如何合理使用藥物——-哮喘用藥

2017-03-30 來源：上海疾控標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：吸入糖皮質(zhì)激素后應(yīng)仔細(xì)清漱口咽部，可預(yù)防口咽部的局部不良反應(yīng)。推薦劑量的吸入糖皮質(zhì)激素對(duì)于大多數(shù)病人而言是安全的，其潛在的副作用遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于反復(fù)反作帶來的危害。

　　哮喘是最常見的慢性疾病之一，據(jù)估計(jì)全世界3億人患有哮喘。哮喘的發(fā)病率持續(xù)增加，在兒童中尤為明顯。哮喘引起反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）清晨發(fā)作。

　　哮喘是一種慢性炎癥疾病。慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性的增加，當(dāng)氣道暴露于各種危險(xiǎn)因子時(shí)，由于支氣管收縮、粘液栓和炎癥引起氣道阻塞和氣流受限。

　　誘發(fā)哮喘癥狀的常見危險(xiǎn)因子包括接觸變應(yīng)原（來自屋塵螨、動(dòng)物皮毛、蟑螂、花粉和霉菌），職業(yè)性刺激物、吸煙、呼吸道（病毒）感染、運(yùn)動(dòng)、劇烈的情緒變化、化學(xué)刺激物、還有藥物（如阿司匹林和β受體阻斷劑）。

　　哮喘急性發(fā)作（或急性加重）是偶發(fā)性的，但氣道炎癥長(zhǎng)期存在。

　　對(duì)于許多病人，必須每天服用控制性藥物以預(yù)防正傳，改善肺功能，防治急性發(fā)作?？赡苡袝r(shí)需要使用緩解性藥物，以治療急性癥狀如喘息、胸悶和咳嗽。

　　哮喘治療藥物根據(jù)作用機(jī)制肯分為具有抗炎作用和癥狀緩解作用兩大類，某些藥物兼有以上兩種作用。

　　糖皮質(zhì)激素（簡(jiǎn)稱激素）是最有效的抗變態(tài)反應(yīng)炎癥的藥物。給藥途徑包括吸入、口服和靜脈應(yīng)用等。通過吸入過程給藥，藥物直接作用于呼吸道，所需劑量較小，全身性不良反應(yīng)較少。但易發(fā)生口咽部的局部不良反應(yīng)。常用的藥物有：丙酸氟替卡松、倍氯米松、布地奈德、潑尼松或甲基潑尼松。

　　β2受體激動(dòng)劑：此類藥物較多，可分為短效（作用維持4~6h）和長(zhǎng)效（維持12h）β2受體激動(dòng)劑。短效β2受體激動(dòng)劑常用的藥物有沙丁胺醇和特布他林；長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑有沙美特羅和福莫特羅。吸入長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑適用于哮喘（尤其是夜間哮喘和運(yùn)動(dòng)誘發(fā)哮喘）的預(yù)防和持續(xù)期的治療。

　　其他治療哮喘的常用藥物還有茶堿類、抗膽堿能藥物、白三烯調(diào)節(jié)劑和色甘酸鈉和奈多羅米鈉等。

　　積極參加哮喘病人教育活動(dòng)，掌握哮喘基礎(chǔ)知識(shí)及治療原則。

　　治療哮喘藥物首選吸入劑型，其藥物劑量小，直接到達(dá)病變部位、起效快、副作用小，應(yīng)盡快掌握各種吸入裝置的使用方法。

　　正確區(qū)分哮喘的控制用藥（吸入糖皮質(zhì)激素、長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑、白三烯受體拮抗劑、緩釋茶堿等）和緩解用藥（沙丁胺醇等）。持續(xù)性哮喘患者需每日規(guī)律使用控制用藥。需隨身攜帶快速緩解藥物。

　　吸入糖皮質(zhì)激素后應(yīng)仔細(xì)清漱口咽部，可預(yù)防口咽部的局部不良反應(yīng)。推薦劑量的吸入糖皮質(zhì)激素對(duì)于大多數(shù)病人而言是安全的，其潛在的副作用遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于反復(fù)反作帶來的危害。

　　出現(xiàn)以下情況之一，提示可能出現(xiàn)哮喘加重，需及時(shí)就醫(yī)：新出現(xiàn)任何哮喘癥狀（呼吸困難、喘息、胸悶、咳嗽、胸痛等）；原有癥狀程度加重或頻率增加，出現(xiàn)“感冒”或過敏癥狀（流鼻涕、打噴嚏等）；疲勞、睡眠障礙、運(yùn)動(dòng)耐力下降、情緒異常等；PEF值比個(gè)人最佳值或正常預(yù)計(jì)值降低了20%以上。

　　哮喘加重的第一步治療是立即使用快速緩解藥物（而不是抗生素），治療效果不理想者應(yīng)盡快抵達(dá)醫(yī)院，已采取進(jìn)一步治療。

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