什么是支氣管哮喘?具體癥狀有哪些?支氣管哮喘的用藥順序是什么?針對這些問題，下面我們來具體了解一下：

　　支氣管哮喘(BronchialAsthma，簡稱哮喘)，是由多種細(xì)胞特別是肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞參與的慢性氣道炎癥;在易感者中此種炎癥可引起反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和/或咳嗽等癥狀，多在夜間或凌晨發(fā)生;此類癥狀常伴有廣泛而多變的呼氣流速受限，但可部分地自然緩解或經(jīng)治療緩解;此種癥狀還伴有氣道對多種刺激因子反應(yīng)性增高。

　　從狹義考慮，哮喘的定義應(yīng)為：機(jī)體由于外在或內(nèi)在的過敏原或非過敏原等因素，通過神經(jīng)體液而導(dǎo)致氣道可逆性的痙攣。臨床上表現(xiàn)為屢次反復(fù)的陣發(fā)性胸悶，伴哮鳴音并以呼氣為主的呼吸困難或兼有咳嗽者。

　　從廣義來研究則哮喘的臨床表現(xiàn)由許多不同程度的病理生理變化而形成的綜合征，例如：支氣管平滑肌痙攣、氣道粘膜水腫、粘液分泌增多、粘膜纖毛功能障礙、支氣管粘膜肥厚、支氣管粘液栓塞等等，根據(jù)各種病理生理變化程度不同即可導(dǎo)致臨床上不同程度的哮喘癥候群，重者表現(xiàn)為急性嚴(yán)重的哮喘持續(xù)狀態(tài)，輕者僅表現(xiàn)為胸悶，有些則現(xiàn)為以咳嗽為主。

　　而一般常見的所謂支氣管哮喘，則常指狹義的定義。

　　支氣管哮喘的常見發(fā)病原因

　　1、吸入物吸入物分為特異性和非特異性兩種。前者如塵螨、花粉、真菌、動(dòng)物毛屑等;非特異性吸入物如硫酸、二氧化硫、氯氨等。職業(yè)性哮喘的特異性吸入物如甲苯二異氰酸酯、鄰苯二甲酸酐、乙二胺、青霉素、蛋白酶、淀粉酶、蠶絲、動(dòng)物皮屑或排泄物等，此外，非特異性的尚有甲醛、甲酸等。

　　2、感染哮喘的形成和發(fā)作與反復(fù)呼吸道感染有關(guān)。在哮喘患者中，可存在有細(xì)菌、病毒、支原體等的特異性IgE，如果吸入相應(yīng)的抗原則可激發(fā)哮喘。在病毒感染后，可直接損害呼吸道上皮，致使呼吸道反應(yīng)性增高。有學(xué)者認(rèn)為病毒感染所產(chǎn)生的干擾素、IL-1使嗜堿性粒細(xì)胞釋放的組胺增多。在乳兒期，呼吸道病毒(尤其是呼吸道合胞病毒)感染后，表現(xiàn)哮喘癥狀者也甚多。由于寄生蟲如蛔蟲、鉤蟲引起的哮喘，在農(nóng)村仍可見到。

　　3、食物由于飲食關(guān)系而引起哮喘發(fā)作的現(xiàn)象在哮喘病人中?？梢姷剑绕涫菋胗變喝菀讓κ澄镞^敏，但隨年齡的增長而逐漸減少。引起過敏最常見的食物是魚類、蝦蟹、蛋類、牛奶等。

　　4、氣候改變當(dāng)氣溫、溫度、氣壓和(或)空氣中離子等改變時(shí)可誘發(fā)哮喘，故在寒冷季節(jié)或秋冬氣候轉(zhuǎn)變時(shí)較多發(fā)病。

　　5、精神因素病人情緒激動(dòng)、緊張不安、怨怒等，都會(huì)促使哮喘發(fā)作，一般認(rèn)為它是通過大腦皮層和迷走神經(jīng)反射或過度換氣所致。

