孩子久咳不愈，當心是哮喘

　　咳嗽是很常見的臨床癥狀，咳嗽具有兩面性，有利也有弊。俗話說“傷風咳嗽，郎中對頭”。治咳嗽，一定要明確病因，弄清楚方向，不是一味地止咳這么簡單，不對因治療（治本），恐怕是越治越咳。

　　患者家長看過來，咳嗽，有利也有弊！咳嗽≠有??！

　　咳嗽具有兩面性，有利也有弊。咳嗽是機體的一種正常防御反射，通過咳嗽反射能有效清除呼吸道內的分泌物或進入氣道的異物，有清潔、保護和維持呼吸道暢通的作用。一旦呼吸道有毛病了，就可能會產生頻繁、劇烈的咳嗽，則對機體有害。

　　千萬不要以為一咳嗽就是生病了，聽到孩子咳個一兩聲，也不必過于緊張，正常人也是會咳嗽的，空氣干冷、煙塵等都會造成我們咳嗽幾聲。正常的咳嗽一般比較輕，次數也比較少，可能輕輕咳兩聲就沒了，也不伴有其他癥狀。兒童呼吸病學專家指出：健康的平均年齡10歲兒童，其一日中可以有10來聲咳嗽，大多發(fā)生在白天。這說明咳嗽并不都是壞事。

　　偶爾咳上一兩聲，可能說這是正常的。但是，如果孩子反復咳嗽老不好，這就肯定有問題了。

　　治咳嗽，不能只盯著止咳這一面！

　　“咳咳咳……”，隨著氣候、環(huán)境的改變，咳嗽患者日益增多，有些人不把咳嗽當回事，得病了往往是自己到藥店買藥吃，到處找所謂的良強止咳藥，結果是盲目止咳可能越治越咳。要知道咳嗽只是一個癥狀，是呼吸系統(tǒng)疾病常見的臨床表現，但是導致咳嗽的原因卻是紛繁復雜，比如呼吸道感染，比如呼吸道過敏，比如耳鼻咽喉或消化道問題等。早在三千年前《黃帝內經？素問？咳論》就指出“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也。”可見，要找出導致咳嗽的真正幕后“黑手”，有時就像福爾摩斯大偵探一樣，需要嚴謹、睿智、學識、敏銳的觀察力和判斷能力。

　　因此，治咳嗽，并不僅僅是“止咳”這么簡單，而是要找到導致咳嗽的幕后的那個“黑手”，只有針對這個病因對癥下藥，才能從根本上解決咳嗽的問題。否則，都是治標不治本，咳嗽難言治好。

　　咳嗽老不好，當心是哮喘！

　　時常遇到一些長期頑固或反復咳嗽的患兒，往往在運動、天氣變化、接觸過敏原和感冒后誘發(fā)或加重；咳嗽常在夜間或清晨發(fā)作，干咳痰少，無發(fā)熱，通常被人們按感冒、支氣管炎或反復呼吸道感染來治療，無論是用什么消炎藥（抗菌素）、止咳藥還是中草藥，不管是片劑、沖劑、糖漿、湯劑還是針劑，均不管用，咳嗽老是好不了。其實這可能根本就不是所謂的感冒、支氣管炎或反復呼吸道感染，而很有可能是咳嗽變異性哮喘（俗稱過敏性咳嗽）。這是一種只咳不喘的哮喘。在久咳不愈的患者中，有不少屬于這種特殊類型的哮喘，由于其沒有氣喘和呼吸困難，常常容易被漏診、誤診和誤治。

　　因此，長期咳嗽或反復咳嗽的患者，雖經多種抗菌素（消炎藥）、止咳藥及中草藥治療，但效果不佳，就應該想到這種咳嗽可能是咳嗽變異性哮喘，需找?？漆t(yī)生進一步診治，以免耽誤病情。

