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用藥規(guī)范之哮喘吸入激素治療

2017-04-07 來(lái)源：呼吸管家  標(biāo)簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要：激素吸入后可迅速直接到達(dá)炎癥部位局部，直接抑制與哮喘有關(guān)的炎癥細(xì)胞，降低炎癥細(xì)胞釋放炎癥介質(zhì)，減輕黏膜水腫，抑制氣道黏膜腺體過(guò)度分泌，增加黏液的清除，并降低氣管高反應(yīng)性。

　　入冬之后，天氣愈發(fā)寒冷，加之近期空氣污染嚴(yán)重，霧霾肆虐，支氣管哮喘患者恐怕又不舒服了。

　　吸入激素治療作為哮喘患者的常規(guī)治療手段，如何做才能使治療有效而又規(guī)范？本文就吸入激素治療哮喘的相關(guān)問(wèn)題作一簡(jiǎn)述，以供參考。

　　吸入激素治療哮喘可靠嗎？

　　當(dāng)然可靠，吸入激素治療哮喘是GINA推廣的治療方案！

　　激素吸入后可迅速直接到達(dá)炎癥部位局部，直接抑制與哮喘有關(guān)的炎癥細(xì)胞，降低炎癥細(xì)胞釋放炎癥介質(zhì)，減輕黏膜水腫，抑制氣道黏膜腺體過(guò)度分泌，增加黏液的清除，并降低氣管高反應(yīng)性。

　　吸入用藥能迅速、直接地作用于氣道靶位。同時(shí)，可以降低激素口服或靜脈給藥時(shí)的全身不良反應(yīng)。吸入激素適用于不同年齡、不同哮喘嚴(yán)重程度的患者。

　　全球哮喘防治倡議委員會(huì)（globalinitiativeforasthma，GINA）于1995年發(fā)表的《哮喘全球防治戰(zhàn)略指南》，推廣使用吸入激素治療哮喘。

　　哪些人適合吸入激素治療哮喘

　　經(jīng)專業(yè)呼吸科醫(yī)師檢查，確診為2級(jí)輕度持續(xù)哮喘的患者，適合吸入激素治療：

　　1.癥狀≥每周1次，但＜每日1次，可能影響活動(dòng)和睡眠；夜間哮喘癥狀＞每月2次，每月＜每周1次；

　　2.第一秒用力呼氣肺活量（FEV1）占預(yù)計(jì)值≥80%或最大呼氣流速（PEF）≥80%個(gè)人最佳值；

　　3.用力呼氣流速（FEF）或FEV1變異率20%-30%；

　　或者以往未經(jīng)規(guī)范治療的初診哮喘患者，可選擇低劑量吸入糖皮質(zhì)激素的治療。

　　吸入激素有哪些種類，又該如何用

　　目前臨床常用的吸入糖皮質(zhì)激素主要有：

　　1.二丙酸倍氯米松（BDP）

　　二丙酸倍氯米松為地塞米松的衍生物，商品名必可酮（Becotide）。為定量氣霧劑，規(guī)格250ug×60噴。成人的常規(guī)維持劑量為每日吸1-2次，每次1-2噴。病情嚴(yán)重者，起始劑量為每日500-1000ug，最大量每日不超過(guò)lmg，起效后逐漸減少到最小維持劑量。

　　2.布地奈德（BUD）

　　有氣霧劑（普米克）和粉劑（普米克都保）兩種劑型，規(guī)格為：氣霧劑50ug×200噴，200ug×100噴；干粉吸入劑100ug×200吸，200ug×（100-200）吸。

　　成人氣霧吸入布地奈德起始劑量為每日400-1600ug，每日2次，有效后減至最小維持量，通常為每日400-800ug，每日2次。布地奈德的抗炎作用較二丙酸倍氯米松強(qiáng)。

　　3.丙酸氟替卡松（FP）

　　布地奈德丙酸氟替卡松有丙酸氟替卡松氣霧劑（輔舒酮）和丙酸氟替卡松+沙美特羅混合粉劑（舒利迭，Seretide）兩種劑型。成人應(yīng)用輔舒酮的劑量為每日250-500ug，分1-2次吸入，重癥可加量至500-1000ug，或者按二丙酸倍氯米松氣霧劑等效起始劑量的半量為標(biāo)準(zhǔn)量。

　　舒利迭的應(yīng)用劑量為成人和12歲以上的青少年每日2次，每次1噴（50ug沙美特羅/250ug丙酸氟替卡松），2次/日。

　　4歲及4歲以上兒童每日2次，每次1噴（50ug沙美特羅/l00ug丙酸氟替卡松）。

　　4.布地奈德+福莫特羅混合粉劑（信必可，Symbicort）

　　應(yīng)用劑量為成人和12歲及12歲以上的青少年，1-2吸/次，一日2次（160ug布地奈德/4.5ug福莫特羅）；而對(duì)于80ug布地奈德4.5ug福莫特羅/吸的推薦劑量為：

　　成人（18歲及18歲以上）：1-2吸/次，一日2次，有些病人可能需要使用量達(dá)到4吸/次，一日2次；

　　青少年（12-17歲）：1-2吸/次，一日2次；

　　兒童（6歲和6歲以上）：2吸/次，一日2次。

　　吸入激素有多種劑型，如定量霧化吸入器，干粉吸入器等。

　　吸入方法

　　直接影響預(yù)期的治療效果?；颊邞?yīng)有自我保護(hù)意識(shí)，用藥前應(yīng)主動(dòng)向醫(yī)師或藥師咨詢正確用法。

　　吸入激素治療哮喘療程

　　支氣管哮喘的維持治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程。一般病程不足兩年的輕-中度慢性哮喘患者，可在吸入激素2-3個(gè)月、中度慢性哮喘患者在用藥3-6個(gè)月后，病情穩(wěn)定后開(kāi)始減量。

　　每1-3個(gè)月遞減一次，遞減比例控制在5%-10%為宜。在減量過(guò)程中，須通過(guò)對(duì)臨床癥狀和肺功能檢測(cè)，逐漸摸索出一個(gè)可以控制癥狀的最低劑量作為維持吸入劑量（GINA所說(shuō)的「降階梯」療法）。

　　患者切記不能自己停藥和減量。因?yàn)榘Y狀緩解與慢性氣道炎癥的消失并不同步，通常癥狀改善在先，慢性氣道炎癥消退在后，過(guò)早減量或停藥會(huì)引起病情的反彈，出現(xiàn)哮喘急性發(fā)作。

　　吸入激素治療該注意哪些

　　1.遵醫(yī)囑堅(jiān)持用藥

　　即使在癥狀緩解期也應(yīng)按維持量吸入治療。而當(dāng)病情未見(jiàn)顯著改善或更趨嚴(yán)重時(shí)不能自行增加吸入劑量，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，采取升階梯治療，使病情得到有效的控制。

　　2.每次吸入治療后，應(yīng)用生理鹽水漱口

　　一方面可減輕由于吸入治療造成的聲嘶和咽部不適感，另一方面還可預(yù)防口腔真菌感染。

　　3.注意糖皮質(zhì)激素的副作用

　　糖皮質(zhì)激素吸入劑量雖然較口服小，產(chǎn)生副作用的幾率相對(duì)較??；但還是應(yīng)該注意觀察激素類藥物的副作用，如肥胖、多毛、皮膚菲薄、肌無(wú)力、水腫、高血壓、糖尿病、骨質(zhì)疏松等癥狀。

 

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