<p>　　哮喘為一種以慢性氣道炎癥為特點的異質性疾病。主要特點包括多變的呼吸道癥狀（如喘息、氣促、胸悶及咳嗽）和可變的呼氣氣流受限。</p> <p>　　《中國哮喘防治指南2016修訂版》指出：目前我國哮喘人群約有3千萬，14歲以上人群患病率約1、24%，哮喘分為典型哮喘和不典型哮喘（咳嗽變異性哮喘、胸悶變異性哮喘、隱匿性哮喘）。</p> <p>　　2016版GINA突出了哮喘是一種異質性疾病，列舉了常見的5種亞型：過敏性哮喘、非過敏性哮喘、遲發(fā)型哮喘、伴固定氣流受限的哮喘及肥胖型哮喘，但目前對哮喘的表型認識仍須充分探索。</p> <p>　　2016GINA/ERS均提出呼吸流量峰值變異率為哮喘必備客觀檢查指標之一。哮喘的長期管理采用階梯式治療。</p> <p>　　哮喘的非常規(guī)治療：</p> <p>　　2016版GINA新增加了其他治療方法的詳細介紹，包括變應原特異性免疫療法、疫苗接種、支氣管熱成形術和維生素D治療。</p> <p>　　變應原特異性免疫療法：</p> <p>　　對于以過敏為主的哮喘（如哮喘伴過敏性鼻結膜炎）患者，可選擇變應原特異性免疫療法。目前有兩種治療方法：皮下脫敏治療和舌下脫敏治療。</p> <p>　　總體來說，關于該方法的研究大部分針對輕度哮喘，少有研究將其與藥物治療進行比較，或比較如哮喘發(fā)作這樣的標準化結果。</p> <p>　　雖然免疫療法有發(fā)生不良反應的風險，同時長期治療不便，花費較高，但我們應更加重視免疫療法為患者帶來的潛在獲益。</p> <p>　　疫苗接種：</p> <p>　　流感可以引起某些急性哮喘發(fā)作，且建議中、重度哮喘患者每年接種流感疫苗，或至少在普通人群接種時進行接種。</p> <p>　　疫苗接種不能降低哮喘發(fā)作頻率和減少嚴重發(fā)作次數。目前與安慰劑組相比，接種無活性的三聯疫苗后，尚無證據表明哮喘發(fā)作次數增加。</p> <p>　　哮喘患者，特別是兒童和老年患者，是感染肺炎鏈球菌的高風險人群。但沒有足夠證據表明哮喘患者應常規(guī)接種肺炎鏈球菌疫苗[1]。</p> <p>　　支氣管熱成形術：</p> <p>　　有的國家，對于部分成年的哮喘患者經過推薦的治療方案哮喘得不到控制，且轉診至?？葡委熤行恼?，支氣管熱成形術為第5步治療中潛在的可供選擇的治療方案。</p> <p>　　對部分治療后的患者進行隨訪研究發(fā)現，治療后患者的哮喘發(fā)作次數較治療前持續(xù)減少[2]。2014年歐洲呼吸病學會/美國胸科醫(yī)師協(xié)會（ERS/ATS）重度哮喘任務小組已建議，支氣管熱成形術應適用于重度哮喘的成人患者。</p> <p>　　維生素D治療：</p> <p>　　幾項橫斷面研究均表明，血清中低水平的維生素D與肺功能損傷相關，且與哮喘發(fā)作頻率升高以及對糖皮質激素反應降低有關[3]。但補充維生素D后并未觀察到哮喘癥狀改善或哮喘發(fā)作次數減少。2016ERS也指出維生素D可預防哮喘惡化。</p> <p>　　哮喘的管理及預防：</p> <p>　　2016版GINA更新了對妊娠哮喘人群的管理建議，新增內容：</p> <p>　　①妊娠期間建議每月進行哮喘監(jiān)測，每月的哮喘監(jiān)測是具有可行性的，通過藥劑師與臨床醫(yī)師的合作，每月電話隨訪詢問妊娠哮喘癥狀的控制情況[4]；</p> <p>　?、谌焉锲陂g應適當監(jiān)測并管理呼吸道感染[5]；</p> <p>　?、?a target="_blank" href="http://www.coldnoir.com/yuer/huaiyun/dcfm/" name="InnerLinkKeyWord">分娩期間應予以控制哮喘的藥物，并按需使用緩解藥物。分娩期間不常見急性發(fā)作，但若過度通氣可導致氣管痙攣，可予以SABA。如在分娩前48小時予以高劑量SABA可能導致新生兒（尤其是早產兒）出現低血糖，因此應于娩出的24小時內監(jiān)測新生兒（尤其是早產兒）的血糖水平；</p> <p>　　此外，對于妊娠期婦女或1周歲內新生兒，應避免接觸煙霧；應鼓勵產婦陰道分娩；鑒于母乳的營養(yǎng)價值，建議母乳喂養(yǎng)（對預防哮喘不是必須的），1周歲內盡可能避免使用對乙酰氨基酚類藥物和廣譜抗生素。</p> <p>　　①營養(yǎng)方面：最近一項產前隊列研究表明母親攝入通常被認為會引起過敏的食物（如花生和牛奶）與后代過敏和哮喘發(fā)生的減少有關；且增加了對肥胖孕婦及妊娠期體重增加的相關建議。</p> <p>　?、谖胱儜矫妫河邢L險的兒童，家中潮濕、可見霉菌和有發(fā)霉氣味與其哮喘發(fā)生風險增加有關，ERS2016大會上Joachim教授及其團隊也指出家庭潮濕與霉菌狀況與呼吸道癥狀和哮喘相關，非過敏性機制在潮濕或霉菌導致的呼吸道癥狀和哮喘中起主要作用。</p> <p>　　③藥物方面：在嬰兒期暴露于鎮(zhèn)痛藥、對乙酰氨基酚可能與因呼吸道感染而使用對乙酰氨基酚相混淆，攝入鎮(zhèn)痛藥、對乙酰氨基酚可能與兒童及成年期哮喘有關。孕婦經常使用對乙酰氨基酚類藥物可增加兒童哮喘的發(fā)生風險。</p> <p>　?、芷渌蛩胤矫妫簺]有證據表明疫苗接種增加兒童哮喘的發(fā)生風險[6,7]。</p>