　　漲知識，咋是咳嗽變異性哮喘！

　　咳嗽變異性哮喘（CVA）診斷標準：

　　1.咳嗽持續(xù)>4周，常在運動、夜間和/或凌晨發(fā)作或加重，以干咳為主，不伴有喘息。

　　2.臨床上無感染征象，或經較長時間抗生素治療無效。

　　3.抗哮喘藥物診斷性治療有效。

　　4.排除其他原因引起的慢性咳嗽。

　　5.支氣管激發(fā)試驗陽性和（或）PEF日間變異率（連續(xù)監(jiān)測2周）≥13％。

　　6.個人或一、二級親屬過敏性疾病史，或變應原檢測陽性。

　　以上第1-4項為診斷基本條件。

　　簡要的說，咳嗽持續(xù)或反復1個月以上，干咳為主，夜咳明顯，消炎藥治療不管用，就得考慮是不是咳嗽變異性哮喘。

　　治咳嗽，勿濫用抗菌素！

　　前面已提到導致咳嗽的原因很多，比如氣道過敏，比如呼吸道感染等，其中只有一部分是由于細菌感染引起的。

　　抗菌素，也就是大家俗稱的“消炎藥”，合理使用，對細菌感染導致的咳嗽有效，但是對細菌感染以外的咳嗽無效；如果濫用抗菌素，對非細菌感染性咳嗽不但沒有任何好處，反而可能產生不良反應，并可導致身體產生耐藥性，下一次真的因為細菌感染引起咳嗽時，反而可能因為身體產生耐藥性而導致藥物失效。

　　鐘南山院士告誡指出：“咳嗽非小事，一定要查清病因才能對癥下藥，濫用抗菌素只會帶來不良后果。正確診治咳嗽經已成為廣大醫(yī)務工作者和市民的當務之急。”

　　因此，當孩子咳嗽時，家長一定不要在孩子沒有經過醫(yī)生檢查診斷的情況下，就擅自給孩子使用抗菌素。

　　哮喘兒童可以運動嗎？

　　哮喘兒童的急性發(fā)作中有一種特殊類型，運動性哮喘。是指氣道高反應者在劇烈運動后導致急性氣道狹窄和氣道阻力增高的病理現象，多在運動后不久或運動的5~15分鐘之內出現咳嗽、胸悶、氣短和喘息等癥狀，同時伴肺功能下降，30~60分鐘內可自行緩解。這是由于運動后隨著氣道表面液體水分的蒸發(fā)，氣道粘膜表面的液體為高滲透壓，形成的滲透壓使附近細胞出現容量減少，粘膜的干燥和滲透壓增高的刺激使肥大細胞脫顆粒，這一關鍵步驟導致炎癥介質的釋放，引起氣道平滑肌的收縮和氣道的狹窄。

　　因為有這種現象，部分哮喘兒童的家長不讓孩子參加運動，甚至要求免修體育課，其實是完全錯誤的，這也違背了哮喘治療的真正目標。我們希望哮喘兒童能得到完全地臨床控制，能與其他健康兒童一樣，參與正常的健康鍛煉。世界上很多運動員，比如美國的游泳名將菲爾普斯，英國的足球球星貝克漢姆，年幼時都有哮喘，但并不妨礙他們長大之后成為優(yōu)秀的運動員。所以，哮喘兒童經過規(guī)范的治療和指導，是完全可以參加運動的。

　　哮喘兒童需要適度的運動

　　哮喘兒童可根據自己的興趣和愛好，選擇運動項目，如游泳、劃船、騎自行車、散步、慢跑、羽毛球、乒乓球，以及耐寒鍛煉、呼吸鍛煉等。

　　哮喘兒童應選擇較自由的、競爭性不強的非比賽性體育項目，避免參加競爭性強或運動量大的活動，否則會精神緊張、求勝心切、體力不支等，影響患兒情緒，誘發(fā)哮喘。

　　運動過程中注意事項

　　外出活動時，應隨身攜帶急救藥品，如萬托林。做好準備活動，循序漸進，先輕后重，先慢后快，逐步適應，勿操之過急。無論何種活動，如有身體不適或病情復發(fā)，即應停止活動，原地休息，必要時吸入急救藥品。

　　盡量在溫暖、潮濕的地方活動?；顒訒r由于呼吸加快，氣道水分和熱量丟失，若在干燥、寒冷的地方活動，容易誘發(fā)哮喘，應當盡量避免。

　　耐寒訓練預防兒童哮喘

　　哮喘兒童應從夏季開始有計劃、有步驟地進行耐寒鍛煉，以增加機體耐寒冷的適應能力，預防哮喘發(fā)作。具體措施包括有計劃地少穿衣服，適當地接觸冷水，每日進行晨跑等。這一過程要循序漸進，以不引起兒童過度寒冷為度；經耐寒鍛煉的哮喘兒童，冬季哮喘發(fā)作的次數會減少。

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