什么是支氣管哮喘?具體癥狀有哪些?支氣管哮喘的用藥順序是什么?針對(duì)這些問(wèn)題，下面我們來(lái)具體了解一下：

　　支氣管哮喘(BronchialAsthma，簡(jiǎn)稱(chēng)哮喘)，是由多種細(xì)胞特別是肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞參與的慢性氣道炎癥;在易感者中此種炎癥可引起反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和/或咳嗽等癥狀，多在夜間或凌晨發(fā)生;此類(lèi)癥狀常伴有廣泛而多變的呼氣流速受限，但可部分地自然緩解或經(jīng)治療緩解;此種癥狀還伴有氣道對(duì)多種刺激因子反應(yīng)性增高。

　　從狹義考慮，哮喘的定義應(yīng)為：機(jī)體由于外在或內(nèi)在的過(guò)敏原或非過(guò)敏原等因素，通過(guò)神經(jīng)體液而導(dǎo)致氣道可逆性的痙攣。臨床上表現(xiàn)為屢次反復(fù)的陣發(fā)性胸悶，伴哮鳴音并以呼氣為主的呼吸困難或兼有咳嗽者。

　　從廣義來(lái)研究則哮喘的臨床表現(xiàn)由許多不同程度的病理生理變化而形成的綜合征，例如：支氣管平滑肌痙攣、氣道粘膜水腫、粘液分泌增多、粘膜纖毛功能障礙、支氣管粘膜肥厚、支氣管粘液栓塞等等，根據(jù)各種病理生理變化程度不同即可導(dǎo)致臨床上不同程度的哮喘癥候群，重者表現(xiàn)為急性嚴(yán)重的哮喘持續(xù)狀態(tài)，輕者僅表現(xiàn)為胸悶，有些則現(xiàn)為以咳嗽為主。

　　而一般常見(jiàn)的所謂支氣管哮喘，則常指狹義的定義。

　　支氣管哮喘的常見(jiàn)發(fā)病原因

　　1.吸入物吸入物分為特異性和非特異性?xún)煞N。前者如塵螨、花粉、真菌、動(dòng)物毛屑等;非特異性吸入物如硫酸、二氧化硫、氯氨等。職業(yè)性哮喘的特異性吸入物如甲苯二異氰酸酯、鄰苯二甲酸酐、乙二胺、青霉素、蛋白酶、淀粉酶、蠶絲、動(dòng)物皮屑或排泄物等，此外，非特異性的尚有甲醛、甲酸等。

　　2.感染哮喘的形成和發(fā)作與反復(fù)呼吸道感染有關(guān)。在哮喘患者中，可存在有細(xì)菌、病毒、支原體等的特異性IgE，如果吸入相應(yīng)的抗原則可激發(fā)哮喘。在病毒感染后，可直接損害呼吸道上皮，致使呼吸道反應(yīng)性增高。有學(xué)者認(rèn)為病毒感染所產(chǎn)生的干擾素、IL-1使嗜堿性粒細(xì)胞釋放的組胺增多。在乳兒期，呼吸道病毒(尤其是呼吸道合胞病毒)感染后，表現(xiàn)哮喘癥狀者也甚多。由于寄生蟲(chóng)如蛔蟲(chóng)、鉤蟲(chóng)引起的哮喘，在農(nóng)村仍可見(jiàn)到。

　　3.食物由于飲食關(guān)系而引起哮喘發(fā)作的現(xiàn)象在哮喘病人中常可見(jiàn)到，尤其是嬰幼兒容易對(duì)食物過(guò)敏，但隨年齡的增長(zhǎng)而逐漸減少。引起過(guò)敏最常見(jiàn)的食物是魚(yú)類(lèi)、蝦蟹、蛋類(lèi)、牛奶等。

　　4.氣候改變當(dāng)氣溫、溫度、氣壓和(或)空氣中離子等改變時(shí)可誘發(fā)哮喘，故在寒冷季節(jié)或秋冬氣候轉(zhuǎn)變時(shí)較多發(fā)病。

　　5.精神因素病人情緒激動(dòng)、緊張不安、怨怒等，都會(huì)促使哮喘發(fā)作，一般認(rèn)為它是通過(guò)大腦皮層和迷走神經(jīng)反射或過(guò)度換氣所致。

