2008年美國國家心臟、肺和血液協(xié)會出版的“哮喘管理和預(yù)防的全球策略”（GINA）概述了哮喘成功管理的目標(biāo)，包括如下內(nèi)容：

　　?獲得和維持哮喘癥狀的控制

　　?維持正常的活動水平，包括運動

　　?維持肺功能盡可能接近正常

　　?預(yù)防哮喘惡化

　　?避免哮喘藥物的副作用

　　?防止哮喘死亡

　　分級式藥物治療

　　哮喘的藥物治療是基于分級治療。哮喘藥物應(yīng)隨患者癥狀改變的頻繁程度和嚴(yán)重程度而增減。

　　GINA新指南推薦的分級治療方案基本上沿用了以往標(biāo)準(zhǔn)，即輕度哮喘：采用第1或2級治療方案；中度哮喘：采用第3級治療方案；重度哮喘：需要進行第4或5級治療方案。

　　第1步——間歇性哮喘：按需釋放吸入器

　　首選方案：按需吸入短效β2受體激動劑（SABA）

　　SABAS對于快速緩解哮喘癥狀是高效的。但是，關(guān)于單獨應(yīng)用SABA治療哮喘的安全性證據(jù)并不足，所以應(yīng)對于偶然持續(xù)時間短（每次幾個小時）（例如，小于每月兩次）的白天癥狀，同時沒有夜間醒來且肺功能正常的患者可供選擇。更頻繁的癥狀，或存在任何惡化的危險因素，如FEV1＜80％的個人最好成績，或在過去12個月惡化，表明正規(guī)治療控制治療是必需的。

　　第2步——輕度持續(xù)性哮喘：低劑量控制藥物加按需緩解藥物

　　首選方案：經(jīng)常低劑量ICS加按需SABA

　　低劑量使用ICS治療，能夠減少哮喘癥狀，提高肺功能，改善生活質(zhì)量，并減少急性加重和哮喘相關(guān)的住院或死亡的風(fēng)險。

　　替代藥物包括白三烯受體拮抗劑(LTRA)。

　　第3步——中度持續(xù)性哮喘：一個或兩個控制器加上視需要的緩解藥物

　　首選方案（成人/青少年）：聯(lián)合低劑量ICS/LABA維持治療加按需SABA或聯(lián)合低劑量ICS/福莫特羅（布地奈德或倍氯米松）作為維護和緩解治療。

　　首選方案（6～11歲兒童）：中等劑量ICS加按需SABA。

　　在兒童中，優(yōu)先選擇是增加ICS至中等劑量，而且在這個年齡組，其效果可能與增加的LABA類似或比其更有效。

　　第4步——中度至重度持續(xù)性哮喘：兩個或多個控制器加上按需緩解藥物

　　首選方案（成人/青少年）：聯(lián)合低劑量ICS/福莫特羅作為維持和緩解治療，或聯(lián)合中劑量ICS/LABA加上按需SABA。

　　首選方案（兒童6～11歲）：參考專家評估和建議。

　　對于6～11歲兒童，如果中等劑量的ICS對于哮喘沒有很好的控制，建議就是孩子應(yīng)參照專家評估和建議。

　　其他選項：噻托溴銨由軟霧吸入器可以用作輔助治療成人患者一段時間的病情加重；它不包括＜18的兒童。

　　第5步——重度持續(xù)性哮喘：：更高級層次的護理和/或附加治療

　　優(yōu)先選項：考慮專家調(diào)查研究和考慮附加治療。

　　患者癥狀反復(fù)發(fā)作或惡化的，盡管技術(shù)吸入和良好的依從性根據(jù)第4步治療和其他人選擇的控制器已考慮，應(yīng)交由治療嚴(yán)重哮喘方面的專家。

　　可以在步驟5被考慮的治療選擇（如果尚未試過），包括：

　　?噻托溴銨：對于盡管第4步處理，病情仍加重的患者，附加噻托由軟霧吸入器能夠改善肺功能并減少嚴(yán)重惡化的時間，不包括＜18歲的兒童。

　　?抗免疫球蛋白E（抗IgE）處理（奧馬珠單抗）：這是建議中度或重度過敏性哮喘的在第4步治療難以控制的患者。

　　?痰引導(dǎo)治療：盡管應(yīng)用了高劑量ICS或ICS/LABA，癥狀仍持續(xù)和/或病情加重的患者，治療可基于誘導(dǎo)痰中嗜酸粒細胞增多（＞3％）。在治療重度哮喘，這會導(dǎo)致減少病情加重和/或更低劑量ICS。

　　?支氣管熱成形術(shù)：可考慮一些重癥哮喘成人患者。

　　?附加低劑量口服糖皮質(zhì)激素（相當(dāng)于≤7、5mg/天的潑尼松）：對于一些嚴(yán)重哮喘的成人可能有效；但往往伴有大量的副作用。他們應(yīng)該算是成年人差控制癥狀和/或頻繁發(fā)作，盡管不錯的吸入器技術(shù)和遵守第4步治療，并排除其他促成因素之后?；颊邞?yīng)被告知潛在的副作用。他們應(yīng)該進行評估和監(jiān)測皮質(zhì)類固醇引起的骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險，以及那些預(yù)期要被處理為≥3個月應(yīng)與提供有關(guān)生活方式的輔導(dǎo)和治療處方預(yù)防骨質(zhì)疏松癥（如適用）。

　　對于運動誘發(fā)性支氣管痙攣患者，治療的主要目標(biāo)是預(yù)防急性發(fā)作。推薦在預(yù)先安排運動項目之前進行15分鐘的預(yù)熱，經(jīng)證實起效時間長達40分鐘。這種方式對計劃外的項目、延長運動或精英運動員沒有幫助。

　　對于運動誘發(fā)性支氣管痙攣，主要治療之一是確保潛在的哮喘控制良好。對于單獨的運動誘發(fā)性支氣管哮喘而沒有潛在性哮喘的人一般沒有指明定期按時用藥。通常需要在運動前15-30分鐘采用吸入型藥物進行預(yù)防。最常使用的藥物是短效β激動劑如沙丁胺醇。在運動之前30分鐘使用色甘酸鈉和奈多羅米也有效。

　　使用長效β激動劑如沙美特羅（至少在運動前90分鐘）對重復(fù)運動也有效。更新的藥物如白三烯拮抗劑、吸入型肝素和吸入型呋塞米證實有能力預(yù)防運動誘發(fā)性支氣管痙攣。吸入型糖皮質(zhì)激素對運動誘發(fā)性支氣管痙攣的治療作用有限，除了控制潛在的哮喘。

　　哮喘控制時的降級治療

　　降級治療哮喘時，很好的控制一旦良好的哮喘控制已經(jīng)達到，維持3個月，肺功能已經(jīng)達到了一定水平，治療通?？梢猿晒Φ亟档?，而不會使哮喘失控。