<p>　　我們所熟知的著名歌星鄧麗君因?yàn)橄毙园l(fā)作于1995年病逝于泰國(guó)。哮喘是一種世界頑疾，在我國(guó)兩千多年前的《黃帝內(nèi)經(jīng)》和一千七百多年前的張仲景的《金匱要略》內(nèi)都有哮喘的記載。所以我國(guó)可能是認(rèn)識(shí)哮喘病最早的國(guó)家之一。盡管哮喘折磨人民已久，然而直到近二三十年來(lái)，對(duì)哮喘的研究才有了較大的進(jìn)展。對(duì)哮喘的治療也有了很大的突破，根據(jù)《全球哮喘防治創(chuàng)儀》指南，大約80%的哮喘患者可以達(dá)到良好控制。所以說(shuō)如果鄧麗君能活到現(xiàn)在，相信她不會(huì)因?yàn)橄毙园l(fā)作而香消玉損了。</p> <p>　　1、我們知道哮喘是一種常見(jiàn)病和多發(fā)病，在我們中國(guó)哮喘的發(fā)病率有多大？目前來(lái)講在中國(guó)哮喘患者有多少呢？一般都是多大的人群好發(fā)呢？</p> <p>　　哮喘的發(fā)病率有個(gè)特點(diǎn)是發(fā)達(dá)國(guó)家高于發(fā)展中國(guó)家，城市高于農(nóng)村，在美歐等國(guó)家，哮喘的發(fā)病率在10-20%左右，但是我國(guó)是一個(gè)發(fā)展中國(guó)家，哮喘的發(fā)病率相對(duì)來(lái)講較低，在0、3-1、0%左右，因此我國(guó)約有哮喘患者3000萬(wàn)，兒童哮喘患者600萬(wàn)左右。哮喘可發(fā)生于任何年齡，在嬰幼兒、兒童、成年人、老年人均可發(fā)生，但是以兒童和20-30歲的青年人好發(fā)。</p> <p>　　2、我們知道，哮喘是一種慢性氣道炎癥性疾病，而且哮喘的發(fā)病與遺傳好像有關(guān)系，難道哮喘是一種遺傳病嗎？</p> <p>　　到目前來(lái)講，哮喘的發(fā)病主要與兩種因素有關(guān)，一種是遺傳因素，一種是環(huán)境因素。在臨床上經(jīng)常發(fā)現(xiàn)有些兒童哮喘患者也會(huì)伴隨其他的過(guò)敏性疾病：如1歲前有濕疹，2歲后有鼻炎病史，追述他的爸爸、媽媽或爺爺、奶奶，可能會(huì)有哮喘或其他過(guò)敏性疾病史。這種遺傳是一種遺傳傾向性，而不是一種遺傳病，也就是說(shuō)有哮喘或其他過(guò)敏性疾病家族史的父母的子女中，有的患哮喘，有的不患，但是患哮喘的可能性大于哪些沒(méi)有哮喘或其他過(guò)敏性疾病的父母生的子女。據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)表明；雙親有哮喘的兒童哮喘的發(fā)病率在60%左右，單親者占20%左右。</p> <p>　　3、您剛才提到哮喘發(fā)病的另一種因素是環(huán)境因素，我身邊有一位朋友，他每到春天來(lái)臨時(shí)，就會(huì)打噴嚏、流鼻涕、夜間咳嗽、憋喘等，但是過(guò)了春天可能就自動(dòng)緩解了。這是不是就是因?yàn)榄h(huán)境因素引起的呢？</p> <p>　　是的，在臨床上我們經(jīng)常見(jiàn)到有的哮喘患者春天發(fā)作的頻繁，有的哮喘患者夏天或秋天發(fā)作頻繁，這種哮喘發(fā)作的季節(jié)性就是因?yàn)榄h(huán)境因素決定了哮喘的發(fā)病。最常見(jiàn)誘發(fā)因素是過(guò)敏原的接觸，如植物的花粉，動(dòng)物的皮毛，粉塵螨、霉菌等等。那在春天的花粉過(guò)敏是不是就是桃花、杏花、梨花等的花粉過(guò)敏呢？不是的，哮喘的花粉過(guò)敏一般是樹(shù)的花粉過(guò)敏而不是那種鮮花的花粉過(guò)敏。