(1)哮喘發(fā)作期的辨證施治
?、俸?冷哮)
寒喘多于熱喘,反復(fù)發(fā)作的頑固病例更以寒喘兼陽(yáng)虛者為多見(jiàn)。本型發(fā)病時(shí),喘促氣急,喉有水雞聲,痰色白而清稀,胸悶氣憋,面色晦滯,口不渴,或喜溫飲。舌苔薄白或白膩,舌面滑潤(rùn),水分多。脈弦滑或浮緊。治療法則應(yīng)以溫肺化飲為主。一般常用小青龍湯、射干麻黃湯等方。看來(lái)方藥簡(jiǎn)單,但經(jīng)化裁應(yīng)用,平喘化痰效果比較顯著。以小青龍湯為例,見(jiàn)于《傷寒論》、《金匱要略》,一般用治寒喘,為散外寒、除內(nèi)飲之良劑。中醫(yī)對(duì)于呼吸系疾病,尤其是咳喘等癥,往往提到痰飲,而中醫(yī)書(shū)中對(duì)于痰與飲又多相提并論,如云“積水成飲,飲凝成痰”?？梢?jiàn)痰與飲均來(lái)源于體內(nèi)過(guò)多的水濕,只是痰較飲為稠粘,而飲較痰為清稀,合而言之,稱(chēng)為痰飲。哮喘一病更與痰飲關(guān)系密切。古人早就指出,哮喘一病的成因?yàn)?ldquo;痰飲內(nèi)伏,結(jié)成窠臼”。因此在治療哮喘時(shí),需在化痰飲上下功夫。臨證中常用小青龍湯合三子養(yǎng)親湯加減,處方如下:麻黃6～9g,細(xì)辛3g,干姜3～6g,半夏9～12g,五味子3g,甘草3～6g,蘇子9g,白芥子9～12g。以上述方劑治療寒性哮喘,往往收到平喘化痰的效果。對(duì)于上方的應(yīng)用,還必須掌握以下幾個(gè)要領(lǐng):①麻黃為宣肺平喘主藥。本品有生、炙兩種,按成人劑量:生用6～9g,炙用9g左右,也有酌情增加劑量的。小兒劑量應(yīng)根據(jù)成人劑量酌減。但小兒哮喘病變較速,尤其對(duì)個(gè)別頑固病例,應(yīng)當(dāng)重用麻黃以宣肺平喘。有人認(rèn)為:哮喘急性發(fā)作,往往大汗淋漓,在多汗情況下重用麻黃,擔(dān)心會(huì)“汗出亡陽(yáng)”(虛脫)。其實(shí)，這種擔(dān)心是多余的,多數(shù)病人隨著哮喘的緩解而汗亦漸減?？梢?jiàn)汗出不已是由于哮喘發(fā)作之故,喘平而汗自止。這里應(yīng)用麻黃并非用于發(fā)表,乃是作為治喘的手段,正是符合治病求本的法則。至于寒喘兼有陽(yáng)虛癥狀而汗多者,其處方用藥又當(dāng)有別,是下面需要討論的又一問(wèn)題。②關(guān)于上方的加減應(yīng)用:本方取小青龍之六味藥物,即細(xì)辛、麻黃、干姜、半夏、五味子、甘草,具有溫肺鎮(zhèn)咳,化飲止嘔,納氣和中之效,又三子養(yǎng)親湯治痰是要方,蘇子、白芥子、萊菔子三藥功能降氣豁痰,可增強(qiáng)小青龍湯平喘化痰之用。③腎虛兼陽(yáng)虛者,常選溫陽(yáng)扶腎之附子。
?、跓嵯?熱喘)
本型多屬痰熱蘊(yùn)肺為患。一般常用麻杏石甘湯為主方加用清熱化痰藥。熱相較輕者可用定喘湯。當(dāng)痰熱蘊(yùn)肺,陰氣受損,可用麻杏石甘湯加黃芩、瓜蔞仁、貝母以清肺化痰平喘,再加沙參、麥冬、玉竹以益陰生津。
若辨證上見(jiàn)痰熱蘊(yùn)肺,下見(jiàn)腎陽(yáng)虧損,腎氣不納,可采用“清上溫下”之法,用麻杏石甘湯加附子,黑錫丹。
(2)哮喘緩解期的辨證論治
古人曾指出：“此類(lèi)證候,當(dāng)懂之以元?dú)鉃槟?必使元?dú)鉂u充,庶可望其漸愈。就是說(shuō)只有通過(guò)扶正固本的治療,才能使“元?dú)鉂u充”,達(dá)到根治目的。
?、俜翁?/strong>
