某位門(mén)診的哮喘患者，醫(yī)生給予兩種治療藥物，一種是二丙酸倍氯米松氣霧劑，另一種是沙丁胺醇?xì)忪F劑。這位患者平時(shí)未規(guī)律使用任何藥物；某天夜間出現(xiàn)喘息時(shí)多次使用二丙酸倍氯米松，仍感無(wú)效，又改用沙丁胺醇，很快感到癥狀緩解。第二日來(lái)到醫(yī)院就診時(shí)，投訴說(shuō)二丙酸倍氯米松無(wú)效，懷疑是假藥。

　　分析

　　二丙酸倍氯米松是控制類(lèi)的藥物，應(yīng)該每天規(guī)律使用，能夠預(yù)防哮喘癥狀的出現(xiàn)并提高肺功能。而沙丁胺醇是僅可臨時(shí)緩解癥狀，對(duì)起到炎癥的出現(xiàn)沒(méi)有抑制作用，對(duì)于慢性持續(xù)性哮喘病人，單獨(dú)使用不能有效控制哮喘。

　　下面我們來(lái)盤(pán)點(diǎn)哮喘用藥的四大誤區(qū)：

　　誤區(qū)1：哮喘治療就是等喘了才需要治

　　無(wú)論是醫(yī)生還是患者，都應(yīng)該走出只治療哮喘發(fā)作期，忽視緩解期，只治標(biāo)不治本的誤區(qū)。哮喘有不同的類(lèi)型，其治療上也應(yīng)采取個(gè)體化方案：

　　間歇發(fā)作性哮喘患者（如典型的過(guò)敏性哮喘），發(fā)作時(shí)間短，可在哮喘發(fā)作時(shí)治療；

　　常年、頻發(fā)作哮喘患者，必須堅(jiān)持長(zhǎng)期、規(guī)律地治療才行。此類(lèi)患者如果不注意穩(wěn)定期的治療，很容易導(dǎo)致哮喘癥狀的反復(fù)發(fā)作，影響生活治療，久而久之會(huì)發(fā)生支氣管不可逆的變形損害，成為慢性阻塞性肺病。

　　誤區(qū)2：激素副作用大，不愿接受吸入激素治療

　　哮喘本是氣道炎癥，糖皮質(zhì)激素是治療起到炎癥最有效的藥物。但是口服、靜脈注射等，都是全身用藥，雖然可當(dāng)時(shí)取得效果，但是長(zhǎng)期應(yīng)用會(huì)對(duì)身體產(chǎn)生很多副作用。

　　門(mén)診上此類(lèi)病人很多，他們或是聽(tīng)了廣告宣傳，或是以為追求立竿見(jiàn)影的效果，長(zhǎng)期誤服口服激素治療，導(dǎo)致肥胖、高血壓、糖尿病和骨質(zhì)疏松等副作用，并且當(dāng)哮喘再次發(fā)作時(shí)病情很難控制。實(shí)際上，一些廣告宣傳的各種所謂的“治喘藥”主要成分就是激素和短效的β激動(dòng)劑。

　　正確的哮喘治療應(yīng)是首選吸入性糖皮質(zhì)激素，根據(jù)病情程度加入吸入長(zhǎng)效β激動(dòng)劑，僅僅在有急性癥狀時(shí)吸入短效的β激動(dòng)劑。吸入激素僅在起到局部起作用，基本不吸收副作用，并且劑量很小，一般每天1毫克（而強(qiáng)的松每一片是5mg），所以，即使是終生規(guī)范吸入糖皮質(zhì)激素治療哮喘也不會(huì)發(fā)生明顯的副作用。

　　通過(guò)規(guī)范治療，患者完全可以達(dá)到?jīng)]有哮喘癥狀、沒(méi)有急性發(fā)作、沒(méi)有夜間憋醒、不需要看急診、沒(méi)有運(yùn)動(dòng)限制、沒(méi)有治療所產(chǎn)生的副反應(yīng)效果。

　　但是在我國(guó)，由于人們對(duì)激素的恐懼心理，哮喘控制首選吸入性激素的不足10%，而過(guò)多地依賴(lài)急性緩解藥物，甚至誤信廣告長(zhǎng)期誤服激素。

　　誤區(qū)3：哮喘癥狀得到控制后就不再治了

　　長(zhǎng)期以來(lái)，部分患者，家屬甚至臨床醫(yī)生，只注意對(duì)發(fā)作期的治療，哮喘一旦得到緩解，就誤判為治愈而停止治療，結(jié)果造成了哮喘反復(fù)發(fā)作，久治不愈，嚴(yán)重者發(fā)展成為肺氣腫、肺心病而失去勞動(dòng)能力。

　　哮喘加重是發(fā)作性的，但是氣道炎癥是長(zhǎng)期存在的。通過(guò)規(guī)范吸入糖皮質(zhì)激素或聯(lián)合吸入長(zhǎng)效β激動(dòng)劑能良好地抑制氣道炎癥，比單純治療急性支氣管收縮能更有效的控制哮喘。一旦哮喘被控制，應(yīng)至少維持吸入治療3—6個(gè)月，然后請(qǐng)醫(yī)生根據(jù)情況制定下一步治療方案。

　　謹(jǐn)記：當(dāng)哮喘癥狀緩解后，應(yīng)緩慢、階梯狀地減用激素。千萬(wàn)不可突然停藥，要逐步減量使用5—10天，以使集體逐漸自行生成“內(nèi)源性激素”，如突然停藥容易產(chǎn)生“停藥綜合癥”，加重病情。

　　誤區(qū)4：每次哮喘發(fā)作都要用抗生素

　　很多患者病情一旦發(fā)作就在使用治療哮喘藥的同時(shí)輔以抗生素，預(yù)防炎癥的發(fā)生。專(zhuān)家提醒：只有部分哮喘病人，在哮喘發(fā)作前有上呼吸道感染癥狀，由于感染誘發(fā)的發(fā)作，應(yīng)積極給予感染治療，病情才能明顯好轉(zhuǎn)。

　　但是，有些病人，甚至包括了很多醫(yī)生，常不問(wèn)青紅皂白，每次哮喘發(fā)作均使用抗生素。這一方面浪費(fèi)了醫(yī)療資源，另一方面可導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生，最終對(duì)患者不利。了解更多關(guān)于哮喘用藥相關(guān)知識(shí)，你可以點(diǎn)擊文章左下方的“閱讀原文”向在線(xiàn)醫(yī)生請(qǐng)教！