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兒童哮喘的全程管理 再忙也不要錯過

2017-04-26 來源:醫(yī)學界兒科頻道  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:哮喘達到控制并維持至少3個月可考慮降級治療,每次下調(diào)ICS劑量25%~50%至最低維持劑量,霧化吸入布地奈德的最低維持劑量為0.25mg/d。

   治療兒童哮喘最有效的藥物是吸入性糖皮質(zhì)激素。長期、規(guī)范的ICS維持治療可使哮喘兒童達到良好的疾病控制狀態(tài)。

  兒童哮喘的治療策略
 
  哮喘是一種氣道慢性炎癥性疾病,根據(jù)病程可分為急性發(fā)作期和非急性發(fā)作期(慢性持續(xù)期和臨床緩解期),治療藥物主要分為控制藥物和緩解藥物兩大類。
 
  ICS可有效減輕氣道炎癥和氣道高反應性、控制哮喘癥狀、改善生命質(zhì)量、改善肺功能、減少哮喘發(fā)作、降低哮喘病死率,是兒童哮喘的首選治療藥物。
 
  2015年GINA和中國《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》均明確指出,ICS是治療氣道炎癥最有效的藥物,并強調(diào)ICS是兒童哮喘的一線治療藥物。
 
  中國《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》明確指出:吸入療法為哮喘防治的主要給藥途徑。
 
  兒童哮喘急性期治療
 
  哮喘急性發(fā)作時必須盡早采取有效治療措施進行快速緩解治療
 
  輕度哮喘急性發(fā)作時,在SABA的基礎(chǔ)上聯(lián)用霧化吸入高劑量布地奈德混懸液(1mg)作為起始治療,能更快速有效緩解急性期癥狀,起始治療后按癥狀改善情況,可在4h或6h后重復給藥,直到癥狀緩解。
 
  中重度哮喘急性發(fā)作時,聯(lián)用高劑量、短時間間隔霧化吸入布地奈德(1mg,每30分鐘霧化吸入1次,連用3次)能與SABA發(fā)揮協(xié)同作用,如經(jīng)第1小時起始治療未達到明顯緩解,應盡早加用全身型糖皮質(zhì)激素治療。
 
  急性期癥狀獲得初步控制后可調(diào)至間隔6~8h用藥,2~3d后逐漸過渡至間隔8~12h用藥,并建議繼續(xù)維持該劑量治療至少3~5d(在門急診)或5~7d(在住院部),然后進入長期控制治療(兒童哮喘急性期ICS的療程尚未完全統(tǒng)一,重度患兒所需糖皮質(zhì)激素療程甚至可達14天,因2015GINA建議為:SomestudieshaveusedhighdoseICS(1600mcg/day,preferablydividedintofourdosesoverthedayandgivenfor5~10days)asthismayreducetheneedforOCS1,故平均療程約為7天)。哮喘急性發(fā)作期的大劑量ICS治療薈萃分析顯示多數(shù)研究中ICS療程為7天左右2。
 
  兒童哮喘維持治療
 
  對于兒童哮喘的維持期治療,需根據(jù)病情嚴重程度分級,選擇治療方案,每1~3個月評價治療效果,調(diào)整藥物使用。
 
  急性期獲得控制后進入長期維持治療階段,選擇長期控制的藥物,控制氣道炎癥,減輕氣道高反應,見圖3。
 
  ICS是目前首選的哮喘長期控制藥物。使用最低有效維持量的ICS,可便鞏固療效,維持患兒病情長期穩(wěn)定,提高其生命質(zhì)量。
 
  霧化吸入要求患者主動配合程度最低,因此哮喘兒童可選用霧化吸入布地奈德混懸液作為長期控制治療,可用0.5~1mg/d作為起始治療劑量。
 
  哮喘達到控制并維持至少3個月可考慮降級治療,每次下調(diào)ICS劑量25%~50%至最低維持劑量,霧化吸入布地奈德的最低維持劑量為0.25mg/d。
 
  綜上所述,治療兒童哮喘最有效的藥物是吸入性糖皮質(zhì)激素。長期、規(guī)范的ICS維持治療可使哮喘兒童達到良好的疾病控制狀態(tài)。
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