在中醫(yī)學(xué)中，支氣管哮喘歸屬于哮喘或哮病。支氣管哮喘系由呼吸系統(tǒng)對(duì)某些物質(zhì)反應(yīng)過(guò)強(qiáng)而產(chǎn)生的一種變態(tài)反應(yīng)性疾病。屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“哮證”、“喘證”、“痰飲”等范疇。

　　辨證總屬邪實(shí)正虛，已發(fā)作的以邪實(shí)為主，未發(fā)作的以正虛為主。邪實(shí)當(dāng)分寒痰、熱痰的不同；正虛應(yīng)審其陰陽(yáng)之偏虛，區(qū)別臟腑之所屬，了解肺、脾、腎的主次。治療當(dāng)根據(jù)“發(fā)時(shí)治標(biāo)，平時(shí)治本”的原則。發(fā)時(shí)攻邪治標(biāo)，去痰利氣，寒痰宜溫化宣肺，熱痰當(dāng)清化肅肺，反復(fù)日久，發(fā)時(shí)正虛邪實(shí)者，又當(dāng)兼顧，不可單純拘泥于攻邪。平時(shí)應(yīng)扶正治本，陽(yáng)氣虛者應(yīng)予溫補(bǔ)，陰虛者則予滋養(yǎng)，分別采取補(bǔ)肺、健脾、益腎等法，以冀減輕、減少或控制其發(fā)作。如寒熱虛實(shí)錯(cuò)雜者，當(dāng)兼以治之。

　　支氣管哮喘的辨證治療

　　一、發(fā)作期

　　1、寒哮/冷哮

　　（1）寒哮的癥狀

　　寒哮者，呼吸急促，喉中哮鳴有聲，胸膈滿悶如塞，咳不甚，痰少咯吐不爽，面色晦滯帶青，口不渴或渴喜熱飲，天冷或受寒易發(fā)，形寒怕冷，或有惡寒發(fā)熱、頭身痛，舌苔白滑，脈弦緊或浮緊。

　?。?）證候分析

　　寒痰伏肺，遇感觸發(fā)，痰升氣阻，痰氣相搏，以致呼吸急促而哮鳴有聲。痰不能從咳而出，肺氣郁閉，不得宣暢，則見(jiàn)胸膈滿悶如塞，咳反不甚而咯痰量少，面色晦滯。陰盛于內(nèi)，陽(yáng)氣不能宣達(dá)，故面色晦滯帶青，形寒怕冷。病因于寒，內(nèi)無(wú)郁熱，故口不渴而喜熱飲。外寒每易引動(dòng)內(nèi)飲，故天冷或受寒則發(fā)，舌苔白滑，脈弦緊或浮緊，皆為寒痰之象。

　?。?）治法

　　溫肺散寒，化痰平喘。

　?。?）治療寒哮的方藥

　　射干麻黃湯：射干、麻黃、細(xì)辛、紫菀、款冬花、半夏、五味子、生姜、大棗

　　小青龍湯：麻黃、桂枝、芍藥、甘草、干姜、細(xì)辛、半夏、五味子

　　藥用射干、麻黃宣肺平喘，豁痰利咽；干姜、細(xì)辛、半夏溫肺蠲飲降逆；紫菀、款冬甘草化痰止咳；五味子收斂肺氣，大棗和中。痰涌喘逆不得臥，加葶藶子瀉肺滌痰，若表寒里飲，寒象較甚者，可用小青龍湯。酌配杏仁、蘇子、白前、橘皮等化痰利氣。

　　哮證劇甚者，可考慮在密切觀察下服用紫金丹以劫痰定喘。每服米粒大5～10丸，臨臥冷茶下，忌飲酒，連服5～7日，服藥期間應(yīng)慎加密切觀察有無(wú)反應(yīng)，如需續(xù)服，宜停藥數(shù)日后再用。

　　若病久，陰盛陽(yáng)虛，發(fā)作頻繁，發(fā)時(shí)喉中痰鳴如鼾，聲低，氣短不足以息，咳痰清稀，面色蒼白，汗出肢冷，舌苔淡白，脈沉細(xì)者，當(dāng)標(biāo)本同治，溫陽(yáng)補(bǔ)虛，降氣化痰，用蘇子降氣湯。酌配黨參、胡桃肉、坎臍、紫石英、沉香、訶子之類(lèi)；陽(yáng)虛明顯者，伍以附子、補(bǔ)骨脂、鐘乳石等。

　　2、熱哮

　?。?）熱哮的癥狀

　　熱哮者，氣粗息涌，喉中痰鳴如吼，胸高脅脹，咳嗆陣作，咳痰色黃或白，粘濁稠厚，排吐不利，煩悶不安，汗出，面赤，口苦，口渴喜飲，伴有發(fā)熱，不惡寒，舌苔黃膩，舌質(zhì)紅，脈滑數(shù)或弦滑。

