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常用的哮喘治療法簡介 預(yù)防寶寶哮喘從懷孕開始

摘要:溫宣法是用性味辛溫之方藥,以溫散束肺之寒邪,分解互結(jié)之寒痰,從而宣暢肺氣,以收止喘平哮之功。此法用于冷哮證,癥見哮喘因感受風(fēng)寒,或進食生冷之物而誘發(fā),哮喘急迫,胸悶氣促,形寒肢冷,面青唇紫,痰白而粘,舌苔白膩,脈象弦滑,喉間有水雞聲,肺部有哮鳴音等。

  不論內(nèi)因或外因所致之哮喘,其病機都是氣機的升降出納失常,使肺氣失宣、失降、失納所致。因此對哮喘的治療,關(guān)鍵在于理順氣機,而理順氣機的要點,可總括為宣、降、納三法,因為肺氣以宣為用,以降為順,以納為益(受納于腎)。現(xiàn)分述于下。

  (1)宣法

  即宣暢肺氣法。肺氣以宣暢、布達為用。肺氣只有宣達、順暢,才能有效地吸清呼濁,維持生命之需要。若肺內(nèi)夙有隱伏之痰飲,復(fù)感外邪,或飲食不慎,情志所傷,引動伏痰則使肺氣失宣,發(fā)為哮喘。其治則當用宣濁,以宣通肺氣。臨床上根據(jù)病因不同,宣濁又具體分為“溫宣法”、“清宣法”和“祛宣法”。即冷哮者,溫宣以通;熱哮者,清宣以通;濁哮者,祛宣以通。

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  溫宣法是用性味辛溫之方藥,以溫散束肺之寒邪,分解互結(jié)之寒痰,從而宣暢肺氣,以收止喘平哮之功。此法用于冷哮證,癥見哮喘因感受風(fēng)寒,或進食生冷之物而誘發(fā),哮喘急迫,胸悶氣促,形寒肢冷,面青唇紫,痰白而粘,舌苔白膩,脈象弦滑,喉間有水雞聲,肺部有哮鳴音等。用射干麻黃湯合小青龍湯加減藥如射干、麻黃、細辛、法夏、桂枝、生姜、五味子、甘草等。麻、細、姜、桂都是辛溫散寒宣肺之藥,尤以細辛辛溫走竄,善通關(guān)竅,為開通氣道之先鋒;麻黃辛苦溫,上宣肺氣,下降逆氣,既開鬼門,又潔凈府,是宣肺平喘之主將。生姜、半夏善化寒痰,射干、桂枝寒溫并用,善利咽通滯,少佐五味子收斂肺氣以防宣散太過而傷肺氣,甘草調(diào)和諸藥而本身亦善平喘。如此則寒散痰化而氣道通暢,哮喘自平。

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  清宣法是用寒涼性質(zhì)的方藥,來清熱化痰,宣通肺氣,從而達到止哮平喘的一種治法。它適用于痰熱交阻、壅塞氣道的熱哮證。癥見哮喘聲高息涌,胸脹氣粗,膨膨然若氣不能容,張口抬肩,倚息難臥,以呼出為快,或兼發(fā)熱,口干,汗多,舌紅,苔黃,脈滑數(shù)。聽之喉間痰鳴如曳鋸,肺部有哮鳴音,甚至干濕性口羅音(多系合并感染)。常用自訂的清宣平哮湯,即麻杏石甘湯加葶藶子、馬兜鈴、桑白皮、鮮竹瀝等藥。麻杏石甘湯辛涼宣泄,清肺定喘為主藥,輔以葶藶子、馬兜鈴苦寒降氣,桑白皮、竹瀝甘寒潤肺,合用之,使肺熱得以清泄,痰熱能夠化解,兩邪即除,氣道自通,哮喘焉作?

