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支氣管哮喘 (三)

2017-03-28 來(lái)源:上海疾控  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:寒哮者,呼吸急促,喉中哮鳴有聲,胸膈滿悶如塞,咳不甚,痰少咯吐不爽,面色晦滯帶青,口不渴或渴喜熱飲,天冷或受寒易發(fā),形寒怕冷,或有惡寒發(fā)熱、頭身痛,舌苔白滑,脈弦緊或浮緊。

  在中醫(yī)學(xué)中,支氣管哮喘歸屬于哮喘或哮病。支氣管哮喘系由呼吸系統(tǒng)對(duì)某些物質(zhì)反應(yīng)過(guò)強(qiáng)而產(chǎn)生的一種變態(tài)反應(yīng)性疾病。屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“哮證”、“喘證”、“痰飲”等范疇。

  辨證總屬邪實(shí)正虛,已發(fā)作的以邪實(shí)為主,未發(fā)作的以正虛為主。邪實(shí)當(dāng)分寒痰、熱痰的不同;正虛應(yīng)審其陰陽(yáng)之偏虛,區(qū)別臟腑之所屬,了解肺、脾、腎的主次。治療當(dāng)根據(jù)“發(fā)時(shí)治標(biāo),平時(shí)治本”的原則。發(fā)時(shí)攻邪治標(biāo),去痰利氣,寒痰宜溫化宣肺,熱痰當(dāng)清化肅肺,反復(fù)日久,發(fā)時(shí)正虛邪實(shí)者,又當(dāng)兼顧,不可單純拘泥于攻邪。平時(shí)應(yīng)扶正治本,陽(yáng)氣虛者應(yīng)予溫補(bǔ),陰虛者則予滋養(yǎng),分別采取補(bǔ)肺、健脾、益腎等法,以冀減輕、減少或控制其發(fā)作。如寒熱虛實(shí)錯(cuò)雜者,當(dāng)兼以治之。

  支氣管哮喘的辨證治療

  一、發(fā)作期

  1、寒哮/冷哮

  (1)寒哮的癥狀

  寒哮者,呼吸急促,喉中哮鳴有聲,胸膈滿悶如塞,咳不甚,痰少咯吐不爽,面色晦滯帶青,口不渴或渴喜熱飲,天冷或受寒易發(fā),形寒怕冷,或有惡寒發(fā)熱、頭身痛,舌苔白滑,脈弦緊或浮緊。

 ?。?)證候分析

  寒痰伏肺,遇感觸發(fā),痰升氣阻,痰氣相搏,以致呼吸急促而哮鳴有聲。痰不能從咳而出,肺氣郁閉,不得宣暢,則見(jiàn)胸膈滿悶如塞,咳反不甚而咯痰量少,面色晦滯。陰盛于內(nèi),陽(yáng)氣不能宣達(dá),故面色晦滯帶青,形寒怕冷。病因于寒,內(nèi)無(wú)郁熱,故口不渴而喜熱飲。外寒每易引動(dòng)內(nèi)飲,故天冷或受寒則發(fā),舌苔白滑,脈弦緊或浮緊,皆為寒痰之象。

 ?。?)治法

  溫肺散寒,化痰平喘。

 ?。?)治療寒哮的方藥

  射干麻黃湯:射干、麻黃、細(xì)辛、紫菀、款冬花、半夏、五味子、生姜、大棗

  小青龍湯:麻黃、桂枝、芍藥、甘草、干姜、細(xì)辛、半夏、五味子

  藥用射干、麻黃宣肺平喘,豁痰利咽;干姜、細(xì)辛、半夏溫肺蠲飲降逆;紫菀、款冬甘草化痰止咳;五味子收斂肺氣,大棗和中。痰涌喘逆不得臥,加葶藶子瀉肺滌痰,若表寒里飲,寒象較甚者,可用小青龍湯。酌配杏仁、蘇子、白前、橘皮等化痰利氣。

  哮證劇甚者,可考慮在密切觀察下服用紫金丹以劫痰定喘。每服米粒大5~10丸,臨臥冷茶下,忌飲酒,連服5~7日,服藥期間應(yīng)慎加密切觀察有無(wú)反應(yīng),如需續(xù)服,宜停藥數(shù)日后再用。

  若病久,陰盛陽(yáng)虛,發(fā)作頻繁,發(fā)時(shí)喉中痰鳴如鼾,聲低,氣短不足以息,咳痰清稀,面色蒼白,汗出肢冷,舌苔淡白,脈沉細(xì)者,當(dāng)標(biāo)本同治,溫陽(yáng)補(bǔ)虛,降氣化痰,用蘇子降氣湯。酌配黨參、胡桃肉、坎臍、紫石英、沉香、訶子之類(lèi);陽(yáng)虛明顯者,伍以附子、補(bǔ)骨脂、鐘乳石等。