一般來(lái)講在春天4-5月份，我們最常見(jiàn)的花粉過(guò)敏是柏樹(shù)、柳樹(shù)或樺樹(shù)等的花粉過(guò)敏，在柏樹(shù)、柳樹(shù)花粉飄飛的季節(jié)，很多的哮喘患者會(huì)打噴嚏，流鼻涕，咳嗽，夜間喘憋等癥狀出現(xiàn)。在秋天8、9月主要是野草的花粉過(guò)敏，在我們北方最常見(jiàn)的是蒿草和葎草的花粉過(guò)敏。</p> <p>　　4、那除了這些花粉過(guò)敏，還有什么因素也能引起哮喘發(fā)作呢？</p> <p>　　還有是感染因素，在門診上很多病人總是跟大夫說(shuō)：&ldquo;大夫，我的哮喘是感冒引起的&rdquo;。其實(shí)上呼吸道感染是哮喘患者常見(jiàn)的誘發(fā)因素，尤其是兒童哮喘的急性加重大約80%是患感冒引起的。而在感染因素中病毒感染是引起哮喘的最主要因素，其次是細(xì)菌感染，所以哮喘急性發(fā)作一般不需要應(yīng)用抗生素治療。</p> <p>　　還有的哮喘患者精神刺激、情緒變化也是誘發(fā)哮喘的因素，有哮喘患者會(huì)跟你說(shuō)我這次又生了個(gè)悶氣，所以哮喘又犯了。其他的還有藥物的因素，運(yùn)動(dòng)也可以誘發(fā)哮喘的發(fā)作。</p> <p>　　5、我們講了很多哮喘病的病因，哮喘患者都有哪些常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)？</p> <p><strong>　　哮喘常見(jiàn)的癥狀有：</strong></p> <p>　　咳嗽：通常發(fā)生在晚上或早晨</p> <p>　　喘息：呼氣時(shí)高音調(diào)的哨笛聲：有的患者白天感覺(jué)不出來(lái)，晚上睡覺(jué)時(shí)能聽(tīng)到這種哮鳴音。</p> <p>　　胸悶、氣促：感覺(jué)好像什么東西壓在了胸上，活動(dòng)后胸悶氣短。</p> <p>　　不能參加體育活動(dòng)：有的病人爬樓就會(huì)喘不過(guò)起來(lái)。</p> <p>　　哮喘患者的這些癥狀最大的特點(diǎn)就是時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，反復(fù)發(fā)作，不像有些疾病如肺結(jié)核、肺炎，肺癌等，癥狀一般是持續(xù)性的，只會(huì)越來(lái)越重，不會(huì)自行緩解，哮喘的癥狀會(huì)反反復(fù)復(fù)，時(shí)輕時(shí)重，它們由環(huán)境中某些因素誘發(fā)的。</p> <p>　　6、我們都知道高血壓患者需要使用血壓計(jì)檢測(cè)血壓來(lái)觀察血壓的變化，糖尿病患者需要使用血糖儀來(lái)檢測(cè)血糖的高低，那么哮喘患者該如何進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)呢？</p> <p>　　哮喘是一種慢性疾病，需要長(zhǎng)期治療，現(xiàn)在有一個(gè)比較好的檢測(cè)哮喘控制的儀器，那就是峰流速儀：峰流速儀的使用方法非常簡(jiǎn)單，大家來(lái)看一個(gè)截圖：</p> <p>　　通過(guò)使用峰流速儀，能幫助您監(jiān)測(cè)哮喘病情。以下幾項(xiàng)向您解釋如何使用峰流速儀和讀取記錄數(shù)據(jù)</p> <p>　　1、確保指針指向零位（即L/MIN）</p> <p>　　2、握住峰流速儀時(shí)，手指不要遮住刻度及指針槽。不要擋住峰流速儀末端的孔</p> <p>　　3、起立。深吸氣，把峰流速儀咬嘴放入口中，并保持峰流速儀呈水平狀。以口含住峰流速儀咬嘴，勿使漏氣。