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哮喘兒童為什么要做氣道激發(fā)試驗(yàn)?

2017-08-05 來源:健客社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:在激發(fā)試驗(yàn)結(jié)束,一定常規(guī)吸入1次支氣管擴(kuò)張劑和口服3天的抗過敏藥物+支氣管擴(kuò)張劑,預(yù)防可能出現(xiàn)的氣道過度反應(yīng)。

   兒童哮喘的本質(zhì)是氣道慢性炎癥,同時(shí)并存氣道阻塞,氣道的高反應(yīng)性。氣道的高反應(yīng)在日常生活中就有體現(xiàn),只不過家長并不覺得這是問題。小嬰兒哭鬧、大笑、大叫后就會出現(xiàn)咳嗽和喘息,年長兒在運(yùn)動、跑步、登樓后就會感覺不適、胸悶、咳嗽、喘息,活動耐力下降,這些就是哮喘導(dǎo)致的氣道高反應(yīng)性。

  氣道反應(yīng)性指氣道對各種物理、化學(xué)、變應(yīng)原或運(yùn)動的反應(yīng)程度。正常人氣道對上述微量刺激并不引發(fā)平滑肌收縮或僅發(fā)生微弱收縮反應(yīng);而在同樣刺激下,某些哮喘兒童則可因氣道炎癥處于過度反應(yīng)狀態(tài),表現(xiàn)出敏感而過強(qiáng)的支氣管平滑肌收縮反應(yīng),引起氣道縮窄和氣道阻力增加,從而引發(fā)咳嗽、胸悶和喘息等癥狀,氣道高反應(yīng)性是哮喘病的重要特征之一,是氣道存在炎癥的間接反映。哮喘兒童的氣道高反應(yīng),表現(xiàn)在很多方面,受到非特異性刺激就會出現(xiàn)不適反應(yīng),比如冷空氣、霧霾、油煙味、香水味、花粉以及天氣變化,就會出現(xiàn)過敏反應(yīng)和哮喘發(fā)作。氣道反應(yīng)性的測定能為支持或排除哮喘病的診斷提供有力的客觀依據(jù),并對哮喘的病情判定、療效評估等有重要幫助。
 
  氣道激發(fā)試驗(yàn),就是測定氣道敏感性或反應(yīng)性的程度。如果生病需要使用青霉素,青霉素皮試就是在皮膚上測定機(jī)體對藥物的過敏程度,氣道激發(fā)試驗(yàn)和青霉素皮膚非常類相似,只不過改為吸入某種藥物,來測定對這種藥物的過敏程度。
 
  吸入性支氣管激發(fā)試驗(yàn)是臨床及實(shí)驗(yàn)中采用較為普遍的方法,包括各種吸入非特異性激發(fā)物,如組織胺、乙酰甲膽堿、白三烯E4、高滲鹽水、低滲鹽水、冷空運(yùn)動、過敏原等,通過刺激物的量化測量及與其相應(yīng)的反應(yīng)程度,還可判斷氣道高反應(yīng)性的程度。
 
  什么情況下需要做氣道激發(fā)試驗(yàn)?
 
  有些哮喘兒童癥狀、體征并不典型,有時(shí)可能僅有咳嗽為惟一癥狀,而沒有明顯的氣喘病史,或是有些患兒描述的病史很可疑是哮喘,或處于緩解期者,肺功能檢查接近正?;蛘!4藭r(shí)應(yīng)該做支氣管激發(fā)試驗(yàn),對于除外或確定哮喘的診斷有重要的意義。氣道反應(yīng)性測定可作為除外或確定哮喘診斷的有力依據(jù)。連續(xù)觀察有助于判斷哮喘的誘發(fā)因素、病情發(fā)展和治療的效果。
 
  目前哮喘兒童長期治療連續(xù)穩(wěn)定1年以上,通過氣道激發(fā)試驗(yàn)測定氣道反應(yīng)性來決定是否可以停藥,已作為一項(xiàng)重要的參考標(biāo)準(zhǔn)。
 
  什么時(shí)候做激發(fā)試驗(yàn)最合適?
 
  氣道反應(yīng)性測定通常在哮喘緩解期進(jìn)行,至少一周內(nèi)無哮喘發(fā)作,測定時(shí)無呼吸困難和哮鳴音。試驗(yàn)前肺功能測定FEV1不低于預(yù)計(jì)值的70%。因?yàn)楹芏嗨幬锒紩蓴_到激發(fā)實(shí)驗(yàn)的結(jié)果,所以一般要求在做激發(fā)試驗(yàn)之前,停用支氣管擴(kuò)張劑12小時(shí),停止吸入糖皮質(zhì)激素48小時(shí),停用第一代抗組織胺類藥物24小時(shí),第二代抗組織胺類藥物48小時(shí),停用口服糖皮質(zhì)激素或白三烯受體調(diào)節(jié)劑(順爾寧)72小時(shí)以上。
 
  做氣道激發(fā)試驗(yàn)有什么風(fēng)險(xiǎn)?
 
  氣道激發(fā)試驗(yàn)由于是吸入藥物來測定氣道反應(yīng)性,不可避免地在部分哮喘兒童中,由于氣道反應(yīng)性還處于十分敏感狀態(tài),會出現(xiàn)一些不適反應(yīng)。就像青霉素皮試陽性的兒童,局部皮膚有紅腫反應(yīng)一樣,偶然在氣道激發(fā)試驗(yàn)中,哮喘兒童會出現(xiàn)咳嗽、胸悶甚至?xí)霈F(xiàn)輕微的喘息,所以在進(jìn)行氣道激發(fā)試驗(yàn)中一定醫(yī)生在身旁,隨時(shí)檢查患兒的不適反應(yīng),還需要用聽診器聽診第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)氣喘。在激發(fā)試驗(yàn)結(jié)束,一定常規(guī)吸入1次支氣管擴(kuò)張劑和口服3天的抗過敏藥物+支氣管擴(kuò)張劑,預(yù)防可能出現(xiàn)的氣道過度反應(yīng)。作為哮喘兒童的一項(xiàng)常規(guī)檢查,氣道激發(fā)試驗(yàn)總體還是比較安全的,非創(chuàng)傷性,無嚴(yán)重的副作用,操作風(fēng)險(xiǎn)大小與青霉素皮試相似。
 
  多長時(shí)間需要再次進(jìn)行氣道激發(fā)試驗(yàn)?
 
  哮喘兒童的氣道高反應(yīng)需要很長時(shí)間才能慢慢下降,1-2年,甚至更長時(shí)間。所以,如果氣道激發(fā)試驗(yàn)作為停藥例行檢查,第一次結(jié)果陽性,可以在6個月之后再次進(jìn)行第二次,甚至更多次檢查。
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