早期輕度哮喘和癥狀不頻繁的患者的管理

　　持續(xù)性哮喘盡管通過復(fù)雜的發(fā)展軌跡導(dǎo)致固定的氣流受限并降低了生存，但是這些影響是否在早期診斷的輕度哮喘（試驗(yàn)入組或首次用藥前3個(gè)月內(nèi)）中發(fā)生尚不清楚。吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）減少輕度至中度哮喘患者的癥狀和急性發(fā)作，但并不清楚這些藥物是否阻止了固定氣流受限?；谌巳旱难芯刻岢鏊劳雎式档团cICS有關(guān)的觀點(diǎn)從未在隨機(jī)臨床試驗(yàn)（RCT）中得到確認(rèn)。由于缺乏理論，一些指南推薦ICS用作減輕癥狀和急性發(fā)作，以及改善肺功能，而不作為阻止固定氣流限制或降低死亡率而使用。

　　通常，指南建議僅對(duì)癥狀頻繁（癥狀出現(xiàn)≥2天/每周）的患者使用ICS進(jìn)行維持治療。為了評(píng)估基于癥狀所啟動(dòng)ICS的有效性，HelenReddel及其同事在“柳葉刀”中報(bào)道了START9研究的事后分析的結(jié)果，其中他們指出，當(dāng)根據(jù)基線癥狀頻率（每周0-1個(gè)癥狀天，每周≥1-≤2個(gè)癥狀天，和每周≥2個(gè)癥狀天）在早期輕度哮喘患者中分層時(shí)，患者對(duì)布地奈德和安慰劑的反映沒有差異。他們尤其指出，在研究前2周有早期輕度哮喘和罕見或無癥狀的患者，其3年的布地奈德治療減少了嚴(yán)重哮喘相關(guān)事件以及肺功能的下降，并改善了日常癥狀。Reddel及其同事得出結(jié)論，他們的發(fā)現(xiàn)挑戰(zhàn)了傳統(tǒng)的建議，即僅向每周有超過2天癥狀的患者給予ICS，并建議指南應(yīng)考慮降低嚴(yán)重哮喘相關(guān)事件的人口水平風(fēng)險(xiǎn)的潛在力，即使日常的癥狀并不會(huì)對(duì)患者造成負(fù)擔(dān)。充分意識(shí)到自己結(jié)論的重大影響，他們仔細(xì)權(quán)衡了建議的利弊。

　　優(yōu)秀研究的事后分析在產(chǎn)生假設(shè)和設(shè)計(jì)未來研究中很有用，但它們不提供確鑿的證據(jù)。因此，Reddel及其同事需要在目標(biāo)人群中通過恰當(dāng)設(shè)計(jì)的RCTs來證實(shí)他們有趣的結(jié)果，例如具有罕見癥狀的早期輕度哮喘。然而，即使在RCsT中確認(rèn)存在相同的陽性效應(yīng)，其臨床相關(guān)性仍然可疑。

　　事實(shí)上，將僅在試驗(yàn)開始前2周其癥狀被評(píng)估定義為罕見的患者置于長(zhǎng)期ICS治療有何意義？首先，為了評(píng)估嚴(yán)重程度，觀察時(shí)間應(yīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)長(zhǎng)于2周。然后，連續(xù)3年使用200-400μg/天布地奈德的治療將伴有：日間癥狀的輕微減少，1000名患者中每年減少9個(gè)SARE（即，10年中0.1SARE個(gè)/患者），在1000名患者中每年減少90個(gè)口服類固醇療程（即10年內(nèi)每名患者少于一個(gè)療程），并且無降低死亡風(fēng)險(xiǎn)的證據(jù)（如果有的話）。值得注意的是，使用常規(guī)ICS治療這些患者不符合第四版哮喘全球倡議推薦的周期“評(píng)估、治療和回顧患者的反應(yīng)”，因?yàn)榘Y狀和急性發(fā)作這兩者都太罕見，因此不能用于回顧患者的反應(yīng)，特別是下調(diào)日常ICS。關(guān)于預(yù)防固定氣流受限，值得注意的是，Reddel及其同事報(bào)告的ICS的小保護(hù)效應(yīng)源于3年START研究A部分的事后分析，是由SARE刺激而出現(xiàn)的，而不是由于肺功能的下降。由于肺功能下降，START研究（B部分）的5年延期為陰性，并得出結(jié)論，ICS的早期干預(yù)不能降低固定氣流受限的風(fēng)險(xiǎn)。