常于氣溫變化而發(fā)病,平素易感冒,畏冷易出汗。常用玉屏風(fēng)散等藥,不理想時(shí),可用玉屏風(fēng)散加桂枝湯治之。
?、谄⑻?/strong>
患者食少脘悶,腹脹,大便不實(shí),一般常選二陳湯加黨參、白術(shù)。若見(jiàn)痰濕內(nèi)阻則加用蒼術(shù)、厚樸以運(yùn)脾化濕。若見(jiàn)畏寒肢冷,大便溏薄,小便清長(zhǎng),須仿理中湯法,于上方加用熟附塊、干姜(或炮姜)以扶陽(yáng)運(yùn)脾。
?、勰I虛
辨證屬腎陽(yáng)不振,用金匱腎氣丸；若屬腎陰虧虛,則改用六味地黃丸或知柏八味丸。
臨床上溫腎藥物頗多,如肉桂、附子、鹿茸、紫河車(chē)、蛤蚧、硫黃、仙茅、仙靈脾、破故紙、巴戟天等。其中附子一味藥藥用較多:①附子配干姜可治陽(yáng)虛中寒;②附子配蒼、白術(shù),主治脾腎陽(yáng)氣不足,痰濕內(nèi)蘊(yùn);③附子配麻黃、細(xì)辛用于陽(yáng)虛癥狀明顯伴咳喘者;④附子配生地、五味子功擅溫腎納氣,用以短氣不足以息者;⑤附子配龍骨、磁石以引火歸原;⑥附子配黃芩、石膏用治腎陽(yáng)虛兼痰熱壅肺。
(3)防治哮喘的特點(diǎn)
?、俦７胃[:哮喘患者要注意預(yù)防感冒,及時(shí)治療鼻炎、咽炎和皮膚過(guò)敏。
?、谕獾?痰阻氣機(jī),氣道不利,故應(yīng)及時(shí)采取祛痰消炎,宣肺解痰之法。
?、垩a(bǔ)脾腎:補(bǔ)益脾腎尤溫腎扶陽(yáng)治則,對(duì)防治哮喘來(lái)說(shuō),是探本求源之法。
④三鍛煉:即經(jīng)常進(jìn)行耐寒、體育、呼吸三鍛煉,不斷增強(qiáng)體質(zhì),改善肺功能。
1、營(yíng)養(yǎng)
(1)母乳喂養(yǎng):嬰幼兒抵抗力差，易發(fā)生感染和變態(tài)反應(yīng)性疾病。提倡母乳喂養(yǎng)嬰兒。母乳喂養(yǎng)能降低兒童喘息發(fā)生，但可能無(wú)法預(yù)防哮喘的進(jìn)展（證據(jù)等級(jí)C)。(2)維生素D:對(duì)多項(xiàng)研究結(jié)果進(jìn)行的薈萃分析提示，孕期進(jìn)食富含維生素D和維生素E的食物，可以降低兒童喘息的發(fā)生（證據(jù)等級(jí)A)。(3)益生菌:目前沒(méi)有足夠證據(jù)推薦益生菌可用于過(guò)敏性疾病(哮喘、過(guò)敏性鼻炎等)的預(yù)防（證據(jù)等級(jí)A)。
2、過(guò)敏原
2015年的英國(guó)哮喘指南草案更改了以往“對(duì)哮喘患者進(jìn)行過(guò)敏原檢測(cè)是不重要”的觀點(diǎn)，認(rèn)為給哮喘患者進(jìn)行過(guò)敏原的檢查是有必要的，避免過(guò)敏原暴露是哮喘治療的關(guān)鍵。螨蟲(chóng)暴露與哮喘發(fā)生的相關(guān)性已得到公認(rèn)。但動(dòng)物過(guò)敏原與哮喘發(fā)病的關(guān)系則比較復(fù)雜，有研究發(fā)現(xiàn)寵物過(guò)敏原導(dǎo)致哮喘和喘息風(fēng)險(xiǎn)增加（證據(jù)等級(jí)B），也有研究提示接觸寵物可降低過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)（證據(jù)等級(jí)A)。嬰兒期避免過(guò)敏原暴露可以預(yù)防童年哮喘和過(guò)敏癥發(fā)生，在生命的第1年多方面干預(yù)可以預(yù)防哮喘高危兒童在2歲發(fā)病，減少哮喘高危兒童7歲時(shí)的發(fā)病率，預(yù)防作用可以持續(xù)到成年(證據(jù)等級(jí)A)。