  2、熱哮

 ?。?)熱哮的癥狀

  熱哮者,氣粗息涌,喉中痰鳴如吼,胸高脅脹,咳嗆陣作,咳痰色黃或白,粘濁稠厚,排吐不利,煩悶不安,汗出,面赤,口苦,口渴喜飲,伴有發(fā)熱,不惡寒,舌苔黃膩,舌質(zhì)紅,脈滑數(shù)或弦滑。

  (2)證候分析

  熱哮者,痰熱壅肺,肺失清肅,肺氣上逆,故喘而氣粗息涌,痰鳴如吼,胸高脅脹,咳嗆陣作。熱蒸液聚生痰,痰熱膠結(jié),故咯痰粘濁稠厚不利,色黃或白。痰火郁蒸,則煩悶,自汗,面赤,口苦。病因于熱,肺無(wú)伏寒,故不惡寒而口渴喜飲。喘息哮鳴,為痰氣相搏,與冷哮無(wú)異;胸高氣粗,嗆咳陣作,痰稠黃膠粘,煩悶口渴,為痰熱內(nèi)伏于肺、肺氣壅盛的特征。舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈滑數(shù),均是痰熱內(nèi)盛之征。

 ?。?)治法

  清熱宣肺,化痰定喘。

 ?。?)治療熱哮的方藥

  定喘湯:白果、麻黃、桑白皮、款冬花、半夏、杏仁、蘇子、黃芩、甘草

  藥用麻黃宣肺定喘,黃芩、桑白皮以清熱肅肺,杏仁、半夏、款冬、蘇子化痰降逆;白果以斂肺氣。甘草和中。若寒邪外束,肺熱內(nèi)盛,可加石膏,以解肌清里;表寒重者酌配桂枝、生姜;肺氣壅實(shí),痰鳴息涌不得臥,加葶藶子、廣地龍;內(nèi)熱壅盛,舌苔燥黃者可用大黃、芒硝通腑以利肺;痰吐稠黃膠粘,酌配知母、海蛤粉、射干、魚(yú)腥草等加強(qiáng)清化之力。

  若病久熱盛傷陰,虛中夾實(shí),氣急難續(xù),咳嗆,痰少質(zhì)粘,口燥咽干,煩熱顴紅,舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)者,又當(dāng)養(yǎng)陰清熱,斂肺化痰,可用麥門(mén)冬湯[168]加沙參、冬蟲(chóng)夏草、五味子、川貝母、天花粉;腎虛氣逆,酌配地黃、當(dāng)歸、山萸肉、胡桃肉、紫石英、訶子等。

  若哮證發(fā)作時(shí)以痰氣壅實(shí)為主,寒與熱俱不顯著,喘咳胸滿,但坐不得臥,痰涎涌盛,喉如曳鋸,咯痰粘膩難出,舌苔厚濁,脈滑實(shí)者。當(dāng)滌痰利竅,降氣平喘,用三子養(yǎng)親湯[19]加厚樸、半夏、光杏仁,另吞皂莢丸。必要時(shí)可予控涎丹瀉其壅痰。

  若久癥正虛,發(fā)作時(shí)邪少虛多,肺腎兩虧,痰濁壅盛,甚至出現(xiàn)喘脫危候者,當(dāng)參照喘證辨治。

  二、緩解期

  哮證反復(fù)頻發(fā),正氣必虛,故在平時(shí)緩解期,應(yīng)培補(bǔ)正氣,從本調(diào)治,根據(jù)體質(zhì)和臟氣的不同虛候,分別從肺、脾、腎著手。

  1、肺虛

 ?。?)肺虛型哮證的癥狀

  肺虛者,平素自汗,怕風(fēng),常易感冒,每因氣候變化而誘發(fā),發(fā)前打嚏,鼻塞流清涕,氣短聲低,或喉中常有輕度哮鳴音,咳痰清稀色白,面色白,舌苔薄白,質(zhì)淡,脈細(xì)弱或虛大。

 ?。?)證候分析

  肺主氣,外合皮毛,衛(wèi)氣虛弱,不能充實(shí)腠理,外邪易侵,故自汗,怕風(fēng),常易感冒,每因氣候變化而誘發(fā)。肺虛不能主氣,氣不化津,痰飲蘊(yùn)肺,故氣短聲低,咯痰清稀色白。鼻塞噴嚏乃風(fēng)寒外束之象。面色白,舌淡苔白,脈象虛細(xì),皆屬肺氣虛弱之征。

  (3)治法

  補(bǔ)肺固衛(wèi)。

 ?。?)治療肺虛型哮證的方藥

  玉屏風(fēng)散:黃芪、白術(shù)、防風(fēng)