　　6.運(yùn)動(dòng)約有70%～80%的哮喘患者在劇烈運(yùn)動(dòng)后誘發(fā)哮喘，稱(chēng)為運(yùn)動(dòng)誘發(fā)性哮喘，或稱(chēng)運(yùn)動(dòng)性哮喘。典型的病例是在運(yùn)動(dòng)6～10分鐘，停止運(yùn)動(dòng)后1～10分鐘內(nèi)支氣管痙攣?zhàn)蠲黠@，許多患者在30～60分鐘內(nèi)自行恢復(fù)。運(yùn)動(dòng)后約有1小時(shí)的不應(yīng)期，在此期間40%～50%的患者再進(jìn)行運(yùn)動(dòng)則不發(fā)生支氣管痙攣。臨床表現(xiàn)有咳嗽、胸悶、氣急、喘鳴，聽(tīng)診可聞及哮鳴音。

　　有些病人運(yùn)動(dòng)后雖無(wú)典型的哮喘表現(xiàn)，但運(yùn)動(dòng)前后的肺功能測(cè)定能發(fā)現(xiàn)有支氣管痙攣。本病多見(jiàn)于青少年。如果預(yù)先給予色甘酸鈉、酮替芬或氨茶堿等，則可減輕或防止發(fā)作。有關(guān)研究認(rèn)為，劇烈運(yùn)動(dòng)后因過(guò)度通氣，致使氣道粘膜的水分和熱量丟失，呼吸道上皮暫時(shí)出現(xiàn)克分子濃度過(guò)高，導(dǎo)致支氣管平滑肌收縮。

　　7.哮喘與藥物有些藥物可引起哮喘發(fā)作，如心得安等因阻斷β2-腎上腺素能受體而引起哮喘。約2.3%～20%哮喘患者因服用阿司匹林類(lèi)藥物而誘發(fā)哮喘，稱(chēng)為阿司匹林哮喘?；颊咭虬橛斜窍⑷夂蛯?duì)阿司匹林耐受低下，因而又將其稱(chēng)為阿司匹林三聯(lián)癥。

　　其臨床特點(diǎn)有：服用阿司匹林可誘發(fā)劇烈哮喘，癥狀多在用藥后2小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，偶可晚至2～4小時(shí)?；颊邔?duì)其他解熱鎮(zhèn)痛藥和非甾體抗炎藥可能有交叉反應(yīng);兒童哮喘患者發(fā)病多在2歲以前，但大多為中年患者，以30～40歲者居多;女性多于男性，男女之比約為2∶3;發(fā)作無(wú)明顯季節(jié)性，病情較重又頑固，大多對(duì)激素有依賴(lài)性;半數(shù)以上有鼻息肉，常伴有常年性過(guò)敏性鼻炎和(或)鼻竇炎，鼻息肉切除術(shù)后有時(shí)哮喘癥狀加重或促發(fā);常見(jiàn)吸入物變應(yīng)原皮試多呈陰性反應(yīng);血清總IgE多正常;家族中較少有過(guò)敏性疾病的患者。

　　關(guān)于其發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，有人認(rèn)為患者的支氣管環(huán)氧酶可能因一種傳染性介質(zhì)(可能是病毒)的影響，致使環(huán)氧酶易受阿司匹林類(lèi)藥物的抑制，即對(duì)阿司匹林不耐受。因此當(dāng)患者應(yīng)用阿司匹林類(lèi)藥物后，影響了花生四烯酸的代謝，抑制前列腺素的合成，使PGE2/PGF2α失調(diào)，使白細(xì)胞三烯生成量增多，導(dǎo)致支氣管平滑肌強(qiáng)而持久的收縮。

　　支氣管哮喘治療的用藥順序，應(yīng)根據(jù)病情輕重分級(jí)決定。

　　不過(guò)，即使相同程度的支氣管哮喘，各患者在癥狀和體征方面仍存在著很大的差異;而同一患者隨著季節(jié)的變換、環(huán)境的改變或病情的進(jìn)展，其癥狀和體征也有所不同。因此，任何一種固定的用藥順序，都不能完全適用于每一個(gè)患者?，F(xiàn)所提出的用藥順序，僅僅是治療支氣管哮喘的最基本的參考原則，臨床仍應(yīng)根據(jù)每個(gè)患者的不同特點(diǎn)，制定出適合各個(gè)患者的具體治療方案，這樣才能使治療達(dá)到個(gè)體化和具體化程度。

　　(1)急性期治療用藥順序

　　首先根據(jù)咳嗽、喘息、呼吸困難和最大呼氣流量等情況，進(jìn)行輕重程度的評(píng)價(jià)?？山o予B2激動(dòng)劑、糖皮質(zhì)激素、茶堿類(lèi)藥物或?，F(xiàn)吸氧等，再結(jié)合病情及預(yù)計(jì)最大呼吸流量等檢查，決定用藥劑量及給藥途徑，必要時(shí)應(yīng)到醫(yī)院診治。

