重度哮喘發(fā)作是導(dǎo)致哮喘患者死亡的重要原因，及時(shí)正確地治療方法是挽救患者生命的關(guān)鍵。

　　重癥哮喘發(fā)作的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)：

　　1、前弓位端坐呼吸、大汗淋漓、只能說(shuō)出單個(gè)字或不能講話；

　　2、呼吸頻率＞30次/分，心率＞120次/分，明顯的“三凹征”，哮鳴音響亮或減弱/消失；

　　3、焦慮、煩躁、嗜睡、昏迷；

　　4、常規(guī)應(yīng)用β2受體激動(dòng)劑和茶堿等支氣管舒張劑后哮喘癥狀不緩解，PEF＜預(yù)計(jì)值或個(gè)人最佳值得60%或＜100L/min；

　　5、呼吸時(shí)動(dòng)脈血?dú)猓篜aO2＜60mmHg，PaCO2＞45mmHg，SaO2≤90%。

　　（一）常規(guī)治療方法

　　1、氧療

　　2、建立靜脈通道，糾正脫水

　　重癥哮喘發(fā)作患者與正常人進(jìn)出水量的比較

　　3、支氣管舒張劑

　?。?）β2受體激動(dòng)劑

　　常用方法：①以壓縮空氣或氧氣為動(dòng)力的霧化溶液吸入；②皮下或靜脈給藥；③經(jīng)呼吸機(jī)的進(jìn)氣管道的側(cè)管霧化吸入；④MDI+儲(chǔ)物罐（spacer）。

　　常用藥物：①沙丁胺醇2.5mg/0.5ml，每日3-4次；②特布他林5mg/2ml，每日3-4次。

　　應(yīng)用注意事項(xiàng)：①嚴(yán)重高血壓、心律失常、心絞痛的患者慎用；②就診前過(guò)量使用β2受體激動(dòng)劑，心率＞120次/分者不宜再使用；③大劑量使用β2受體激動(dòng)可能引起嚴(yán)重的低血鉀應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充鉀鹽。

　?。?）抗膽堿能藥物

　　常用藥物：抗膽堿能藥物溴化異丙托品氣霧劑20ug/吸，溶液劑0.5mg/2ml。

　　（3）茶堿類(lèi)藥物

　　形成復(fù)鹽：氨茶堿是茶堿與乙二胺的復(fù)鹽，含茶堿77%-83%，其符合劑量為4-6mg/kg緩慢靜脈注射，維持劑量以0.5-0.8mg/kg/h的速率靜滴，有效、安全的血藥濃度范圍為6-15mg/l，建議每天＜1g。

　　注意事項(xiàng)：①老人、幼兒，心、肝、腎功能障礙以及甲亢病人慎用；②甲氰咪呱、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)和氟喹諾酮類(lèi)藥物等對(duì)其清除率的影響；③茶堿與糖皮質(zhì)激素合用有協(xié)同作用，但茶堿與β2受體激動(dòng)聯(lián)用時(shí)可能增加心律失常和對(duì)心肌的損害。

　　影響茶堿清除率的因素：①增加清除率：肝硬化、吸煙、年齡1-16歲、低碳水化合物、高蛋白質(zhì)飲食及誘導(dǎo)酶的藥物：苯巴比妥、卡馬西平、苯妥英鈉、利福平、異煙肼、七烯抗霉菌藥。②降低清除率：甲亢、心腎功能不全、低氧血癥、高碳酸血癥、女性、肥胖、老年人或新生兒、高碳水化合物、低蛋白質(zhì)飲食、急性發(fā)熱，病毒感染、酶抑制劑、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素、西咪替丁（甲氰咪胍）、喹諾酮類(lèi)抗菌藥、氯霉素、口服避孕藥。

　　（4）聯(lián)合應(yīng)用支氣管舒張劑的重要性

　?、僮畲蟪潭染徑庵夤墀d攣，通過(guò)多途徑控制哮喘發(fā)病環(huán)節(jié)；②減少不良反應(yīng)，避免過(guò)量使用單一成分藥物的副作用發(fā)生，提高療效。

　　4、糖皮質(zhì)激素

　　使用原則：早期、足量、靜脈給藥、短程。

　　制劑選擇：甲強(qiáng)龍和琥珀酸氫考首選。琥珀酸氫化考的松（200-400mg/日）、甲基潑尼松龍（80-320mg/日）。

　　應(yīng)用注意事項(xiàng)：原先有潰瘍病、高血壓、肺結(jié)核、糖尿病的病人激素量不可過(guò)大；有下列情況之一者，所需激素量較大：①以前較長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用激素或正在應(yīng)用激素者；②同時(shí)接受利福平、苯巴比妥或苯妥英鈉等藥物治療者。

　　5、糾正酸堿平衡

　　6、控制感染

　　重度哮喘發(fā)作易于并發(fā)感染的原因：①氣道炎癥、支氣管痙攣和粘液痰栓使痰液引流不暢；②糖皮質(zhì)激素的大量使用，抑制了機(jī)體的免疫力；③氨茶堿可降低中性粒細(xì)胞的趨化力和吞噬作用。

　　抗生素的治療原則：靜脈給藥；先根據(jù)經(jīng)驗(yàn)選用廣譜抗生素，以后參考痰細(xì)菌培養(yǎng)藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果和所用藥物的臨床療效調(diào)整方案；注意藥物對(duì)肝、腎功能的影響、藥物間的相互作用。

　　（二）、非常規(guī)治療方法

　　1、腎上腺素和異丙腎上腺素

　　適應(yīng)癥：年齡＜50歲，無(wú)心血管疾病的患者。

　　使用方法：①鹽酸腎上腺素1mg加入500-1000葡萄糖液內(nèi)靜脈滴注，每日1-2次（更常采用皮下注射0.3ml，1h后可重復(fù)1次）；②異丙腎上腺素1-2mg加入500ml液體靜滴或吸入。

　　注意事項(xiàng)：①滴速15-30滴/min，密切觀察心率、心律與血壓；②嚴(yán)重缺氧、心律失常及器質(zhì)性心臟病、甲亢患者忌用；③以上兩藥不能同時(shí)應(yīng)用；④忌與堿性藥物配伍。

　　2、硫酸鎂靜脈滴注

　　使用方法：①25%硫酸鎂5ml加入40ml葡萄糖液中緩慢靜脈注射；②25%硫酸鎂10ml加入葡萄糖液250-500ml內(nèi)靜脈滴注，每分鐘30-40滴。

　　3、異氟醚吸入

　　新型吸入麻醉劑，對(duì)心血管影響小，對(duì)肝腎無(wú)損害，不可燃燒?？山档兔宰呱窠?jīng)張力，使氣管插管和吸痰等操作更加安全。常以1.5%~2%濃度與氧氣一起吸入。

　　4、吸入氧和氧混合氣體

　　5、潛在的表型靶向治療，如抗IgE抗體

　　6、非侵入性正壓通氣（NIPPV）

　　現(xiàn)提倡BiPAP方法：起始CPAP水平為0，PSV為10cmH2O?；颊咧饾u適應(yīng)后，調(diào)節(jié)CPAP為5cmH2O，以后PSV逐步增加以達(dá)到最大呼氣潮氣量（VT）》7ml/Kg,呼吸頻率＜25次/分。

　　7、氣管插管進(jìn)行機(jī)械通氣

　　目前主張低通氣、低頻率、可允許性高碳酸血癥（PHC）的通氣方式。