兒童哮喘的臨床特點(diǎn)

　　1．喘息、咳嗽、氣促、胸悶為兒童期非特異性的呼吸道癥狀。典型哮喘的呼吸道癥狀具有以下特征：

　　(1)誘因多樣性；如過敏原的暴露、劇烈運(yùn)動(dòng)、大哭大笑、氣候變化等誘因。

　　(2)反復(fù)發(fā)作性；

　　(3)時(shí)間節(jié)律性；夜間或凌晨發(fā)作

　　(4)季節(jié)性；秋冬季節(jié)或換季時(shí)發(fā)作或加重

　　(5)可逆性使用平喘的藥物可緩解癥狀，兩次發(fā)作間可能間隔半年、一年或更長(zhǎng)時(shí)間。

　　2．濕疹、變應(yīng)性鼻炎等其他過敏性疾病病史，或哮喘等過敏性疾病家族史，增加哮喘診斷的可能性。

　　3．哮喘患兒最常見異常體征為呼氣相哮鳴音（高調(diào)拉風(fēng)箱的聲音），但慢性持續(xù)期和臨床緩解期患兒可能沒有異常體征。重癥哮喘急性發(fā)作時(shí)，由于氣道阻塞嚴(yán)重，呼吸音可明顯減弱，哮鳴音反而減弱甚至消失("沉默肺")，此時(shí)通常存在呼吸衰竭的其他相關(guān)體征，甚至危及生命。

　　4．哮喘患兒肺功能變化具有明顯的特征，即可變性呼氣氣流受限和氣道反應(yīng)性增加，前者主要表現(xiàn)在肺功能變化幅度超過正常人群，不同患兒的肺功能變異度很大，同一患兒的肺功能隨時(shí)間變化亦不同。如患兒肺功能檢查出現(xiàn)以上特點(diǎn)，結(jié)合病史，可協(xié)助明確診斷。

　　近年兒童哮喘的發(fā)病率不斷上升，專家指出，健脾補(bǔ)肺有助于兒童治療哮喘發(fā)作，具體原因如下：

　　該病的發(fā)生有個(gè)體因素，如遺傳、氣道高反應(yīng)、過敏、情志勞倦等;也有外部因素，如大氣污染損傷氣道、被動(dòng)吸煙等。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)到哮喘是不可治愈的疾病，所以控制哮喘發(fā)作就成為臨床干預(yù)的目標(biāo)。糖皮質(zhì)激素吸入療法是GINA方案推薦緩解氣道慢性炎癥，控制哮喘發(fā)作的重要措施。

　　中醫(yī)學(xué)對(duì)小兒哮喘的認(rèn)識(shí)深刻，論述較多，如《癥因脈治》：“哮病之因，痰飲留伏，結(jié)成窠臼，潛伏于內(nèi)，偶有七情之犯，飲食之傷，或外有時(shí)令之風(fēng)寒，束其肌表，則哮喘之癥作矣。”“肺常不足”，衛(wèi)外不固，易感外邪;小兒“脾常不足”，水濕不化，易成痰飲。肺主氣司呼吸，司腠理開合，肺氣充足則皮膚腠理開合正常，外邪不易侵入，肺氣虛，則開合失職，屏障不固，外邪易于侵襲犯肺，觸動(dòng)伏痰，則發(fā)為哮鳴。脾胃為水谷之海，脾主運(yùn)化，脾氣虛，不能為胃行其津液則積濕蒸痰，上貯于肺，遇邪即發(fā)，成為哮喘發(fā)作的內(nèi)在隱患。

　　根據(jù)2006版全球哮喘防治創(chuàng)議(GINA)方案，中醫(yī)哮喘病和哮喘緩解期診斷參照國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)兒科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，選用2003年6月~2007年6月于江蘇省中醫(yī)院兒科門診和住院部治療哮喘患兒，年齡3~14歲，平均6、5歲，共58例，其中男40例，女18例。將此58例哮喘患兒隨機(jī)分為2組，2組患兒治療前病情及發(fā)病次數(shù)無顯著差異，組間均衡性好。2組患兒均采用常規(guī)的糖皮質(zhì)激素吸入療法，其中治療組32例加用健脾補(bǔ)肺中藥湯劑口服，療程為3個(gè)月。治療組加用的健脾補(bǔ)肺中藥湯劑主藥為：太子參10克，茯苓10克，白術(shù)10克，白芍10克，黃芪10克，懷山藥20克，陳皮5克，扁豆衣10克，蟬蛻6克，甘草3克。每日1劑，水煎服，連服3個(gè)月。兩組在哮喘發(fā)作時(shí)均使用常規(guī)平喘和抗炎治療，治療組暫停中藥湯劑，待感染好轉(zhuǎn)再恢復(fù)中藥湯劑口服。觀察并記錄所有病例在1年內(nèi)的哮喘發(fā)作次數(shù)。組間比較采用t檢驗(yàn)和符號(hào)秩和檢驗(yàn)。

　　結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組平均發(fā)作次數(shù)1、906次，對(duì)照組平均發(fā)作次數(shù)4、192次，組間比較差別有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0、01)。通過該研究可以得出結(jié)論：健脾補(bǔ)肺治療小兒哮喘緩解期，能夠顯著減少小兒哮喘發(fā)作次數(shù)。常用健脾補(bǔ)肺方劑如玉屏風(fēng)散、四君子湯、參苓白術(shù)散等，方用太子參、茯苓、白術(shù)、扁豆衣健脾;黃芪、懷山藥益肺氣;陳皮、白芍、蟬衣理氣祛風(fēng)。

　　綜上所述，治療哮喘緩解期兒童，應(yīng)當(dāng)結(jié)合患兒病史體征及舌苔脈象，進(jìn)行辨證治療。對(duì)于肺脾兩虛患兒，可在西醫(yī)基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上，施以健脾補(bǔ)肺中藥制劑，調(diào)理臟腑功能，去除生痰之因，減少患兒反復(fù)感染的幾率，制止發(fā)作，達(dá)到治本的目的。

　　希望上述的總結(jié)對(duì)您有所幫助，祝您早日康復(fù)。