　　6、運(yùn)動(dòng)約有70%～80%的哮喘患者在劇烈運(yùn)動(dòng)后誘發(fā)哮喘，稱為運(yùn)動(dòng)誘發(fā)性哮喘，或稱運(yùn)動(dòng)性哮喘。典型的病例是在運(yùn)動(dòng)6～10分鐘，停止運(yùn)動(dòng)后1～10分鐘內(nèi)支氣管痙攣?zhàn)蠲黠@，許多患者在30～60分鐘內(nèi)自行恢復(fù)。運(yùn)動(dòng)后約有1小時(shí)的不應(yīng)期，在此期間40%～50%的患者再進(jìn)行運(yùn)動(dòng)則不發(fā)生支氣管痙攣。臨床表現(xiàn)有咳嗽、胸悶、氣急、喘鳴，聽診可聞及哮鳴音。

　　有些病人運(yùn)動(dòng)后雖無典型的哮喘表現(xiàn)，但運(yùn)動(dòng)前后的肺功能測定能發(fā)現(xiàn)有支氣管痙攣。本病多見于青少年。如果預(yù)先給予色甘酸鈉、酮替芬或氨茶堿等，則可減輕或防止發(fā)作。有關(guān)研究認(rèn)為，劇烈運(yùn)動(dòng)后因過度通氣，致使氣道粘膜的水分和熱量丟失，呼吸道上皮暫時(shí)出現(xiàn)克分子濃度過高，導(dǎo)致支氣管平滑肌收縮。

　　7、哮喘與藥物有些藥物可引起哮喘發(fā)作，如心得安等因阻斷β2-腎上腺素能受體而引起哮喘。約2、3%～20%哮喘患者因服用阿司匹林類藥物而誘發(fā)哮喘，稱為阿司匹林哮喘?；颊咭虬橛斜窍⑷夂蛯Π⑺酒チ帜褪艿拖?，因而又將其稱為阿司匹林三聯(lián)癥。

　　其臨床特點(diǎn)有：服用阿司匹林可誘發(fā)劇烈哮喘，癥狀多在用藥后2小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，偶可晚至2～4小時(shí)?；颊邔ζ渌鉄徭?zhèn)痛藥和非甾體抗炎藥可能有交叉反應(yīng);兒童哮喘患者發(fā)病多在2歲以前，但大多為中年患者，以30～40歲者居多;女性多于男性，男女之比約為2∶3;發(fā)作無明顯季節(jié)性，病情較重又頑固，大多對激素有依賴性;半數(shù)以上有鼻息肉，常伴有常年性過敏性鼻炎和(或)鼻竇炎，鼻息肉切除術(shù)后有時(shí)哮喘癥狀加重或促發(fā);常見吸入物變應(yīng)原皮試多呈陰性反應(yīng);血清總IgE多正常;家族中較少有過敏性疾病的患者。

　　關(guān)于其發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，有人認(rèn)為患者的支氣管環(huán)氧酶可能因一種傳染性介質(zhì)(可能是病毒)的影響，致使環(huán)氧酶易受阿司匹林類藥物的抑制，即對阿司匹林不耐受。因此當(dāng)患者應(yīng)用阿司匹林類藥物后，影響了花生四烯酸的代謝，抑制前列腺素的合成，使PGE2/PGF2α失調(diào)，使白細(xì)胞三烯生成量增多，導(dǎo)致支氣管平滑肌強(qiáng)而持久的收縮。

　　支氣管哮喘治療的用藥順序，應(yīng)根據(jù)病情輕重分級決定。

　　不過，即使相同程度的支氣管哮喘，各患者在癥狀和體征方面仍存在著很大的差異;而同一患者隨著季節(jié)的變換、環(huán)境的改變或病情的進(jìn)展，其癥狀和體征也有所不同。因此，任何一種固定的用藥順序，都不能完全適用于每一個(gè)患者?，F(xiàn)所提出的用藥順序，僅僅是治療支氣管哮喘的最基本的參考原則，臨床仍應(yīng)根據(jù)每個(gè)患者的不同特點(diǎn)，制定出適合各個(gè)患者的具體治療方案，這樣才能使治療達(dá)到個(gè)體化和具體化程度。

