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哮喘是什么?如何有效控制哮喘?

2017-08-04 來源:健客社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:對(duì)抗有毒促氧化劑的第一道防線便是呼吸道上皮黏液系統(tǒng)(ELFs),把由鼻腔延伸至肺部末端的細(xì)胞全部包裹在厚厚的黏液層里,上皮細(xì)胞擁有纖細(xì)的刷狀緣,名為纖毛,這些小刷子把吸入的外來物、細(xì)菌及病菌掃出體外。
  空氣污染先后對(duì)呼吸道及身體造成了巨大的氧化壓力,如果再加入更多導(dǎo)致氧化壓力的因素,例如吸煙,煙霧進(jìn)入身體,鼻腔通道及肺便實(shí)際上受到侵害。然而上帝并不會(huì)讓我們束手就擒,他給予了我們一個(gè)復(fù)雜而精巧的抵御系統(tǒng)對(duì)抗這些針對(duì)呼吸系統(tǒng)的侵害。
 
  對(duì)抗有毒促氧化劑的第一道防線便是呼吸道上皮黏液系統(tǒng)(ELFs),把由鼻腔延伸至肺部末端的細(xì)胞全部包裹在厚厚的黏液層里,上皮細(xì)胞擁有纖細(xì)的刷狀緣,名為纖毛,這些小刷子把吸入的外來物、細(xì)菌及病菌掃出體外。
 
  厚厚的黏液層里含有很多抗氧化劑,能中和吸入的污染物,例如臭氧、二氧化氮及燃料排放氣,提供了一層有效的保護(hù)層,令污染物無法接觸到下面的上皮細(xì)胞。不過,當(dāng)這些空氣污染物非常濃烈的時(shí)候,會(huì)導(dǎo)致呼吸道上皮黏液系統(tǒng)發(fā)炎。
 
  以呼吸道上皮黏液系統(tǒng)為第一道防線,黏液、纖毛的清潔及免疫反應(yīng)形成一個(gè)小組,非常有效地預(yù)防了呼吸道的感染;下層的上皮細(xì)胞更為這個(gè)黏液屏障生產(chǎn)及分泌出多種抗氧化劑,所以黏液屏障內(nèi)含有多種不同的抗氧化劑,包括維他命C、維他命E及榖胱甘肽。這些抗氧化劑同心協(xié)力來中和我們所吸入的污染物,從而保障了肺部內(nèi)部的組織及肺功能。維他命C在這個(gè)起保障作用的液體里是最顯著的抗氧化劑,它非但是最重要的抗氧化劑,更可令維他命E及榖胱甘肽重生。
 
  然而,呼吸道受感染或空污染物會(huì)拖垮呼吸道上皮黏液系統(tǒng)的抗菌、抗病毒及抗氧化系統(tǒng)。當(dāng)這種情況發(fā)生,會(huì)引起嚴(yán)重的發(fā)炎免疫反應(yīng)。當(dāng)這免疫反應(yīng)吸引了大量白血球(實(shí)際上)來攻擊入侵的物體或污染物,肺部內(nèi)層的液體則變得非常濃稠。
 
  如果入侵物很快被清除,那么一切將恢復(fù)正常;然而,如果無法終止或控制這種發(fā)炎反應(yīng),將會(huì)釀成內(nèi)層上皮細(xì)胞的損壞,然后更會(huì)導(dǎo)致慢性發(fā)炎,引起肺部組織顯著的損壞及功能的下降。很多研究人員認(rèn)為很多肺部的疾病,如哮喘、慢性阻塞性肺病,甚至肺癌都是由空氣污染及慢性發(fā)炎所造成的氧化壓力所致。
 
  肺部的慢性發(fā)炎能造成明顯的疲倦,并會(huì)令患有哮喘的人耗盡免疫系統(tǒng)。免疫系統(tǒng)無論是與慢性感染或與空氣中的污染物搏斗,都會(huì)產(chǎn)生慢性發(fā)炎,并引發(fā)哮喘,特別是針對(duì)兒童而言?;加邢膬和瘯?huì)不斷面對(duì)一個(gè)又一個(gè)的感染,而他們的體能也比一般健康的兒童差。
 
  支氣管哮喘(簡稱哮喘)是一個(gè)慢性疾病,目前仍無法做到“根治”。哮喘患者通過治療首先必須達(dá)到病情控制,且要維持最好的控制狀態(tài)>3個(gè)月,然后在嚴(yán)密的病情監(jiān)測下逐步降級(jí)治療,且要想獲得良好的控制水平,應(yīng)堅(jiān)持長期維持治療。
 
  如何有效控制哮喘
 
  問題1
 
  哮喘吸入激素治療往往需要>1年,而長期吸入激素是否為骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素,是否有必要補(bǔ)鈣預(yù)防?
 
  目前,臨床上給哮喘患者使用的激素為“吸入類糖皮質(zhì)激素”,給藥的劑量非常低,且全身吸收率較低,因此根據(jù)哮喘指南推薦的吸入激素劑量是安全的。按照哮喘指南,在制定一個(gè)初始治療劑量后,至少維持3個(gè)月,在病情有效控制的情況下,才可以考慮降低一個(gè)治療級(jí)別。不過,即便如此,在總療程2年左右,還是可以根據(jù)病情停用或僅使用很低劑量的吸入激素治療的。
 
  在使用之前,需要仔細(xì)閱讀使用說明,減少因使用不當(dāng)發(fā)生的問題。
 
  問題2
 
  部分哮喘患者可能因伴有其他疾病而應(yīng)用多種藥物,哪些藥物可能會(huì)導(dǎo)致哮喘發(fā)作或加重,應(yīng)采取何種應(yīng)對(duì)措施?
 