然后，盡您所能快速用力呼氣（如圖所示，就象吹蠟燭）</p> <p>　　4、記下指針?biāo)缚潭壬系臄?shù)字，將指針回復(fù)到零位（即L/MIN）</p> <p>　　5、應(yīng)重復(fù)做三次，共得到三個(gè)讀數(shù)，將其中最高的一個(gè)數(shù)值記錄在表格中</p> <p>　　一般來(lái)講，峰流速值在個(gè)人最佳值的80%以上，說(shuō)明哮喘控制良好，在60%-80%之間，說(shuō)明病人有急性發(fā)作哮喘的危險(xiǎn)性。在60%以下，病人在安靜時(shí)就有憋喘癥狀，需要去醫(yī)院就診。</p> <p>　　7、一直以來(lái)在民間流傳著&ldquo;內(nèi)不治喘，外不治癬&rdquo;的說(shuō)法，即內(nèi)科大夫不愿意治療哮喘。這主要是因?yàn)橄且环N反復(fù)發(fā)作的疾病，不能治愈，很多患者&ldquo;抱著根治哮喘&rdquo;的想法尋求祖?zhèn)髅胤健⒁会樃蜗姆椒?，結(jié)果總是&ldquo;乘興而來(lái)，敗興而歸&rdquo;?；撕芏嗟腻X，但是哮喘發(fā)作的越來(lái)越頻繁，病情越來(lái)越重，最后合并了肺氣腫、肺心癥。</p> <p>　　近二三十年來(lái)，一些治療哮喘的有效和安全的藥物陸續(xù)問(wèn)世，給哮喘患者的治療帶來(lái)了燦爛的春天。但是在根治哮喘方面，仍進(jìn)展不大。而由于工業(yè)發(fā)展、環(huán)境污染等不利因素的影響，哮喘發(fā)病率仍在逐年上升。那么請(qǐng)問(wèn)馮醫(yī)生，目前我們中國(guó)哮喘控制水平如何，目前哮喘患者應(yīng)該采取什么樣的治療方式呢？</p> <p>　　根據(jù)我們的初步調(diào)查，在我國(guó)，接受規(guī)范化治療的患者比例不到5%，達(dá)到全球哮喘防治指南所要求的良好控制和全面控制的患者比例更低。</p> <p>　　關(guān)于哮喘的治療，經(jīng)過(guò)了一個(gè)漫長(zhǎng)和曲折的過(guò)程。在七八十年代以前，哮喘的治療以解除支氣管痙攣為主，大家比較熟悉的藥物有舒喘靈又叫沙丁胺醇，氨茶堿，克喘素等。但是這種治療僅是緩解哮喘的急性發(fā)作，不會(huì)從根本上預(yù)防哮喘的發(fā)作。</p> <p>　　但是在九十年代以后，科學(xué)研究發(fā)現(xiàn)支氣管哮喘是一種慢性氣道炎癥性疾病。治療應(yīng)以抗炎為中心，即以吸入性糖皮質(zhì)激素為主的抗炎治療，而不是以解除支氣管痙攣為主的單純緩解治療。可是這種概念的轉(zhuǎn)變還未深入到所有醫(yī)務(wù)人員。以至于在我國(guó)的許多基層醫(yī)院甚至大的綜合性醫(yī)療單位，至今仍沿用以支氣管解痙治療為主的方法。這導(dǎo)致了我國(guó)很多的兒童哮喘患者錯(cuò)過(guò)了治療良機(jī)，發(fā)展為成人哮喘。也使很多的成人哮喘患者并發(fā)了不可逆性的肺氣腫、肺心癥，使治療難度加大，也使預(yù)后更差。</p> <p>　　8、剛才您也提到哮喘是一種不能治愈的慢性疾病，就像糖尿病和高血壓一樣需要長(zhǎng)期用藥，那哮喘控制需要達(dá)到什么樣的目標(biāo)才能認(rèn)為哮喘控制的很好了呢？</p> <p>　　哮喘到目前來(lái)講和高血壓、糖尿病一樣還是不能根治的疾病，但是2006年的全球哮喘防治指南中就已經(jīng)明確的提出了哮喘控制需要達(dá)到6條標(biāo)準(zhǔn)：</p> <p><strong>　　沒(méi)有白天癥狀：</strong></p> <p>　　沒(méi)有夜間癥狀</p> <p>　　無(wú)日?