哮喘患者為什么會反復呼吸道感染？

　　如果家里有個哮喘寶寶，你一定會被反復的呼吸道癥狀所困擾，每當幼兒園、學校流行感冒他會一次不拉的趕上。那么哮喘兒童和反復呼吸道感染有沒有內(nèi)在聯(lián)系呢？答案是肯定的。首先需要了解的是哮喘兒童出現(xiàn)呼吸道癥狀不一定都與呼吸道感染相關，如果不伴有發(fā)熱往往與哮喘本身有關。但是哮喘兒童的確易患呼吸道感染。

　　哮喘兒童易患呼吸道感染原因

　　哮喘兒童的確易患呼吸道感染，原因有多方面。主要原因在于呼吸道黏膜屏障功能異常和機體免疫功能紊亂。正常呼吸道黏膜具有強大防御功能，通過黏膜上皮細胞間的緊密連接防止病原體入侵；通過分泌粘液吸附進入氣道的病原體，通過上皮細胞上的纖毛規(guī)則擺動將病原體以痰液形式排出體外。而哮喘兒童存在慢性氣道炎癥，上皮細胞變性、脫落，上皮細胞間的緊密連接丟失，同時上皮細胞上的粘液-纖毛轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)系統(tǒng)功能異常，使得病原體可以輕易進入呼吸道而不易清除。正如正常皮膚不容易感染，而破損皮膚易于化膿一樣。

　　另一主要原因在于免疫功能異常。哮喘是一種免疫紊亂所致疾病，典型表現(xiàn)為T細胞功能失衡。T細胞分為輔助性T細胞（Th）和殺傷性T細胞（Tc），前者又可分為Th1，Th2，Th17及調(diào)節(jié)性T細胞（Treg）。其中Th1主要參與抗感染免疫，而Th2則參與變態(tài)反應性炎癥（過敏性炎癥）及寄生蟲免疫；這兩類細胞往往相互抑制。而Treg則對Th1、Th2均有抑制作用，起著調(diào)節(jié)免疫的作用。

　　研究發(fā)現(xiàn)哮喘患者主要表現(xiàn)為過度Th2免疫優(yōu)勢，同時存在一定程度Treg功能障礙。因而不難理解哮喘兒童由于過度Th2免疫優(yōu)勢，Th1抗感染免疫受損，加之免疫調(diào)節(jié)功能減弱，從而容易出現(xiàn)呼吸道感染。

　　那么如何解決這個問題？

　　從上面分析我們知道呼吸道黏膜屏障受損是主要原因，因而修復受損呼吸道黏膜是防止呼吸道感染最重要的措施，最有效的方法是長期規(guī)則在醫(yī)師指導下抗哮喘治療（比如吸入糖皮質(zhì)激素控制氣道過敏性炎癥）。氣道免疫屏障修復了，病原體也就不容易進來了。很多家長可能深有體會，抗哮喘治療后呼吸道感染頻率會顯著減少。

　　針對免疫功能紊亂這一問題，我們可以適當試用一些免疫調(diào)節(jié)劑如胸腺肽、匹多莫德、脾氨肽等，通過刺激機體免疫系統(tǒng)成熟，糾正免疫紊亂狀態(tài)。有些家長希望通過使用免疫球蛋白來提高免疫力，這種方法是不可取的。因為哮喘是T細胞功能紊亂所致，哮喘患者體內(nèi)并不缺乏免疫球蛋白，單純補充免疫球蛋白無濟于事，而且免疫球蛋白為生物制劑，存在一定風險，如感染HIV、肝炎病毒，過敏反應等。

　　另外，需要強調(diào)的是使用免疫調(diào)節(jié)制劑療效不是立竿見影，往往需要連續(xù)使用較長時間后才能見效，而且并不適合每個兒童。最后需要強調(diào)的是免疫調(diào)節(jié)劑一定是在抗哮喘治療的同時進行，單用免疫調(diào)節(jié)劑往往是無效的。

