(1)輕中度治療

　　兒童哮喘發(fā)作時,其主要原因為支氣管平滑肌痙攣。臨床上治療兒童輕、中度哮喘發(fā)作的主要任務(wù)是解痙平喘。兒童常用解痙平喘藥與成人基本相仿,唯使用劑量上略有不同,現(xiàn)介紹用法用量如下:

　?、龠x用β受體激動劑:β受體激動劑有舒喘寧、氨哮素、氯喘、喘速寧、喘敵素、間羥異丙腎上腺素、羥甲異丙腎上腺素、間羥異丁腎上腺素、咳喘平等,它們可選擇性地舒張支氣管平滑肌,大大減少對心血管的副作用。常用的有舒喘寧、氨哮素等,給藥途徑有口服、噴吸等,其中噴吸起效時間快。舒喘寧為目前英國、日本、澳大利亞等國一致推薦的作為防治及溶解粘液的藥物。口服,每次1/3～1/2片(每片40μg),日服3次;或氣霧吸入,每次10～20μg,作用維持2～4小時,該兩藥作用起效時間均較快,口服為10～15分鐘,氣霧吸入為5～10分鐘。

　　②丙酸倍氯松(bda)氣霧劑的應(yīng)用:當(dāng)合理吸入β2受體激素劑不能控制癥狀時,就可用bda氣霧劑。bda為1972年人工合成的新激素,它具有療效高、副作用少的優(yōu)點。合理和正確的使用方法是bda取得良好療效的先決條件,使用應(yīng)規(guī)則、定時,其步驟如下:囑患兒用力呼氣繼之深而慢的吸氣,同時噴入bda氣霧劑,吸入后須屏氣10秒鐘。每次吸入后要飲水漱口,以防咽部霉菌生長。噴時向后仰借以減輕咽部受藥沖擊。小兒用量為每日400μg(每撳50μg),分3～4次。據(jù)最近國外介紹,為促使bda深吸入氣道,在吸bda之前,不論當(dāng)時有無喘息,可先吸入舒喘寧氣霧劑1～2撳。青春發(fā)育前期的哮喘患兒,不論何種類型哮喘,bda可作為首選藥物,如能長期抑制其發(fā)作(1～2年),剛進入青春發(fā)育期,也許能終止其發(fā)作。

　?、垆寤惐衅返膽?yīng)用:此為阿托品衍生物,有顯著舒張支氣管平滑肌的作用,雖起效稍慢,但比β2受體激動劑作用持久,對非特異性和非急性哮喘最有效。溴化異丙托品與β2受體激動劑合用可增強療效,因前者主要擴張大氣道,后者以擴張小氣道為主。對β2受體激動劑不耐受者,可適當(dāng)減少用藥劑量再與溴化異丙托品合用,既可起止喘的作用又可克服β2受體激動劑的副作用,每次氣霧吸入20～80mg,每日3～6次,一般5分鐘內(nèi)起效,吸入后30分鐘到2小時效應(yīng)最高,可維持4～6小時。

　?、馨辈鑹A的應(yīng)用:氨茶堿對各型哮喘均有效。治療中度哮喘發(fā)作,首次劑量為每千克體重4～5mg,20～30分鐘靜脈緩?fù)?接著以每千克體重09～1mg靜滴維持,一般持續(xù)靜滴3小時后,能使癥狀緩解而無副作用出現(xiàn)。二羥丙基茶堿舒張平滑肌作用較強,對心肌興奮作用弱,可代替氨茶堿。麻黃素很少單用,如與氨茶堿合用,對防治小兒過敏性咳嗽或輕度哮喘有良好療效,又無副作用。

　　(2)重度哮喘式哮喘持續(xù)狀態(tài)的治療

　　重度哮喘式哮喘持續(xù)狀態(tài)的治療可參照“1988年11月7日中國兒童哮喘協(xié)作組在溫州通過的建議”用藥。

　?、傥?氧氣以面罩霧化吸入為宜,吸氧濃度以40%(約相當(dāng)于每分鐘4～5l)為宜,使pao2保持在93～120kpa。

　?、诮獐d平喘藥的應(yīng)用:先用舒喘寧或氨哮素溶液霧化吸入。將舒喘寧藥液放入塑料小霧化器中,用氧或空氣壓縮泵作動力,面罩吸入,常用藥品濃度為05%,劑量為1～4歲兒童用023ml,4～8歲兒童用05ml,8～12歲用075ml,大于12歲用10ml。開始可每隔1～2小時吸入1次,此時須監(jiān)護心率和呼吸情況,待病情好轉(zhuǎn)后,可每隔6小時吸入1次,也可用氨哮素超聲霧化吸入,其濃度為0004%(相當(dāng)于每毫升40μg),每次吸入10～15ml,視病情每日吸入2～3次。

　　氨茶堿每次每千克體重4～5mg,20～30分鐘內(nèi)靜脈滴注,繼用維持量每小時每千克體重09～1mg靜脈點滴,3小時為度。如不用維持量,則可于6小時后按開始劑量重復(fù)靜脈滴注1次。

　　霧化吸入舒喘寧及靜脈滴注氨茶堿后病情未見好轉(zhuǎn)時,可用舒喘寧靜脈注射,學(xué)齡兒童劑量為每次每千克體重5μg,如病情十分嚴(yán)重,亦可將舒喘寧2mg加入到10%葡萄糖溶液250ml內(nèi)靜脈滴注,滴注速度保持在每分鐘1ml,一般20～30分鐘起效。若病情好轉(zhuǎn),應(yīng)減慢滴注速度,一般有效維持時間為4～6小時,用藥后6～8小時可重復(fù)用藥。

