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目前哮喘病的治療存在哪些誤區(qū)? 婦女懷孕期哮喘如何治療

2017-05-08 來源:健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:我們在臨床工作中經(jīng)常發(fā)現(xiàn)哮喘病的誤診誤治問題,包括濫用抗生素、濫用激素和平喘藥物等問題,這主要與基層醫(yī)生對哮喘病的診斷和防治知識更新不足有關(guān)。

  目前哮喘病的治療存在哪些誤區(qū)?

  我們在臨床工作中經(jīng)常發(fā)現(xiàn)哮喘病的誤診誤治問題,包括濫用抗生素、濫用激素和平喘藥物等問題,這主要與基層醫(yī)生對哮喘病的診斷和防治知識更新不足有關(guān)。主要有以下幾方面問題:

  1.濫用抗生素:目前臨床上許多醫(yī)生仍然把哮喘病的氣道炎癥誤解為氣道細(xì)菌感染而濫用抗生素治療。由于哮喘病是一種氣道性炎癥,這種炎癥與細(xì)菌性炎癥截然不同,應(yīng)用各種抗生素如青霉素、頭孢菌素類(如先鋒霉素)、紅霉素等皆無效,我們在門診經(jīng)常遇到反復(fù)靜脈點(diǎn)滴或長期口服抗生素的哮喘患者,導(dǎo)致了許多哮喘患者的常年治療不當(dāng),造成某些副作用(如肝腎功能損害、肺部霉菌感染等)甚至造成終生損害。

  2.濫用激素治療:同時臨床上經(jīng)常遇到常年誤服激素的哮喘患者,這種情況包括長期服用強(qiáng)地松或含有強(qiáng)地松等激素的所謂“祖?zhèn)髅胤?rdquo;、“中藥末”、“中藥膠囊”等,或經(jīng)常靜脈點(diǎn)滴地塞米松或甲基強(qiáng)地松龍,或定期注射長效激素(得寶松等),這些不科學(xué)的治療方法是造成許多患者肥胖、水腫、骨質(zhì)疏松、形成對激素的依賴甚至腎上腺功能衰竭的主要原因,導(dǎo)致病情日趨加重。

  3.濫用平喘藥物:由于許多平喘藥物如百喘朋、舒喘靈、博利康尼等沒有抗炎作用,僅治標(biāo)不治本,故不宜長期單獨(dú)使用,而應(yīng)在抗炎治療基礎(chǔ)上配合使用。

  4.誤診:我們經(jīng)常發(fā)現(xiàn)許多哮喘兒童誤診為喘憋性支氣管炎、支原體肺炎、呼吸道病毒感染或感冒,也經(jīng)常發(fā)現(xiàn)許多成人哮喘誤診為喘息性支氣管炎、呼吸道感染而導(dǎo)致誤治。

  哮喘對孕婦還是胎兒都會造成嚴(yán)重影響。妊娠期間很好地控制哮喘對孕婦及其胎兒的健康都很重要。哮喘會使妊娠婦女的胎兒圍產(chǎn)期死亡率、先兆子癇、早產(chǎn)和嬰兒低出生體重的危險升高。哮喘加重與危險升高相關(guān),而哮喘控制良好與危險下降相關(guān)。

  指南系統(tǒng)回顧了從1990年至2003年應(yīng)用各種哮喘藥物治療妊娠期哮喘婦女的大量文獻(xiàn)(包括β-2受體激動劑、茶堿類、吸入皮質(zhì)激素和口服皮質(zhì)激素等)。提出了妊娠期間哮喘藥物治療的一般原則和階梯治療方案:

  一般原則:

  ●妊娠期哮喘治療的目的是提供最佳治療以控制哮喘,維護(hù)妊娠婦女健康和生活質(zhì)量,保證胎兒正常發(fā)育。

  ●對于妊娠期哮喘婦女而言,使用藥物控制哮喘比有哮喘癥狀和哮喘加重更安全。為了維持正常肺功能、正常的血氧飽和度以確保胎兒氧供,可能需要進(jìn)行監(jiān)測并對治療方案進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。哮喘控制不良對胎兒的危害比哮喘藥物要大。

  ●產(chǎn)科保健人員應(yīng)該參與妊娠婦女的哮喘照料,包括在產(chǎn)前檢查時評估哮喘狀態(tài)。

  ●哮喘的管理應(yīng)當(dāng)圍繞4個方面:

  1.評估和監(jiān)測哮喘,包括客觀地測定肺功能:由于2/3的妊娠婦女哮喘病情會發(fā)生改變,所以建議每月評估1次哮喘病史和肺功能。第1次評估時建議采用肺量測定法。對于門診病人的常規(guī)隨訪監(jiān)測,首選肺量測定法,但一般使用峰速儀測定呼氣峰流速(PEF)。同時指導(dǎo)病人注意胎兒活動。對于哮喘控制不理想者和中、重度哮喘病人,可以考慮在孕32周時開始連續(xù)超聲監(jiān)測。重癥哮喘發(fā)作恢復(fù)后進(jìn)行超聲檢查也是有幫助的。

  2.控制使哮喘加重的因素:識別、控制或避免過敏原和刺激物,尤其是吸煙等使哮喘加重的因素,可以改善妊娠婦女的健康,減少所需藥物。

  3.病人教育:通過宣教有關(guān)哮喘的知識和治療哮喘的技能,如自我監(jiān)測、正確使用吸入器、有哮喘加重征象時及時處理等可以增強(qiáng)哮喘控制。

  4.藥物的階梯治療方法:為了達(dá)到和維持哮喘控制,根據(jù)病人哮喘的嚴(yán)重性,按需增加或減少用藥劑量和用藥次數(shù)。

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