兒童哮喘病史詢問(wèn)中需要注意的問(wèn)題？

2017-03-29 來(lái)源：父母堂標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：長(zhǎng)期抗生素治療咳嗽不能完全治愈，使用抗哮喘藥物有效如β2受體激動(dòng)劑（沙丁胺醇、丙卡羅、舒喘靈），茶堿（多索茶堿、氨茶堿），白三烯拮抗劑和表面皮質(zhì)激素等。

　　兒童處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，引起喘息的原因較多，由于兒童年齡不同，兒童哮喘的診斷更加復(fù)雜，容易造成過(guò)渡診斷和診斷不足，診斷兒童哮喘在病史詢問(wèn)中需要注意什么問(wèn)題？讓我通過(guò)下面這個(gè)病例分析兒童哮喘如何診斷。

　　問(wèn)題：患兒5歲，2015年11月到次年1月，住院3次，咳嗽喘息，平時(shí)鼻塞后就容易咳嗽，之后出現(xiàn)喘息。2016年10月，又開(kāi)始咳嗽，夜間睡覺(jué)時(shí)喘息劇烈，住院治療好轉(zhuǎn)，出院后每天去醫(yī)院霧化1次，持續(xù)了2周。2016年11月檢測(cè)查過(guò)敏原結(jié)果戶塵螨和蟹蝦過(guò)敏，肺功能檢測(cè)正常，懷疑是哮喘，但沒(méi)有確診，口服順爾寧3個(gè)月。請(qǐng)問(wèn)大夫，我接下來(lái)應(yīng)如何治療？肺功能正常能否診斷哮喘？

　　回答：根據(jù)孩子年齡5歲，反復(fù)喘息、平時(shí)鼻塞后容易咳嗽，有一次嚴(yán)重發(fā)作住院治療，過(guò)敏源檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性，符合"兒童哮喘"的診斷，曾經(jīng)霧化吸入治療2周或口服孟魯斯特治療3月，雖有一定的作用，但并非兒童哮喘的規(guī)范治療方法，建議吸入舒利迭干粉劑，每次50/100ug，每日2次，定期兒童哮喘門診復(fù)診，總療程約1～2年。肺功能并不是診斷兒童哮喘的必要條件，多用于病情嚴(yán)重性評(píng)估。

　　從我們長(zhǎng)期從事兒童哮喘防治工作看，兒童哮喘詢問(wèn)病史時(shí)應(yīng)該注意這些要點(diǎn)：

　　1、病史：長(zhǎng)期咳嗽（1月以上）、或反復(fù)喘息（3次以上）、或反復(fù)患支氣管炎或經(jīng)常感冒、或每次呼吸道感染難于治愈。

　　2、出生史：早產(chǎn)、低出生體重。

　　3、個(gè)人特應(yīng)性病史：有濕疹、牛奶、雞蛋、海鮮、花生、桃子、芒果等食物過(guò)敏癥，經(jīng)常流清涕、打噴嚏、鼻癢等過(guò)敏性鼻炎癥狀，經(jīng)常揉眼睛等過(guò)敏性結(jié)膜炎癥狀，有蕁麻疹、特異性皮炎、魚(yú)鱗病、銀屑病等過(guò)敏性皮膚病等。對(duì)青霉素或頭孢類抗生素過(guò)敏。

　　3、家族病史：父母有哮喘或（和）過(guò)敏性鼻炎，有蕁麻疹、化妝品、金屬等過(guò)敏性皮膚病，其他有血緣親屬的過(guò)敏病史。

　　4、有伴隨疾?。河羞^(guò)敏性鼻炎、腺樣體肥大（或增生）、鼻竇炎。

　　5、肺部體征：呼氣性喘鳴（或哮鳴）音。

　　6、對(duì)治療的反應(yīng)：長(zhǎng)期抗生素治療咳嗽不能完全治愈，使用抗哮喘藥物有效如β2受體激動(dòng)劑（沙丁胺醇、丙卡羅、舒喘靈），茶堿（多索茶堿、氨茶堿），白三烯拮抗劑和表面皮質(zhì)激素等。

　　7、相關(guān)檢查異常：肺功能檢查第一秒呼氣流量（FEV1）<預(yù)計(jì)值的80%、變異率（PEF）>預(yù)計(jì)值的15%以上，呼出氣一氧化氮（NO）>18ppm、血清總IgE200I>U/L，外周血嗜酸性粒細(xì)胞>5%。

　　在兒童哮喘診斷是只要緊緊抓住這些關(guān)鍵點(diǎn)，診斷還是比較容易的在詢問(wèn)病史時(shí)一定要盡量詳細(xì)，從中發(fā)現(xiàn)診斷線索。

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舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：　　接受有效維持劑量的長(zhǎng)效β受體激動(dòng)劑和吸入性皮質(zhì)激素治療的患者。　　目前使用吸入性皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。　　接受支氣管擴(kuò)張劑規(guī)則治療但仍然需要吸入性皮質(zhì)激素的患者。　　注：本品對(duì)50μg/100μg規(guī)格不適用于患有重度哮喘的成人和兒童患者。

健客價(jià)：￥218

舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴(kuò)張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長(zhǎng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者。2.目前使用吸入型皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。3.接受支氣管擴(kuò)張劑常規(guī)治療但仍然需要吸入型皮質(zhì)激素的患者。

健客價(jià)：￥149

舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴(kuò)張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長(zhǎng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者等。

健客價(jià)：￥343

1.本品適用于2歲至14歲兒童哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。 2.本品適用于減輕季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀（2歲至14歲兒童以減輕季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎）。

健客價(jià)：￥34

本品適用于兒童哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)引起的支氣管收縮。本品適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀。

健客價(jià)：￥41

本品適用于2歲至14歲兒童哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。

健客價(jià)：￥46

用于1歲以上兒童哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。順爾寧適用于2歲至5歲兒童以減輕季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀。

健客價(jià)：￥60.48

用于2歲至14歲兒童哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。本品適用于減輕季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀（2歲至14歲兒童以減輕季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎）。

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沙美特羅替卡松粉吸入劑(舒利迭)：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。荷氏B族維生素片：補(bǔ)充多種B族維生素。

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沙美特羅替卡松粉吸入劑：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。孟魯司特鈉片：本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。本品適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀（15歲及15歲以上成人的季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎）。

健客價(jià)：￥462