　　過敏性哮喘的治療與用藥方案

　　過敏性咳嗽又稱咳嗽變異性哮喘，是哮喘的一種特殊表現(xiàn)。

　　1臨床主要癥狀

　　1、咳嗽時間長。咳嗽持續(xù)或反復發(fā)作超過一個月，一般持續(xù)超過一周應重點關注其他特征。

　　2、咳嗽時間特點。

　　主要是在凌晨1點——2點之間（睡眠時間點遲于該時段的，為睡覺后一小時左右）；清晨7點左右或者起床后也會陣發(fā)性咳嗽，但是咳嗽激烈程度會輕于凌晨時間段的咳嗽；跑步或者激烈體力運動后會出現(xiàn)咳嗽癥狀；其他時間段基本無咳嗽癥狀。

　　3、痰少。

　　4、用藥特點。經(jīng)較長時間抗生素治療沒有癥狀改善趨勢；用支氣管擴張劑治療可使咳嗽發(fā)作緩解；使用止咳藥后效果會得到好轉(zhuǎn)，但停藥后馬上出現(xiàn)反復。

　　5、臨床無感染表現(xiàn)。

　　6、往往有個人或家族過敏癥。

　　7、多發(fā)于天氣、氣溫、外部環(huán)境、季節(jié)變換時，患者多在初期伴有感冒或者咽炎、鼻炎等病癥。

　　2易發(fā)人群

　　兒童及其他過敏體質(zhì)的人。

　　3兒童過敏性咳嗽的主要特別表現(xiàn)

　　1、一般不發(fā)燒；

　　2、吐白色泡沫痰；

　　3、喜歡揉眼睛和鼻子，愛抓頭皮；

　　4、睡覺時愛出汗，不安分，喜歡蜷曲著睡；

　　5、多以咳嗽為主，不喘。其咳嗽有三大特點：晚上睡覺前咳一陣；半夜醒來咳一陣；早上醒來咳一陣。有的兒童能一連咳上3個月。

　　4治療措施

　　1、千萬不要盲目濫用抗生素。

　　2、中西藥配合治療，效果明顯。

　　具體是：急性期用西藥進行控制，或者采用祛風化痰的中藥來疏風、清肺、化痰止咳，緩解期用中西醫(yī)配合治療的方法，中藥主要是用補肺健脾方法去除“宿根”。

　　5主要用藥

　　1、西藥

　　A、抗炎藥，具體有①糖皮質(zhì)激素（強的松、布的奈德）；②抗白三烯、扎魯司特、齊留通；③炎癥介質(zhì)阻釋藥（色甘酸鈉、酮替芬）；④炎癥介質(zhì)拮抗劑（非索非那定）；

　　B、支氣管擴張藥：①β2受體激動劑（特布他林、沙美特羅）；②黃嘌呤類（氨茶堿）；③抗膽堿藥（異丙阿托品）。

　　2、中藥

　　清熱解毒、健脾燥濕、補腎納氣、止咳化痰等。

　　3、最佳通俗配方

　　治療哮喘口服藥+治療過敏口服藥+消炎潤肺口服藥

　　兒童及其他過敏體質(zhì)的人。

　　6主要營養(yǎng)品

　　1、維生素C；

　　2、葡萄籽；

　　3、牛初乳

　　4、蛋白質(zhì)粉；

　　5、螺旋藻。

　　組合為：1(或者2)+3(或4、5)

　　7其他治療方法

　　過敏性咳嗽祛除病因非常重要，我們可以從以下幾方面來做：

　　A、特異性免疫治療（脫敏治療），主要是舌下脫敏，即將過敏原的提取物滴入舌下，使呼吸道粘膜產(chǎn)生耐受性，從而減輕或控制過敏癥狀，到達脫敏治療的目的。

　　B、在季節(jié)交替、氣溫驟變時，注意防寒保暖，避免著涼、感冒；

　　C、避免食用會引起過敏癥狀的食物，如海產(chǎn)品、冷飲等；家里不要養(yǎng)寵物和養(yǎng)花，不要鋪地毯，避免接觸花粉、塵螨、油煙、油漆等；

　　D、不要讓孩子抱著長絨毛玩具入睡；

　　E、在浴室和從地下室，應使用除濕機和空氣過濾器，并定期更換濾網(wǎng)；

　　F、被褥要常晾曬。

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