　　(1)急性期治療用藥順序

　　首先根據(jù)咳嗽、喘息、呼吸困難和最大呼氣流量等情況，進(jìn)行輕重程度的評價(jià)?？山o予B2激動(dòng)劑、糖皮質(zhì)激素、茶堿類藥物或?，F(xiàn)吸氧等，再結(jié)合病情及預(yù)計(jì)最大呼吸流量等檢查，決定用藥劑量及給藥途徑，必要時(shí)應(yīng)到醫(yī)院診治。

　　(2)緩解期用藥順序

　　避免接觸各種誘發(fā)哮喘的因素，應(yīng)規(guī)律、持續(xù)、主動(dòng)地給藥，以吸入色甘酸鈉、尼多酸鈉及二丙酸倍氯米松為主。

　　(3)慢性支氣管哮喘用藥順序

　　輕度慢性支氣管哮喘，以吸入色甘酸鈉及口服酮替芬為主;中度慢性支氣管哮喘，可吸入或口服糖皮質(zhì)激素及吸入色甘酸鈉、各種抗組胺藥與特異性免疫治療，還可有規(guī)律地吸入B2激動(dòng)劑或口服緩釋型茶堿類、緩釋型B2激動(dòng)劑，也可采用吸入抗膽堿藥治療;重度慢性支氣管哮喘，應(yīng)以全身用藥盡快控制癥狀為主。

　　導(dǎo)致哮喘的食物有以下幾種：

　　1、奶及奶制品

　　以牛奶致兒童過敏性哮喘發(fā)生率為最高。所以對需要乳類喂養(yǎng)的嬰幼兒來說，應(yīng)積極主張母乳喂養(yǎng)，以減少牛奶喂養(yǎng)所致過敏性哮喘的發(fā)生機(jī)會(huì)。

　　2、雞蛋

　　雞蛋誘發(fā)過敏性疾病的病例不少，其中有少部分表現(xiàn)為過敏性哮喘。專家指出，如果只吃蛋黃不吃蛋清則可降低哮喘發(fā)作率，這是因?yàn)榈扒逯械穆训鞍资钦T發(fā)過敏的主要致敏原，而蛋黃不含卵蛋白，故很少會(huì)引起過敏發(fā)生。

　　3、海產(chǎn)品及水產(chǎn)品

　　海產(chǎn)品及水產(chǎn)品這些食物的致敏原通常耐熱，其熟食品也常常誘發(fā)過敏性哮喘，特別是食用不新鮮的海產(chǎn)品可使過敏性哮喘的發(fā)生率明顯增加。

　　4、油料作物

　　花生、芝麻和棉子等油料作物主要與這類食物含有較高蛋白質(zhì)有關(guān)，尤其是生吃較易誘發(fā)過敏性哮喘。

　　5、豆類

　　豆類目前證實(shí)黃豆、綠豆、紅豆、黑豆以及蕓豆、青豆等多種豆類也可誘發(fā)過敏性哮喘癥狀。

　　6、小麥、谷類

　　小麥、谷類極少會(huì)誘發(fā)食物過敏性哮喘。在國外有一例“一吻致命”就是一個(gè)女孩對麥麩過敏的例子。

　　7、少數(shù)水果

　　少數(shù)水果可能誘發(fā)過敏性哮喘，如桃子、蘋果、香蕉、草莓、櫻桃、椰子等，雖僅為個(gè)別情況，但亦應(yīng)提高警惕。

　　8、少數(shù)蔬菜

　　蔬菜過敏性哮喘發(fā)生率很低，偶爾可見食用蘑菇，番茄、辣椒、韭菜、茄子、白菜、大蒜、香椿、蕨菜等誘發(fā)哮喘發(fā)作，其中以香椿，蕨菜為較多。

　　9、肉類

　　肉類較為常見的包括牛肉、羊肉、豬肉、雞肉、鱉肉、鳥肉等。

　　10、其它

　　如開心果、山胡桃等堅(jiān)果，咖啡、啤酒等飲料和酒類，巧克力及花粉制成的保健品等，也可見到由這些食物引起的過敏性哮喘病例，需提高警惕。