　　（2）證候分析

　　熱哮者，痰熱壅肺，肺失清肅，肺氣上逆，故喘而氣粗息涌，痰鳴如吼，胸高脅脹，咳嗆陣作。熱蒸液聚生痰，痰熱膠結(jié)，故咯痰粘濁稠厚不利，色黃或白。痰火郁蒸，則煩悶，自汗，面赤，口苦。病因于熱，肺無(wú)伏寒，故不惡寒而口渴喜飲。喘息哮鳴，為痰氣相搏，與冷哮無(wú)異；胸高氣粗，嗆咳陣作，痰稠黃膠粘，煩悶口渴，為痰熱內(nèi)伏于肺、肺氣壅盛的特征。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，均是痰熱內(nèi)盛之征。

　?。?）治法

　　清熱宣肺，化痰定喘。

　?。?）治療熱哮的方藥

　　定喘湯：白果、麻黃、桑白皮、款冬花、半夏、杏仁、蘇子、黃芩、甘草

　　藥用麻黃宣肺定喘，黃芩、桑白皮以清熱肅肺，杏仁、半夏、款冬、蘇子化痰降逆；白果以斂肺氣。甘草和中。若寒邪外束，肺熱內(nèi)盛，可加石膏，以解肌清里；表寒重者酌配桂枝、生姜；肺氣壅實(shí)，痰鳴息涌不得臥，加葶藶子、廣地龍；內(nèi)熱壅盛，舌苔燥黃者可用大黃、芒硝通腑以利肺；痰吐稠黃膠粘，酌配知母、海蛤粉、射干、魚(yú)腥草等加強(qiáng)清化之力。

　　若病久熱盛傷陰，虛中夾實(shí)，氣急難續(xù)，咳嗆，痰少質(zhì)粘，口燥咽干，煩熱顴紅，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)者，又當(dāng)養(yǎng)陰清熱，斂肺化痰，可用麥門(mén)冬湯[168]加沙參、冬蟲(chóng)夏草、五味子、川貝母、天花粉；腎虛氣逆，酌配地黃、當(dāng)歸、山萸肉、胡桃肉、紫石英、訶子等。

　　若哮證發(fā)作時(shí)以痰氣壅實(shí)為主，寒與熱俱不顯著，喘咳胸滿，但坐不得臥，痰涎涌盛，喉如曳鋸，咯痰粘膩難出，舌苔厚濁，脈滑實(shí)者。當(dāng)滌痰利竅，降氣平喘，用三子養(yǎng)親湯[19]加厚樸、半夏、光杏仁，另吞皂莢丸。必要時(shí)可予控涎丹瀉其壅痰。

　　若久癥正虛，發(fā)作時(shí)邪少虛多，肺腎兩虧，痰濁壅盛，甚至出現(xiàn)喘脫危候者，當(dāng)參照喘證辨治。

　　二、緩解期

　　哮證反復(fù)頻發(fā)，正氣必虛，故在平時(shí)緩解期，應(yīng)培補(bǔ)正氣，從本調(diào)治，根據(jù)體質(zhì)和臟氣的不同虛候，分別從肺、脾、腎著手。

　　1、肺虛

　?。?）肺虛型哮證的癥狀

　　肺虛者，平素自汗，怕風(fēng)，常易感冒，每因氣候變化而誘發(fā)，發(fā)前打嚏，鼻塞流清涕，氣短聲低，或喉中常有輕度哮鳴音，咳痰清稀色白，面色白，舌苔薄白，質(zhì)淡，脈細(xì)弱或虛大。

　?。?）證候分析

　　肺主氣，外合皮毛，衛(wèi)氣虛弱，不能充實(shí)腠理，外邪易侵，故自汗，怕風(fēng)，常易感冒，每因氣候變化而誘發(fā)。肺虛不能主氣，氣不化津，痰飲蘊(yùn)肺，故氣短聲低，咯痰清稀色白。鼻塞噴嚏乃風(fēng)寒外束之象。面色白，舌淡苔白，脈象虛細(xì)，皆屬肺氣虛弱之征。

　　（3）治法

　　補(bǔ)肺固衛(wèi)。

　?。?）治療肺虛型哮證的方藥

　　玉屏風(fēng)散：黃芪、白術(shù)、防風(fēng)