　　(2)緩解期用藥順序

　　避免接觸各種誘發(fā)哮喘的因素，應(yīng)規(guī)律、持續(xù)、主動(dòng)地給藥，以吸入色甘酸鈉、尼多酸鈉及二丙酸倍氯米松為主。

　　(3)慢性支氣管哮喘用藥順序

　　輕度慢性支氣管哮喘，以吸入色甘酸鈉及口服酮替芬為主;中度慢性支氣管哮喘，可吸入或口服糖皮質(zhì)激素及吸入色甘酸鈉、各種抗組胺藥與特異性免疫治療，還可有規(guī)律地吸入B2激動(dòng)劑或口服緩釋型茶堿類(lèi)、緩釋型B2激動(dòng)劑，也可采用吸入抗膽堿藥治療;重度慢性支氣管哮喘，應(yīng)以全身用藥盡快控制癥狀為主。

　　希望以上的總結(jié)對(duì)您有所幫助，?；颊咴缛湛祻?fù)。

　　兒童哮喘

　　許多哮喘患兒在醫(yī)院病情減輕，回家后咳喘加重；有些患兒能按時(shí)用藥但不能很好地控制哮喘發(fā)作；還有些患兒經(jīng)常感冒，隨之咳喘。許多兒童出現(xiàn)哮喘反復(fù)發(fā)作不是藥物的問(wèn)題，而是家庭護(hù)理做得不到位。

　　室內(nèi)放芹菜

　　臥室的開(kāi)窗對(duì)流非常重要，開(kāi)窗后空氣對(duì)流可降低室內(nèi)的甲醛、苯、氨、化纖等有害物質(zhì)的密度，而這些物質(zhì)是誘發(fā)過(guò)敏的主要原因?，F(xiàn)代家裝中甲醛、苯、氡、氨被列為四大室內(nèi)污染，其中尤以甲醛為重，其揮發(fā)年限為15年。但由于秋冬季節(jié)氣溫較低，許多家長(zhǎng)不愿意開(kāi)窗。其實(shí)，在室內(nèi)放置碳吸附劑是一種比較好的方法。但如果家長(zhǎng)實(shí)在買(mǎi)不到碳吸附劑，有個(gè)土方法也不錯(cuò)，那就是在臥室內(nèi)放棵新鮮的芹菜，因?yàn)榍鄄艘簿哂泻芎玫奈阶饔谩?/p>

　　忌“倒金字塔式”的飲食習(xí)慣

　　高蛋白飲食也是誘發(fā)哮喘反復(fù)發(fā)作的一個(gè)重要原因。嬰幼兒正處在生長(zhǎng)期，腸黏膜異常豐富，因此如果經(jīng)常大量高蛋白飲食，也會(huì)導(dǎo)致人體形成過(guò)敏反應(yīng)，誘使過(guò)敏性哮喘復(fù)發(fā)。趙坤主任強(qiáng)調(diào)，嬰幼兒合理的飲食應(yīng)當(dāng)是金字塔式的，塔的最頂端是蛋白食物，塔基是面食、蔬菜等，但現(xiàn)實(shí)生活中許多孩子一日三餐都是雞蛋、牛奶、肉類(lèi)等，這些高蛋白食物反而成了塔基，也就是說(shuō)，“倒金字塔式”的飲食習(xí)慣對(duì)預(yù)防哮喘發(fā)作非常不利。

　　食物過(guò)敏不能用脫敏療法

　　脫敏療法其實(shí)是減敏療法，也就是通過(guò)給病人注射過(guò)敏流，使其機(jī)體逐漸耐受，對(duì)過(guò)敏性哮喘病人則可減少哮喘發(fā)作。例如，如果有的兒童對(duì)冷空氣過(guò)敏，最好從夏天早晨就開(kāi)始鍛煉，增加對(duì)冷空氣的耐受，這樣到了冬天對(duì)冷空氣的敏感就會(huì)減輕。但是要強(qiáng)調(diào)的是，人體對(duì)某種食物過(guò)敏時(shí)最好的方法是終止引起過(guò)敏的食物，用目前的脫敏方法不能解決問(wèn)題。例如，有的孩子對(duì)牛奶過(guò)敏，最好不要喝，切不可認(rèn)為，只要多吃，機(jī)體就會(huì)適應(yīng)，這是大錯(cuò)特錯(cuò)的。