；顒?dòng)和運(yùn)動(dòng)受限</p> <p>　　肺功能結(jié)果正常</p> <p>　　每周使用哮喘緩解藥物少于2次</p> <p>　　沒(méi)有哮喘急性加重</p> <p>　　那這樣的話哮喘患者就和正常人一樣工作和生活，不會(huì)影響他的生活質(zhì)量和壽命。</p> <p>　　9、哮喘患者需要吸入性糖皮質(zhì)激素進(jìn)行長(zhǎng)期治療，吸入性糖皮質(zhì)激素也是一種激素，激素長(zhǎng)期使用會(huì)有很多的副作用，如容易得糖尿病、骨質(zhì)疏松、慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退，慢性胃炎等，那這種吸入性的激素安全嗎？對(duì)兒童患者能不能影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育？</p> <p><strong>　　這是很多哮喘患者或家屬的共同關(guān)注的問(wèn)題，</strong></p> <p>　　關(guān)于使用吸入性糖皮質(zhì)激素對(duì)兒童長(zhǎng)期安全性的影響，現(xiàn)有的研究表明這種藥物是安全的，不會(huì)影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育。相反如果哮喘患兒反復(fù)的急性發(fā)作惠影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育。所以使用吸入性糖皮質(zhì)激素控制哮喘的好處超過(guò)使用吸入糖皮質(zhì)激素的風(fēng)險(xiǎn)。</p> <p>　　哮喘治療藥物中的激素含量是很低的，與最低劑量的口服激素比較，僅為口服劑量的1％左右。</p> <p>　　一般來(lái)說(shuō)兒童每天吸入標(biāo)準(zhǔn)激素600ug以內(nèi)，成人1000ug以內(nèi)基本上是安全的。吸入藥物直接作用于氣道，消除氣道的炎癥，不會(huì)引起全身的副作用</p> <p>　　所以說(shuō)，吸入性糖皮質(zhì)激素治療哮喘是一種比較有效安全的治療選擇。</p> <p>　　10、前面我們也提到，環(huán)境因素在哮喘的發(fā)病中占了不可忽視的作用，您給廣大的哮喘患者提個(gè)比較好的建議，怎樣避免這些環(huán)境因素的影響呢？</p> <p>　　第一個(gè)方面：哮喘病人注意家庭環(huán)境的裝飾，新裝修的房子不要過(guò)早居住，要盡可能使用安全的裝飾材料。家庭裝修盡量簡(jiǎn)單，不要鋪地毯，少用毛絨玩具，床單被罩兩周清洗一次，被褥多陽(yáng)光照射，這樣可以減少螨蟲(chóng)的繁殖。</p> <p>　　第二個(gè)方面：對(duì)動(dòng)物皮毛過(guò)敏的哮喘患者盡量不要養(yǎng)寵物如狗、貓，還有鳥(niǎo)類、鴿子等。</p> <p>　　第三個(gè)方面：避免上呼吸道感染：在冬季好發(fā)哮喘的患者，感冒是引起哮喘發(fā)作的主要誘因。因此在10月份左右，建議哮喘患者注射流感疫苗，以預(yù)防冬季的流行性感冒。</p> <p>　　第四個(gè)方面：運(yùn)動(dòng)前要進(jìn)行熱身運(yùn)動(dòng)，因?yàn)橄颊邭獾赖拿舾行愿?，?duì)冷空氣比較敏感，劇烈的運(yùn)動(dòng)會(huì)誘發(fā)哮喘的發(fā)作。</p> <p>　　還有：在夏天要避免使用驅(qū)蚊藥，蘋果園的農(nóng)藥、地下室潮濕的環(huán)境等都要注意，以防哮喘的發(fā)作。