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妊娠期哮喘患者使用長效 β2 受體激動劑是否安全?不清楚看這篇文章,馬上給你答案!

摘要:美國婦產醫(yī)師協(xié)會也同樣認為對于妊娠期哮喘患者,應該首要考慮如何應用藥物控制哮喘病情和避免急性發(fā)作,而不是先爭論藥物的安全性。

   長效β2受體激動劑(long-actingbeta-agonist,LABA)是否能應用于妊娠期哮喘的治療,一直存在著爭議。目前最新的NIH指南中對于妊娠期哮喘的治療建議,仍只推薦低劑量吸入糖皮質激素治療為最安全的妊娠期哮喘治療方案。

 
  2011年美國的一項臨床研究結果提示[1],妊娠期使用長效β2受體激動劑可能會引起胎兒的先天畸形,相對危險度為1.3~1.4;而短效β2受體激動劑在這項研究中則被證明是相對安全的妊娠期哮喘藥物。但是,引起胎兒畸形的原因到底是藥物本身還是因為嚴重的哮喘未得到有效控制所致,在這次研究中并未得到明確地闡明。
 
  隨后,該研究團隊在2015年又發(fā)表了一項研究[2],即在受試者哮喘癥狀得到有效控制的情況下,使用長效β2受體激動劑是否還會引起胎兒畸形。
 
  受試者被分為兩組,一組吸入長效β2受體激動劑和糖皮質激素的復合制劑,一組單獨使用糖皮質激素吸入治療,比較兩組受試者胎兒畸形的發(fā)生率,最終結果使用長效β2受體激動劑發(fā)生胎兒畸形的相對危險度是1.1~1.2。
 
  研究者最后的總結是:「使用長效β2受體激動劑和吸入糖皮質激素聯(lián)合治療和吸入高劑量糖皮質激素單藥治療,引起胎兒畸形的風險相當,總體風險并不高,提示這兩種治療方法可以考慮在妊娠期哮喘治療中使用?!沟?,這次研究只納入了840名受試者,樣本量略顯不足。
 
  在最新的NIH妊娠哮喘的治療指南中,長效β2受體激動劑福莫特羅和沙美特羅的推薦等級都是C類,和大部分吸入用糖皮質激素的推薦等級一樣,只有布地奈德是B類推薦(B類藥物:對人類無明顯危害性,此類藥物在妊娠期應用是安全的)。
 
  但是,當孕婦哮喘急性發(fā)作并可能會有生命危險時,這些理論上可能會有輕微致畸風險的藥物也應當考慮用于搶救治療或控制病情。指南中也明確指出,未良好控制的哮喘對孕婦和胎兒危害很大,并且這一危害要遠遠高于哮喘治療藥物對妊娠造成的風險。
 
  因此,指南中建議,如果吸入低劑量糖皮質激素不能有效控制妊娠期哮喘病情的話,可以考慮增加糖皮質激素用量或者聯(lián)合另一種治療藥物,如長效β2受體激動劑。
 
  美國婦產醫(yī)師協(xié)會也同樣認為對于妊娠期哮喘患者,應該首要考慮如何應用藥物控制哮喘病情和避免急性發(fā)作,而不是先爭論藥物的安全性。美國婦產醫(yī)師協(xié)會建議在妊娠期哮喘治療中使用沙美特羅和吸入用糖皮質激素的復合制劑或者單獨使用中等劑量的吸入用糖皮質激素;而當病情危重時,也可口服糖皮質激素。
 
  對于其它哮喘治療藥物,NIH的指南中也一一做了說明,茶堿類藥物和色甘酸鈉的安全性同樣得到了認可,而白三烯受體拮抗劑也得到了B類推薦,而同為白三烯調節(jié)劑的脂氧合酶抑制劑,因為目前缺乏數據證實其在妊娠期使用的安全性,暫時得到C類推薦。同樣因為缺乏數據支持而得到C類推薦的藥物,還有長效膽堿能受體拮抗劑噻托溴銨。
 
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