　　生脈散：人參、麥冬、五味子

　　藥用黃芪益氣固表，白術(shù)健脾補(bǔ)肺；防風(fēng)祛風(fēng)以助黃芪實(shí)表固衛(wèi)。若怕冷畏風(fēng)明顯，加桂枝、白芍、姜棗等調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。若氣陰兩虛，咳嗆，痰少質(zhì)粘，口咽干，舌質(zhì)紅者，可用生脈散加北沙參、玉竹、黃芪等益氣養(yǎng)陰。

　　2、脾虛

　?。?）脾虛型哮證的癥狀

　　平素食少脘痞，大便不實(shí)，或食油膩易于腹瀉，往往因飲食失當(dāng)而誘發(fā)，痰多，倦怠，氣短不足以息，語(yǔ)言無(wú)力，舌苔薄膩或白滑，質(zhì)淡，脈細(xì)軟。

　?。?）證候分析

　　脾虛氣弱，健運(yùn)無(wú)權(quán)，故食少脘痞，大便不實(shí)，常因飲食不當(dāng)而引發(fā)。中氣不足則倦怠氣短，語(yǔ)言無(wú)力。脾虛不運(yùn)，濕濁不化，聚而成痰，故平素痰多。舌苔薄膩或白滑，質(zhì)淡，脈象細(xì)軟，皆屬脾虛氣弱之候。

　　（3）治法

　　健脾化痰。

　　4）治療脾虛型哮證的方藥

　　六君子湯：人參、炙甘草、茯苓、白術(shù)、陳皮、制半夏

　　藥用黨參、白術(shù)、茯苓、甘草補(bǔ)氣健脾；陳皮、半夏理氣化痰；若脾陽(yáng)不振，形寒肢冷便溏加桂枝、干姜以溫脾化飲。

　　3、腎虛

　?。?）腎虛型哮證的癥狀

　　平素短氣息促，動(dòng)則為甚，吸氣不利，心慌，腦轉(zhuǎn)耳鳴，腰疫腿軟，勞累后喘哮易發(fā)?；蛭泛轮窚?，自汗，小便清長(zhǎng)，面色蒼白，舌苔淡白，質(zhì)胖嫩，脈沉細(xì)；或顴紅，煩熱，汗出粘手，舌質(zhì)紅少苔，脈沉細(xì)。

　?。?）證候分析

　　久病腎虛，攝納失常，氣不歸元，故氣短，動(dòng)則喘甚，吸氣不利。腎虛精氣虧乏，不能充養(yǎng)，故腦轉(zhuǎn)耳鳴，腰疫腿軟，勞累易發(fā)，下肢欠溫，小便清長(zhǎng)。若屬陽(yáng)虛可見(jiàn)外寒之征，陰虛則生內(nèi)熱之候。

　　（3）治法

　　腎攝納氣

　?。?）治療腎虛型哮證的方藥

　　金匱腎氣丸或七味都?xì)馔?，辨其陰?yáng)進(jìn)行化裁。

　　金匱腎氣丸：桂枝、附子、熟地黃、山萸肉、山藥、茯苓、丹皮、澤瀉

　　七味都?xì)馔瑁旱攸S、山茱萸、山藥、茯苓、丹皮、澤瀉、五味子

　　金匱腎氣丸偏于溫腎助陽(yáng)，七味都?xì)馔杵谝婺I納氣。陽(yáng)虛明顯者加補(bǔ)骨脂、仙靈脾、鹿角片；陰虛去溫補(bǔ)之品，配麥冬、當(dāng)歸、龜版膠。腎虛不能納氣者，加胡桃肉、冬蟲(chóng)夏草、紫石英，或予參蛤散。并可常服紫河車(chē)粉。

　　肺虛、脾虛、腎虛雖有各自的特點(diǎn)，但臨床每多錯(cuò)雜并見(jiàn)，表現(xiàn)肺脾氣虛、肺腎氣虛或肺腎陰虛、脾腎陽(yáng)虛等證，治療既應(yīng)區(qū)別主次，又需適當(dāng)兼顧。

　　食療

　　（1）哮喘糖漿

　　組成：蕃瓜（亦稱(chēng)北瓜）1200克，飴糖1500克，生姜汁60克。

　　用法：將蕃瓜去籽洗凈切成小塊，煮透去渣留汁，濃縮后加入飴糖再熬10分鐘，將姜汁兌入攪拌即成。每日2次，每服15克，連服2月為一療程?？捎瞄_(kāi)水沖服。

　?。?）截哮蛋

　　組成：新鮮雞蛋7～10枚，健康人或患者自身24小時(shí)尿液。

　　用法：將蛋按順序編號(hào)浸入尿液內(nèi)，尿液應(yīng)高出蛋面半寸左右。每天換新鮮尿液一次，連浸3～5天。每天早晨，將蛋1允2枚煮熟，去殼空腹食用，連食一月為一療程。一般須3個(gè)療程。