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兒童哮喘控制水平vs反復呼吸道感染

摘要:哮喘沒有控制除了我們熟悉的“反復喘息和長期咳嗽”外,頻繁發(fā)生上呼吸道感染也是表現(xiàn)之一,雖然多次化驗支原體陽性,并不能說就是支原體感染誘發(fā)哮喘,也許僅僅是干擾因素。

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  問題:患兒6歲,從3歲確診兒童哮喘,給予吸入舒利迭氣霧劑每日2次,4個月后停藥,之后呼吸道感染時又出現(xiàn)哮喘發(fā)作,期間間斷霧化吸入治療。1年前開始孩子幾乎每月都有感冒后喘息,多次化驗支原體一直是陽性,給予阿奇霉素治療效果不好,每次就診都說是支原體感染引起哮喘,目前吸入舒利迭干粉劑隔天1次。請問孩子的情況是哮喘沒有控制住還是支原體感染引起?如何調(diào)整治療方案?

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  回答:孩子6歲,3歲時診斷哮喘,開始吸入舒利迭氣霧劑治療,2015年開始感冒后出現(xiàn)喘息,之后頻繁發(fā)作,目前舒利迭隔日1次。血嗜酸性粒細胞10.8%,肺功能FEV1113%、PEF97%,一氧化氮25ppb,基本正常。根據(jù)孩子年齡6歲、反復喘息,血嗜酸性粒細胞明顯增高,基本可以確診為“兒童哮喘”,病初曾吸入舒利迭氣霧劑和目前吸入干粉劑隔日1次治療。由于仍有哮喘頻繁發(fā)作,說明哮喘沒有達到控制,可能是吸入藥物劑量不足所致。哮喘沒有控制除了我們熟悉的“反復喘息和長期咳嗽”外,頻繁發(fā)生上呼吸道感染也是表現(xiàn)之一,雖然多次化驗支原體陽性,并不能說就是支原體感染誘發(fā)哮喘,也許僅僅是干擾因素。因為孩子的主要問題是哮喘沒有控制,建議增加吸入舒利迭干粉劑50/100ug,每日2次,3~6月后評估病情,根據(jù)控制情況調(diào)整治療方案。由于嗜酸性細胞明顯增高明顯,建議做過敏源檢測,根據(jù)結果進行過敏源回避,可口服一段時間抗過敏藥,如西替利嗪滴劑,每次10滴,每日1次,療程1~3月。

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  問題:目前用霧化吸入治療還是繼續(xù)吸入舒利迭?我覺得孩子以前用儲蓄罐吸入氣霧劑的效果好些,請問舒利迭干粉劑與氣霧劑有什么區(qū)別?

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  回答:沙美特羅替卡松(舒利迭)通常用于中重度哮喘,藥物療效好,控制水平較高,應作為首選繼續(xù)使用,至于霧化吸入治療僅作為哮喘發(fā)作時的臨時治療措施,哮喘治療藥物具有“劑量-療效”關系,增加劑量可以提高控制水平。只要正確掌握吸入方法,氣霧劑與干粉劑療效一樣好,6歲的孩子吸入干粉更方便、療效也更佳。

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