　　在RCT完成之前，指南委員會(huì)的成員有責(zé)任和權(quán)利考慮和權(quán)衡已出版文獻(xiàn)中的證據(jù)。建議的優(yōu)勢(shì)，基本原理，最重要的是推薦的成本效益分析應(yīng)在指南中報(bào)告。早期輕度哮喘和罕見癥狀的患者應(yīng)該被告知陽性效果的評(píng)估程度以及每日使用ICS治療的潛在副作用。此外，正如Reddel及其同事所提出的，還應(yīng)該為患者提供可選擇的必要時(shí)的治療，如使用快速作用的支氣管擴(kuò)張劑和ICS組合，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)呐嘤?xùn)以識(shí)別并及時(shí)治療癥狀惡化和急性發(fā)作。

　　慢性哮喘的發(fā)生，多是由于我們?cè)诨忌舷贿M(jìn)行治療而引發(fā)的，其對(duì)患者的危害性要遠(yuǎn)比哮喘所帶來的危害性。專家介紹，慢性哮喘雖危害較大，若我們能正確治療，疾病還是會(huì)有所好轉(zhuǎn)。那么，慢性哮喘的最好治療方法是什么呢?

　　慢性哮喘的最好治療方法是什么

　　慢性哮喘的最好治療方法是什么：一、間歇至輕度持續(xù)

　　根據(jù)個(gè)體差異吸入β2受體激動(dòng)劑或口服β2體激動(dòng)劑以控制癥狀。小劑量茶堿口服也能達(dá)到療效。也可考慮每日定量吸入小劑量糖皮質(zhì)激素。

　　慢性哮喘的最好治療方法是什么：二、中度持續(xù)

　　每天定量吸入糖皮質(zhì)激素。除按需吸入β2受體激動(dòng)劑，效果不佳時(shí)加用吸入型長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑，口服β2受體激動(dòng)劑控釋片、小劑量茶堿控釋片等。

　　慢性哮喘的最好治療方法是什么：三、重度持續(xù)

　　每天吸入糖皮質(zhì)激素。應(yīng)規(guī)律吸入β2受體激動(dòng)劑或口服β2受體激動(dòng)劑、茶堿控釋片，或β2體激動(dòng)劑聯(lián)合抗膽堿藥，或加用LT拮抗劑口服。

　　慢性哮喘的最好治療方法是什么

　　慢性哮喘的最好治療方法是什么：四、治療慢性哮喘，日常的護(hù)理要重視。

　　飲食要保證各種營(yíng)養(yǎng)素的充足和平衡，特別應(yīng)增加抗氧化營(yíng)養(yǎng)素如β-胡蘿卜素、維生素C、E及微量元素硒等?？寡趸癄I(yíng)養(yǎng)素可以清除氧自由基，減少氧自由基對(duì)組織的損傷，減少支氣管微量元素硒的方法預(yù)防哮喘，可見到患兒發(fā)作次數(shù)減少，通氣量增加。

　　支氣管哮喘患者的病房必需空氣流通、新鮮，無灰塵、煤氣、煙霧、漆氣及其他一切刺激性物質(zhì)。慢性哮喘的最好治療方法是什么有條件的患者應(yīng)選擇單人病房，尤其是較嚴(yán)重者或多在晚上發(fā)作者，住在大病房中能影響其他病人的睡眠。

　　要防止支氣管哮喘患者的呼吸道感染：調(diào)節(jié)免疫功能亦很重要，應(yīng)注意季節(jié)性保暖，嬰兒應(yīng)以母乳為主，母乳中含分泌型免疫蛋白抗體，能增加呼吸道的抵抗力。