</p> <p>　　11、作為一位哮喘專科的醫(yī)生，您給哮喘患者提幾個(gè)比較好的合理性的建議，讓哮喘患者能夠規(guī)范化的治療，好嗎？</p> <p>　　好的，第一：我希望哮喘患者能固定一個(gè)您比較信任的哮喘?？漆t(yī)生，和醫(yī)生建立伙伴式的關(guān)系，制定個(gè)體化的治療方案。</p> <p>　　第二：哮喘患者要掌握和了解哮喘病的基本知識(shí)，學(xué)會(huì)自我評(píng)價(jià)和檢測(cè)哮喘的嚴(yán)重程度，如使用峰流速儀檢測(cè)自己的病情，有情況及時(shí)聯(lián)系您的?？漆t(yī)生。</p> <p>　　第三：哮喘患者要避免接觸危險(xiǎn)因素：吸煙的患者一定要戒煙；對(duì)寵物皮毛過(guò)敏的患者要避免接觸寵物；對(duì)螨蟲(chóng)過(guò)敏的患者要勤換床單被罩，床單被罩要用60度以上的開(kāi)水燙；避免農(nóng)藥，驅(qū)蚊藥等的接觸。</p> <p>　　第四：定期隨訪：一般哮喘患者1～2個(gè)月去醫(yī)院復(fù)診，復(fù)診的目的是評(píng)估您的哮喘控制水平，檢查使用吸入性裝置的正確性，指導(dǎo)您的下一步的治療。</p> <p>　　12、現(xiàn)在哮喘治療上存在著哪些誤區(qū)？</p> <p>　　誤區(qū)一拒絕使用吸入型糖皮質(zhì)激素：有些患者害怕糖皮質(zhì)激素的副作用，拒絕使用糖皮質(zhì)激素，包括吸入型激素，或者僅在發(fā)作的時(shí)候使用吸入型糖皮質(zhì)激素。實(shí)際上，吸入型糖皮質(zhì)激素由于作用于局部，全身副作用很少，大量的臨床試驗(yàn)亦證明：長(zhǎng)期吸入中等量的糖皮質(zhì)激素是非常安全的。</p> <p><strong>　　誤區(qū)二長(zhǎng)期用激素或長(zhǎng)期服用&ldquo;偏方&rdquo;</strong></p> <p>　　有些患者與之相反，長(zhǎng)期口服潑尼松或地塞米松來(lái)控制哮喘癥狀，或者長(zhǎng)期用不正規(guī)的復(fù)合制劑&mdash;&mdash;&ldquo;偏方&rdquo;，而這些&ldquo;偏方&rdquo;中往往含有激素。雖然這樣用藥，哮喘癥狀能得到控制，但長(zhǎng)期服用激素卻帶來(lái)了很大的副作用，如肥胖、糖尿病、高血壓、骨質(zhì)疏松等。</p> <p><strong>　　誤區(qū)三過(guò)分依賴&beta;2受體激動(dòng)劑</strong></p> <p>　　在門、急診中，我們經(jīng)?？梢钥吹揭恍┫颊邉?dòng)不動(dòng)就吸入&beta;2受體激動(dòng)劑，一支沙丁胺醇?xì)忪F劑常常用不到一周，但哮喘還是控制不好。其實(shí)沙丁胺醇?xì)忪F劑僅是一種緩解性的藥物，沒(méi)有長(zhǎng)期治療的作用，而且用的越多哮喘發(fā)作的越頻繁，患者還會(huì)出現(xiàn)心慌、手抖的副作用。也就是說(shuō)沙丁胺醇?xì)忪F劑僅是治標(biāo)不治本。</p> <p><strong>　　誤區(qū)四盲目使用抗生素</strong></p> <p>　　有些患者一旦哮喘發(fā)作就要求醫(yī)師使用抗生素。事實(shí)上，導(dǎo)致哮喘發(fā)作的原因很多，可由于過(guò)敏、勞累、情緒激動(dòng)、病毒感染、細(xì)菌感染等因素所致，只有細(xì)菌感染時(shí)才需要用抗生素，其它情況下使用抗生素都是濫用。所以當(dāng)患者在哮喘發(fā)作的同時(shí)，有咳嗽、咳黃痰、發(fā)熱等呼吸道感染癥狀時(shí)才有必要使用抗生素，其它情況下則不必要使用抗生素。</p>