  生脈散:人參、麥冬、五味子

  藥用黃芪益氣固表,白術(shù)健脾補(bǔ)肺;防風(fēng)祛風(fēng)以助黃芪實(shí)表固衛(wèi)。若怕冷畏風(fēng)明顯,加桂枝、白芍、姜棗等調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。若氣陰兩虛,咳嗆,痰少質(zhì)粘,口咽干,舌質(zhì)紅者,可用生脈散加北沙參、玉竹、黃芪等益氣養(yǎng)陰。

  2、脾虛

 ?。?)脾虛型哮證的癥狀

  平素食少脘痞,大便不實(shí),或食油膩易于腹瀉,往往因飲食失當(dāng)而誘發(fā),痰多,倦怠,氣短不足以息,語(yǔ)言無(wú)力,舌苔薄膩或白滑,質(zhì)淡,脈細(xì)軟。

 ?。?)證候分析

  脾虛氣弱,健運(yùn)無(wú)權(quán),故食少脘痞,大便不實(shí),常因飲食不當(dāng)而引發(fā)。中氣不足則倦怠氣短,語(yǔ)言無(wú)力。脾虛不運(yùn),濕濁不化,聚而成痰,故平素痰多。舌苔薄膩或白滑,質(zhì)淡,脈象細(xì)軟,皆屬脾虛氣弱之候。

  (3)治法

  健脾化痰。

  4)治療脾虛型哮證的方藥

  六君子湯:人參、炙甘草、茯苓、白術(shù)、陳皮、制半夏

  藥用黨參、白術(shù)、茯苓、甘草補(bǔ)氣健脾;陳皮、半夏理氣化痰;若脾陽(yáng)不振,形寒肢冷便溏加桂枝、干姜以溫脾化飲。

  3、腎虛

 ?。?)腎虛型哮證的癥狀

  平素短氣息促,動(dòng)則為甚,吸氣不利,心慌,腦轉(zhuǎn)耳鳴,腰疫腿軟,勞累后喘哮易發(fā)?;蛭泛轮窚?,自汗,小便清長(zhǎng),面色蒼白,舌苔淡白,質(zhì)胖嫩,脈沉細(xì);或顴紅,煩熱,汗出粘手,舌質(zhì)紅少苔,脈沉細(xì)。

 ?。?)證候分析

  久病腎虛,攝納失常,氣不歸元,故氣短,動(dòng)則喘甚,吸氣不利。腎虛精氣虧乏,不能充養(yǎng),故腦轉(zhuǎn)耳鳴,腰疫腿軟,勞累易發(fā),下肢欠溫,小便清長(zhǎng)。若屬陽(yáng)虛可見(jiàn)外寒之征,陰虛則生內(nèi)熱之候。

  (3)治法

  腎攝納氣

 ?。?)治療腎虛型哮證的方藥

  金匱腎氣丸或七味都?xì)馔?,辨其陰?yáng)進(jìn)行化裁。

  金匱腎氣丸:桂枝、附子、熟地黃、山萸肉、山藥、茯苓、丹皮、澤瀉

  七味都?xì)馔瑁旱攸S、山茱萸、山藥、茯苓、丹皮、澤瀉、五味子

  金匱腎氣丸偏于溫腎助陽(yáng),七味都?xì)馔杵谝婺I納氣。陽(yáng)虛明顯者加補(bǔ)骨脂、仙靈脾、鹿角片;陰虛去溫補(bǔ)之品,配麥冬、當(dāng)歸、龜版膠。腎虛不能納氣者,加胡桃肉、冬蟲(chóng)夏草、紫石英,或予參蛤散。并可常服紫河車(chē)粉。

  肺虛、脾虛、腎虛雖有各自的特點(diǎn),但臨床每多錯(cuò)雜并見(jiàn),表現(xiàn)肺脾氣虛、肺腎氣虛或肺腎陰虛、脾腎陽(yáng)虛等證,治療既應(yīng)區(qū)別主次,又需適當(dāng)兼顧。

  食療

  (1)哮喘糖漿

  組成:蕃瓜(亦稱(chēng)北瓜)1200克,飴糖1500克,生姜汁60克。

  用法:將蕃瓜去籽洗凈切成小塊,煮透去渣留汁,濃縮后加入飴糖再熬10分鐘,將姜汁兌入攪拌即成。每日2次,每服15克,連服2月為一療程??捎瞄_(kāi)水沖服。

 ?。?)截哮蛋

  組成:新鮮雞蛋7~10枚,健康人或患者自身24小時(shí)尿液。

  用法:將蛋按順序編號(hào)浸入尿液內(nèi),尿液應(yīng)高出蛋面半寸左右。每天換新鮮尿液一次,連浸3~5天。每天早晨,將蛋1允2枚煮熟,去殼空腹食用,連食一月為一療程。一般須3個(gè)療程。

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