  以“阿司匹林”為代表的解熱鎮(zhèn)痛藥阿司匹林是一種使用廣泛的解熱鎮(zhèn)痛藥,很多中老年患者使用小劑量預(yù)防血栓。但是阿司匹林有可能導(dǎo)致嚴(yán)重的哮喘發(fā)作,對(duì)于既往有阿司匹林過敏史的哮喘患者,一定要禁用此藥。
 
  與此類似的氨基比林、安乃近、保泰松、非那西汀、吲哚美辛(消炎痛)、布洛芬、雙氯芬酸、炎痛喜康以及含此類成分的感冒藥也要慎用。一旦此類藥物誘發(fā)哮喘發(fā)作,要盡快使用靜脈用糖皮質(zhì)激素和孟魯司特治療,一般能很快緩解。
 
  以心得安、倍他樂克為代表的心血管藥物這類藥物廣泛應(yīng)用于高血壓、冠心病的治療,但這類藥物也會(huì)誘發(fā)哮喘。由于這類藥物對(duì)哮喘的不良影響機(jī)制并非過敏,而是阻斷了支氣管平滑肌上的β2受體從而誘發(fā)哮喘,因此,所有的哮喘患者都應(yīng)該禁用。
 
  但是,如果遇到哮喘患者并發(fā)心率過快、血壓增高,治療中必須使用β受體阻滯劑,應(yīng)該怎么辦?答案是選用特異性更高的比索洛爾(康忻、博蘇),它們能特異性地阻斷β1受體,對(duì)β2受體影響不大,在發(fā)揮心血管治療作用的同時(shí),避免了誘發(fā)哮喘的不良反應(yīng),安全性較好。
 
  許多食品、飲料以及藥物制劑多用黃色染料——酒石黃著色,該物質(zhì)可引起蕁麻疹、口唇血管性水腫甚至支氣管哮喘。此外,用于酒類或果汁飲料以及藥物制劑的防腐劑,如亞硝酸氫鹽也可以引起哮喘發(fā)作。因此,建議哮喘患者在飲用飲料和食用包裝食品之前應(yīng)仔細(xì)閱讀說明書中的配料成分,避免食用。
 
  問題3
 
  針對(duì)哮喘常用的2種藥物舒利迭和信必可都保的藥物說明書中均注明“孕婦慎用”,那么孕婦哮喘究竟如何干預(yù)才是安全的?
 
  對(duì)于治療孕期哮喘是否該用藥的問題,答案是孕期哮喘必須治療,且最好規(guī)律用藥。因?yàn)橄l(fā)作時(shí)會(huì)出現(xiàn)程度不同的喘息、咳嗽、呼吸困難等癥狀,其對(duì)胎兒的危害遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于藥物可能產(chǎn)生的不良影響。
 
  針對(duì)孕婦用藥有3種不同的安全級(jí)別:A級(jí)是最高的安全級(jí)別;B級(jí)的安全性略低于A級(jí);C級(jí)基本可以認(rèn)定不安全。到目前為止,針對(duì)孕婦哮喘沒有A級(jí)的藥物,現(xiàn)有的治療哮喘藥物中,布地奈德(氣霧劑或粉霧劑)是FDA批準(zhǔn)的唯一孕期B類吸入性糖皮質(zhì)激素,而目前其他吸入激素如環(huán)索奈德、氟替卡松等則為孕期C類藥物。所以,妊娠期婦女應(yīng)該首選布地奈德作為妊娠期控制哮喘的藥物。
 
  如果布地奈德控制不佳,可以選擇舒利迭(沙美特羅替卡松干粉吸入劑)或信必可都保(布地奈德福莫特羅干粉吸入劑),對(duì)于以上2種藥物的安全性,雖然藥品說明書均注明“孕婦慎用”,但客觀地說,沒有絕對(duì)安全的藥物,如果使用這種藥物獲益明顯超過可能的危害,那么就應(yīng)該選擇應(yīng)用。
 
  沙丁胺醇雖然屬于C類藥物,但吸入可以有效控制哮喘急性發(fā)作,所以妊娠期哮喘發(fā)作時(shí)可以在必要時(shí)吸入。
 
  問題4
 
  脫敏治療目前宣傳得比較多,也有患者咨詢是否應(yīng)該進(jìn)行脫敏治療,作為社區(qū)醫(yī)生應(yīng)如何客觀回答?
 
  目前認(rèn)為,脫敏治療是有效的,無論對(duì)單一過敏癥、過敏性鼻炎,還是支氣管哮喘,特別是兒童支氣管哮喘,脫敏治療都可能看到臨床療效,但是必須建立在一定的基礎(chǔ)上。
 
  并不是所有的患者都適合脫敏治療,醫(yī)生首先需要篩選患者,最好是僅對(duì)某一過敏原(如塵螨或花粉)過敏的患者,脫敏治療對(duì)那些對(duì)多種物質(zhì)過敏的患者效果較差。另外,從目前來看,脫敏治療對(duì)塵螨過敏的患者有較好的療效,對(duì)過敏性鼻炎的臨床效果要好于哮喘,并且對(duì)兒童哮喘的治療效果要好于成年人和老年患者。
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