3、藥物
鎮(zhèn)痛劑中對(duì)乙酰氨基酚可能與成人和兒童哮喘相關(guān)（證據(jù)等級(jí)A)，而且孕婦口服對(duì)乙酰氨基酚可導(dǎo)致后代哮喘增加(證據(jù)等級(jí)A)。
4、污染
孕婦吸煙是產(chǎn)前煙草暴露最常見(jiàn)和直接的途徑，產(chǎn)前煙草暴露對(duì)年幼兒影響大，而產(chǎn)后母親吸煙只與年長(zhǎng)兒的哮喘發(fā)生相關(guān)。
5、微生物
“衛(wèi)生假說(shuō)”指過(guò)敏性疾病發(fā)病率增加，與幼年時(shí)感染率降低有關(guān)。最近在中國(guó)南方的一項(xiàng)流行病學(xué)研究結(jié)果表明，農(nóng)村兒童哮喘患病率顯著低于城市兒童，而農(nóng)村環(huán)境中多種微生物和內(nèi)毒素的接觸是保護(hù)因素。薈萃分析結(jié)果顯示，剖腹產(chǎn)兒童的哮喘患病率明顯高于自然分娩兒童，這可能與不同分娩方式導(dǎo)致的嬰兒腸道菌群差異有關(guān)。
平喘，祛痰，鎮(zhèn)靜，止咳。用于支氣管哮喘，慢性氣管炎。
健客價(jià)： ￥15平喘，祛痰，鎮(zhèn)靜，止咳。用于支氣管哮喘，慢性氣管炎。
健客價(jià)： ￥16信必可都保：1.哮喘：本品適用于需要聯(lián)合應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2一受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規(guī)治療，吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀的患者，或應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2一受體激動(dòng)劑，癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺病（COPD）：針對(duì)患有COPD(FEV1≤預(yù)計(jì)正常值的50%)和伴有病情反復(fù)發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對(duì)癥治療，這些患者盡管長(zhǎng)期規(guī)范的使用長(zhǎng)效的
健客價(jià)： ￥698丙酸氟替卡松鼻噴霧劑：本品用于預(yù)防和治療季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎(包括枯草熱)和常年性過(guò)敏性鼻炎。 沙美特羅替卡松粉吸入劑：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。
健客價(jià)： ￥362益氣固表、健脾補(bǔ)腎。用于脾虛痰盛、腎氣不固所致的咳嗽、痰多、喘息氣促、動(dòng)則喘劇，慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管哮喘見(jiàn)上述癥候者。
健客價(jià)： ￥12沙美特羅替卡松粉吸入劑：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。 孟魯司特鈉片：本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。 本品適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀（15歲及15歲以上成人的季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎）。