　?、奂に仡愃幬?應(yīng)早期、大劑量應(yīng)用,氫化可的松、甲基強地松龍、地塞米松可任選一種使用。一般用琥珀酸氫化可的松,每次每千克體重5～10mg，每6小時靜脈滴注1次。

　?、墚惐I上腺素的應(yīng)用:在以上治療無效時,可用異丙腎上腺素滴注。最初以每分鐘每千克體重01μg(異丙腎上腺素05μg加入40ml10%葡萄糖,每毫升含5μg)緩慢滴注,在心電圖及血氣監(jiān)護下,可每10～15分鐘增加劑量,按每分鐘每千克體重01μg的速度增加,至pao2及通氣功能改善,或心率每分鐘達到180～200次時停用。癥狀好轉(zhuǎn)后,可維持用藥24小時左右。

　?、菥S持體液及酸堿平衡:①哮喘持續(xù)狀態(tài)常伴有輕度脫水,需補液。開始可給1/3張含鈉液(是指張力為生理情況的1/3的含鈉液),最初2小時內(nèi)以每小時每千克體重5～10ml給予,以后用1/4～1/5張含鈉液維持。根據(jù)脫水的程度,一般補液量約為每日每千克體重50～120ml。②哮喘持續(xù)狀態(tài)時的呼吸性酸中毒應(yīng)以改善通氣來糾正,代謝性酸中毒?？捎梦跫把a液來糾正。明顯的代謝性的中毒可使用碳酸氫鈉,其公式為：堿性液(毫當(dāng)量)=015×體重(kg)×(-be)(堿缺乏),稀釋至等張液(碳酸氫鈉為14%)滴注,未能糾正時可重復(fù)用量1次。

　?、捩?zhèn)靜劑的應(yīng)用:患兒煩躁不安時,可用少量鎮(zhèn)靜劑,如10%水合氯醛每次每千克體重4～10mg,或用安定每次每千克體重03～05mg,每日3次。

　?、哽?a name='InnerLinkKeyWord' href='//www.coldnoir.com/ebhpd/819292.html' target='_blank'>痰劑:可用必嗽平,竹瀝水等。

　　預(yù)防性干預(yù)對策

　?。?）努力避免或減少吸入室內(nèi)過敏原：潮濕的環(huán)境有利于塵螨的生長繁殖。浴室、廚房內(nèi)應(yīng)安裝通風(fēng)設(shè)備增加通氣，去除室內(nèi)可以產(chǎn)生濕氣的物品（如魚缸）。居室內(nèi)盡量不鋪設(shè)地毯，如果鋪設(shè)地毯應(yīng)定期清洗。定期清洗家中玩具、門、窗簾和其他軟性家具也很重要，因為這些物品中可能隱藏大量的過敏原。更為重要的是如何減少床上塵螨數(shù)量，因為人在床上接觸塵螨的時間最長。可以應(yīng)用密封罩、套將床墊、枕頭套起來，定期更換枕頭，每周用熱水（50℃以上）清洗枕套、床罩、床單、枕巾。

　　（2）貓過敏原貓的皮脂腺分泌物和唾液可形成非常小的顆粒，在相當(dāng)長時間內(nèi)以一種氣溶膠形式存在。因此即使將貓從房屋中驅(qū)除，其形成的抗原氣溶膠水平也可維持6個月以上。因此最好的辦法是不在家中養(yǎng)貓，盡量不要到養(yǎng)有寵物的親友家中做客。

　　（3）減少霉菌吸入保持室內(nèi)干燥，常開窗通風(fēng)。使用除濕器使室內(nèi)相對濕度保持在25％～50％之間，定期打掃室內(nèi)衛(wèi)生，去除各種雜物，尤其是已發(fā)霉或易發(fā)霉物品。

　?。?）其他使用殺蟲劑定期殺滅蟑螂，避免用羽絨制品（被褥、枕頭、冬衣）以及使用蠶絲制作的衣、被。

　　（5）減少室外過敏原吸入最主要的是減少各種花粉的吸入。在花粉較多的季節(jié)，日間、午后最好不要外出，如外出應(yīng)戴口罩。

　?。?）減少香煙煙霧吸入勸阻易感者家庭成員、客人，不要在居室內(nèi)吸煙。

　?。?）飲食干預(yù)增加魚油以及抗氧化維生素的攝入，適當(dāng)限制鈉鹽，避免過多應(yīng)用某些有害的食品添加劑如亞硫酸鹽、酒石黃。

　?。?）提倡母乳喂養(yǎng)嬰兒最初6個月內(nèi)最好以母乳喂養(yǎng)，最初3個月內(nèi)不宜進食蛋類。

　　（9）遺傳學(xué)方面從遺傳學(xué)角度來考慮，為了降低哮喘發(fā)病率，提倡結(jié)婚前遺傳咨詢。父母雙方均為特應(yīng)性素質(zhì)者的子女，為特應(yīng)性素質(zhì)的可能性遠遠大于父母中一方為特應(yīng)性素質(zhì)者，因此特應(yīng)性素質(zhì)的青年應(yīng)盡量避免與另一特應(yīng)性素質(zhì)者結(jié)婚。此外，國內(nèi)外均有研究報告指出，秋季出生的嬰兒患哮喘的機會高于其他季節(jié)出生者，故應(yīng)盡量避免秋季分娩。