輕中度治療

　　兒童哮喘發(fā)作時(shí),其主要原因?yàn)橹夤芷交’d攣。臨床上治療兒童輕、中度哮喘發(fā)作的主要任務(wù)是解痙平喘。兒童常用解痙平喘藥與成人基本相仿,唯使用劑量上略有不同,現(xiàn)介紹用法用量如下:

　?、龠x用β受體激動(dòng)劑:β受體激動(dòng)劑有舒喘寧、氨哮素、氯喘、喘速寧、喘敵素、間羥異丙腎上腺素、羥甲異丙腎上腺素、間羥異丁腎上腺素、咳喘平等,它們可選擇性地舒張支氣管平滑肌,大大減少對心血管的副作用。常用的有舒喘寧、氨哮素等,給藥途徑有口服、噴吸等,其中噴吸起效時(shí)間快。舒喘寧為目前英國、日本、澳大利亞等國一致推薦的作為防治及溶解粘液的藥物?？诜?每次1/3～1/2片(每片40μg),日服3次;或氣霧吸入,每次10～20μg,作用維持2～4小時(shí),該兩藥作用起效時(shí)間均較快,口服為10～15分鐘,氣霧吸入為5～10分鐘。

　?、诒岜堵人?bda)氣霧劑的應(yīng)用:當(dāng)合理吸入β2受體激素劑不能控制癥狀時(shí),就可用bda氣霧劑。bda為1972年人工合成的新激素,它具有療效高、副作用少的優(yōu)點(diǎn)。合理和正確的使用方法是bda取得良好療效的先決條件,使用應(yīng)規(guī)則、定時(shí),其步驟如下:囑患兒用力呼氣繼之深而慢的吸氣,同時(shí)噴入bda氣霧劑,吸入后須屏氣10秒鐘。每次吸入后要飲水漱口,以防咽部霉菌生長。噴時(shí)向后仰借以減輕咽部受藥沖擊。小兒用量為每日400μg(每撳50μg),分3～4次。據(jù)最近國外介紹,為促使bda深吸入氣道,在吸bda之前,不論當(dāng)時(shí)有無喘息,可先吸入舒喘寧氣霧劑1～2撳。青春發(fā)育前期的哮喘患兒,不論何種類型哮喘,bda可作為首選藥物,如能長期抑制其發(fā)作(1～2年),剛進(jìn)入青春發(fā)育期,也許能終止其發(fā)作。

　?、垆寤惐衅返膽?yīng)用:此為阿托品衍生物,有顯著舒張支氣管平滑肌的作用,雖起效稍慢,但比β2受體激動(dòng)劑作用持久,對非特異性和非急性哮喘最有效。溴化異丙托品與β2受體激動(dòng)劑合用可增強(qiáng)療效,因前者主要擴(kuò)張大氣道,后者以擴(kuò)張小氣道為主。對β2受體激動(dòng)劑不耐受者,可適當(dāng)減少用藥劑量再與溴化異丙托品合用,既可起止喘的作用又可克服β2受體激動(dòng)劑的副作用,每次氣霧吸入20～80mg,每日3～6次,一般5分鐘內(nèi)起效,吸入后30分鐘到2小時(shí)效應(yīng)最高,可維持4～6小時(shí)。

　　哮喘患者飲食注意事項(xiàng)

　　1、充足的熱能

　　熱能供給以碳水化合物為主，脂肪的供給量應(yīng)適當(dāng)限制，且以植物脂肪為宜。由于哮喘狀態(tài)的消耗期需求量較常態(tài)增加，臨床可類比相當(dāng)于體力勞動(dòng)等級(jí)而增加供給標(biāo)準(zhǔn)。較長時(shí)間癥狀嚴(yán)重影響響進(jìn)食時(shí)，可輔以靜脈供給。

　　2、注意補(bǔ)充水分

　　在哮喘發(fā)作時(shí)，特別是嚴(yán)重發(fā)作時(shí)，因張口呼吸、出汗多、飲食少，可導(dǎo)致體內(nèi)水分的丟失，從而使痰液黏稠不易咳出，因此及時(shí)補(bǔ)充水分，增加液體攝入量，對于糾正或防止失水具有十分重要的意義，要鼓動(dòng)輕癥患者多飲水，危重患者多飲水，危重患者不能進(jìn)食時(shí)，可用靜脈補(bǔ)液。

　　3、保證蛋白質(zhì)攝入

　　注意補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，宜多攝入植物蛋白，尤其是大豆及大豆制品。應(yīng)當(dāng)因人而異，根據(jù)自己的實(shí)際情況，合理地忌口。