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  祛宣法是指祛逐風(fēng)邪法。過敏性哮喘,其來迅速,其去也疾,符合風(fēng)邪的“善行而數(shù)變”之特點,因而將過敏原病邪歸屬于風(fēng)邪一類較妥。祛宣平哮法用于風(fēng)邪偏勝的哮喘,癥見哮喘突然發(fā)作,胸悶氣憋,咽癢,嗆咳,痰少或無痰,舌苔凈,脈浮滑,常用祛風(fēng)湯(自制驗方):防風(fēng)10g,荊芥10g,白芷6g,細辛3g,地龍10g,蟬衣6g,木蝴蝶5g,薄荷6g,蒼耳子10g,甘草10g。風(fēng)性輕揚,善客上焦,故用藥宜輕,不僅藥量宜輕,而且藥質(zhì)宜輕,如荊、防、辛、蟬衣、木蝴蝶等。藥性輕揚,宣泄上焦,才能起到祛風(fēng)止哮之功,此所謂“上焦如羽,非輕不舉。”

  (2)降法

  即通降肺氣法。肺主肅降,肺氣以清肅下降為順,以壅塞上涌為逆。肺氣的壅塞多因痰飲內(nèi)伏窠臼,復(fù)感外邪引動,故而痰氣交阻,閉阻氣道,發(fā)為哮喘。因此,治療哮喘常用降氣法。臨床又據(jù)證分為兩法。

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  理氣降逆法多以滌痰、寬胸、下氣藥均組方,治療以痰氣交阻為甚的哮喘證,癥見哮喘發(fā)作,聲高息涌,喉間痰鳴如曳鋸,胸悶氣粗,痰涎壅盛,或見惡心嘔吐痰涎,舌苔厚膩,脈滑或弦滑??捎锰K子降氣湯合三子養(yǎng)榮湯:蘇子、白芥子、萊菔子、橘紅、半夏、當歸、前胡、厚樸、生姜、桂枝、沉香、甘草。本方以三子、橘紅、半夏、前胡除痰實為主藥,其中萊菔子、橘紅、厚樸、沉香寬胸下氣為輔,當歸、桂枝、生姜、甘草能通利血脈,因肺朝百脈,百脈通利則有利于肺氣降。全方既能除痰降氣,又能通利血脈,氣道乃通,哮喘可寧。

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  肺與大腸相表里,若肺氣不降,則大便難通;反之,若大便不通,則肺氣難降,兩者都可誘發(fā)或加重哮喘。一般多見于肺熱痰結(jié)型哮喘,或已發(fā)哮喘而兼見大腸熱結(jié)者。癥見哮喘發(fā)作,哮聲響亮,胸悶腹脹,大便秘結(jié),數(shù)日不通,或兼見額頭大汗,口干渴,舌暗紅,苔黃厚,脈滑數(shù)??捎眯壮袣鉁游?以清肺降氣,化痰通下,藥如生大黃、生石膏、杏仁、瓜蔞、桑白皮、枳實、厚樸、萊菔子。便秘甚者加芒硝。若病情緊急,不便煎湯藥者,也可單用生大黃粉一味3~5g吞服,每日2~3次,也有效果。

  (3)納法

  肺氣以呼、吸相合,宣納互濟為治。若肺氣只呼不吸,或只吸不呼,則肺氣將絕。若宣多納少,則肺氣耗散無根而形成虛喘。若納多宣少,則肺氣壅塞而成喘。是故肺氣的升降出入與哮喘之成因關(guān)系密切。納氣法多用于單喘無哮者,多見于慢性哮喘的間歇期,不哮單喘,動輒氣喘吁吁,呼吸短促者。臨床上根據(jù)證候不同,而有補腎納氣法與鎮(zhèn)納浮陽法兩種。

 ?、傺a腎納氣法

  補腎納氣法用于肺腎兩虛之虛喘證,癥見呼吸短促,急促低喘,易出汗,活動更甚,常伴頭暈耳鳴,腰酸腿軟,夜尿多,尺脈弱??捎萌藚⒏蝌簧⒓訙p,偏肺氣虛,汗多易感冒咳嗽者,加玉屏風(fēng)散、五味子、紫菀;偏腎氣虛,陽虛怕冷,腰腿酸軟,陽痿,夜尿多者,加胡桃肉、仙靈脾、肉蓯蓉、鵝管石等;偏陰虛,五心煩熱,盜汗,口干不飲,形瘦,脈細數(shù)者,加熟地、麥冬、五味子,或改用麥味地黃湯。

 ?、阪?zhèn)納浮陽法

  鎮(zhèn)納浮陽法用于哮喘多年,正氣極虛,元氣耗散者,癥見喘促急迫,呼吸短淺,汗出肢冷,面色粉紅或蒼白,惶惶然若氣欲斷,脈微細或浮散無根。選用參茸黑錫丹吞服,或參附龍牡湯。