健客價(jià)： ￥462益氣固表、健脾補(bǔ)腎。用于脾虛痰盛、腎氣不固所致的咳嗽、痰多、喘息氣促、動(dòng)則喘劇，慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管哮喘見(jiàn)上述候者。
健客價(jià)： ￥28益氣固表、健脾補(bǔ)腎。用于脾虛痰盛、腎氣不固所致的咳嗽、痰多、喘息氣促、動(dòng)則喘劇，慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管哮喘見(jiàn)上述候者。
健客價(jià)： ￥14宣肺平喘，化痰止咳，養(yǎng)陰斂肺。用于咳嗽氣喘，陰虛痰阻證，表現(xiàn)為久病咳喘，干咳痰少。慢性支氣管炎及哮喘見(jiàn)以上證候者。
健客價(jià)： ￥8.5益氣固表，健脾補(bǔ)腎。用于脾虛痰盛、腎氣不固所致的咳嗽、痰多、喘息氣促、動(dòng)則喘??；慢性支氣管炎見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià)： ￥23止咳定喘。用于咳嗽、氣喘、支氣管炎。
健客價(jià)： ￥98滋陰壯陽(yáng)，扶正固本。提高免疫能力，促進(jìn)病體康復(fù)。用于老年慢性支氣管炎及各種體虛癥。
健客價(jià)： ￥11.9宣通肺氣，止咳平喘。用于支氣管炎咳喘，老年痰喘。
健客價(jià)： ￥12健脾燥濕，宣肺平喘，化痰止咳。用于慢性支氣管炎所致的氣喘胸悶，咳嗽痰多。
健客價(jià)： ￥64滋陰壯陽(yáng)，扶正固本。提高免疫能力，促進(jìn)病體康復(fù)。用于老年慢性支氣管炎及各種體虛癥。
健客價(jià)： ￥12清熱解毒，宣肺化痰，用于熱邪犯于肺衛(wèi)所致發(fā)熱、汗出、微惡風(fēng)寒、咳嗽、痰黃，或兼喘息、口干而渴。
健客價(jià)： ￥30溫肺化飲，止咳平喘。主治外感風(fēng)寒，痰濕阻肺，癥見(jiàn)咳嗽痰多， 喘息胸悶氣短等。
健客價(jià)： ￥35清熱解毒，宣肺化痰，用于熱邪犯于肺衛(wèi)所致發(fā)熱、汗出、微惡風(fēng)寒、咳嗽、痰黃，或兼喘息、口干而渴。
健客價(jià)： ￥35益氣固表，健脾補(bǔ)腎。用于脾虛痰盛、腎氣不固所致的咳嗽、痰多、喘息氣促、動(dòng)則喘??；慢性支氣管炎見(jiàn)上述證候者。 益氣固表，健脾補(bǔ)腎。用于脾虛痰盛、腎氣不固所致的咳嗽、痰多、喘息氣促、動(dòng)則喘??；慢性支氣管炎
健客價(jià)： ￥14.5益氣固表，健脾補(bǔ)腎。用于脾虛痰盛、腎氣不固所致的咳嗽、痰多、喘息氣促、動(dòng)則喘?。宦灾夤苎滓?jiàn)上述證候者。
健客價(jià)： ￥13清熱解毒，宣肺止咳，化痰平喘。用于感冒，支氣管炎，喘息性支氣管炎 ，支氣管肺炎屬痰熱壅肺癥者。
健客價(jià)： ￥28滋陰壯陽(yáng)，扶正固本。提高免疫能力，促進(jìn)病體康復(fù)，用于老年慢性支氣管炎及各種體虛癥。
健客價(jià)： ￥12宣肺、清熱，止咳、祛痰、平喘。用于上呼吸道感染，氣管炎，肺炎，咳嗽等。
健客價(jià)： ￥15益氣養(yǎng)陰，溫陽(yáng)化飲，止咳平喘。用于氣陰兩虛，陽(yáng)虛痰阻所致的咳嗽痰喘，胸脘滿(mǎn)悶，倦怠乏力。
健客價(jià)： ￥30
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