心肺功能不全等，這些伴發(fā)病使哮喘病的診斷較為困難。

　　如果您有任何健康方面的疑問(wèn)請(qǐng)?zhí)砑游⑿殴娞?hào)：健客健康咨詢(xún)，健客健康咨詢(xún)?yōu)楦魑慌笥烟峁┤鎸?zhuān)業(yè)的疾病咨詢(xún)和健康資訊，健客健康咨詢(xún)真誠(chéng)為您服務(wù)。健客宗旨：讓每一個(gè)人更健康。

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