  醫(yī)學(xué)證明,哮喘與遺傳的關(guān)系極為密切。在日本,哮喘病人三代親屬中患病率為34、9%-80%,平均為57、6%。遺傳學(xué)方面的研究已證明:雙親中有一人患有過敏性疾病,其子女成為“過敏兒”的可能性為60%;雙親均為過敏性疾病患者,產(chǎn)生“過敏兒”的可能性上升為80%;與此相比,雙親均無過敏性疾病的,僅有19%的子女可能成為“過敏兒”。但是在考慮哮喘遺傳因素的同時,不能忽視環(huán)境因素的作用。從過敏性疾病的發(fā)病過程來看,總是由于外源性變應(yīng)原(如某些食物、花粉、塵螨、藥物等)作用于肌體引起支氣管痙攣、毛細血管通透性增高、炎癥細胞浸潤等一系列病理變化,從而導(dǎo)致支氣管哮喘等過敏性疾病。因此,外界的“過敏源”是一始動因素,而遺傳因素則是決定個體的遺傳素質(zhì),即決定個體對某種疾病的易感性。假如缺乏過敏源這一環(huán)境因素,即使具備特異性過敏體質(zhì)也不會發(fā)病。哮喘疾病就像一顆大樹一樣,只有樹種子不一定能成為參天大樹,還需要合適的土壤、氣候、溫度。令人欣慰的是,隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展,人類對哮喘的預(yù)防有了更多的認識,認識到哮喘的預(yù)防需要從胎兒、嬰兒開始,盡量去除這些環(huán)境因素。

  孕期預(yù)防

  1、治療過敏性疾病

  過敏性疾病是一個很復(fù)雜的疾病,不但有IgE參與,也有IgG和其他介質(zhì)的參與,所以母親懷孕的時候一定要選擇自己身體狀況良好的階段。因為如果母親懷孕期間有過敏性疾病,有些過敏介質(zhì)和抗體就會通過胎盤傳遞給胎兒,會使孩子一出生就會遇到過敏的麻煩。比如一些孩子出生后就會鼻子堵,哭鬧。

  2、戒煙、自然分娩

  在胎兒期,母親應(yīng)戒煙并避免被動吸煙。因為孕婦吸煙會增加后代患哮喘和呼吸系統(tǒng)疾病的機會,胎兒在母體內(nèi)被動吸煙也影響其正常的生長發(fā)育。另外,分娩方式也會影響到兒童體質(zhì),調(diào)查發(fā)現(xiàn)在相同遺傳條件下,自然娩出的新生兒日后患哮喘的幾率要比剖腹產(chǎn)新生兒低。

  3、遠離過敏源

  引起過敏性癥狀的各種因素如花粉、柳絮、塵螨、霉菌、寵物皮毛等理化因素等稱做過敏源。過敏源可以分為吸入性和食入性過敏源,常見的過敏源有:室內(nèi)、外塵埃、塵螨、真菌、霉菌、動物皮毛、羽毛、棉花絮等,多引起常年性過敏發(fā)作;植物花粉引起者多為季節(jié)性發(fā)作。食物性過敏源:如魚蝦、雞蛋、牛奶、面粉、花生、大豆等。接觸物:如化妝品、汽油、油漆、酒精等。其中寵物是尤其需要注意的,危害也是多方面的。

  4、孕期要忌口

  懷孕期間最容易過敏,因為胎兒就是最大的過敏源。很多以前不過敏的東西都會出現(xiàn)不同程度的過敏或者反應(yīng),最常見的就是食物過敏,包括雞蛋、牛奶和堅果,表現(xiàn)為惡心、嘔吐,甚至肚子疼和拉肚子,經(jīng)常和妊娠反應(yīng)相混淆。妊娠反應(yīng)是飯前、晨起,過敏反應(yīng)是在飯后出現(xiàn),還有突然不愛吃什么東西,也許表明對某種東西過敏或者不適應(yīng)。如果明確是雞蛋或者牛奶過敏,可以選擇低敏奶粉以保證孩子有足夠的營養(yǎng)。對于高危的母親,我建議孕前做一個食物過敏源測試,可以有效預(yù)防過敏,避免打擊一大片。

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