怎樣正確合理使用哮喘治療藥物

2017-03-28 來(lái)源：臨床用藥標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：哮喘的治療目標(biāo)是達(dá)到“完全控制”，在一定范圍內(nèi)吸入ICS劑量越大療效也越好，如果哮喘沒(méi)有控制需要加大劑量。已經(jīng)使用ICS+LABA每日2次，如果哮喘沒(méi)有控制，可除考慮在換用更高劑量的現(xiàn)有藥物外，與氣霧劑聯(lián)合治療也是一種選擇，這樣增加了ICS的劑量，不增加LABA的劑量，可以取得良好的療效。

　　在我們兒童哮喘門診每天都可以見(jiàn)到一些患兒雖然哮喘診斷正確，但使用哮喘藥物不盡合理而療效不佳，兒童哮喘藥物使用不合理主要表現(xiàn)在選擇主要藥物不合理、使用劑量不合理、使用方法不正確、頻繁更換和增加哮喘控制藥物、對(duì)治療的管理健康教育不足等等，由于這些問(wèn)題的存在嚴(yán)重影響了哮喘的治療效果。

　　1、主要藥物使用不合理

　　由于吸入表面皮質(zhì)激素（ICS）具有較強(qiáng)的抗炎作用，且藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)良好，是治療兒童哮喘的“基石”，一旦確診哮喘必須首先和必選該類藥物，可從三級(jí)開(kāi)始治療，以后根據(jù)控制情況增減。因?yàn)橄委熕幬锇l(fā)揮良好作用需要一定的時(shí)間，起始劑量較大對(duì)控制病情更為有利。與單獨(dú)使用ICS相比，ICS+LABA（福莫特羅/布地奈德或沙美特羅/替卡松）具有更高地療效、且可降低藥物的副作用，對(duì)于5歲以上的兒童也應(yīng)該首選。福莫特羅的獨(dú)特藥代動(dòng)力學(xué)，使其具有類似沙丁胺醇的作用，既可以作為緩解癥狀使用，也可以作為長(zhǎng)期控制的藥物。及時(shí)發(fā)現(xiàn)哮喘病情變化的“窗口期”，增加藥物使用次數(shù)，可為患兒提供更方便的治療。由于白三烯拮抗劑的抗炎強(qiáng)度相對(duì)較弱，且藥物作用“通道”單一，應(yīng)避免單獨(dú)使用白三烯拮抗劑治療哮喘，除非有指南列出的“情況”，其多與吸入ICS聯(lián)合使用。需要再次強(qiáng)調(diào)“白三烯拮抗劑并非止咳、平喘、抗過(guò)敏藥物藥物”，由呼吸道感染引起的咳嗽、氣喘和過(guò)敏性疾病應(yīng)該積極治療原發(fā)病。

　　2、不了解藥物“量-效”關(guān)系

　　哮喘的治療目標(biāo)是達(dá)到“完全控制”，在一定范圍內(nèi)吸入ICS劑量越大療效也越好，如果哮喘沒(méi)有控制需要加大劑量。已經(jīng)使用ICS+LABA每日2次，如果哮喘沒(méi)有控制，可除考慮在換用更高劑量的現(xiàn)有藥物外，與氣霧劑聯(lián)合治療也是一種選擇，這樣增加了ICS的劑量，不增加LABA的劑量，可以取得良好的療效。

　　3、正確掌握吸入技術(shù)十分關(guān)鍵

　　哮喘的主要治療藥物為吸入藥物，孩子需要反復(fù)“示教”才能掌握用藥方法。試圖讓孩子和家長(zhǎng)看“藥物說(shuō)明書”學(xué)會(huì)用藥方法是錯(cuò)誤的，每次就診應(yīng)該檢查使用藥物方法，直到熟練掌握為止。

　　4、切忌頻繁更換治療藥物

　　由于哮喘控制藥物均為慢起效藥物，吸入ISC在一月后才能發(fā)揮較好療效，白三烯拮抗劑一般在數(shù)周才能起效。該類藥物需要規(guī)律長(zhǎng)期使用，不應(yīng)臨時(shí)使用或短時(shí)間使用或不斷變化劑量。

　　5、兒童哮喘門診就診是最佳的選擇

　　因?yàn)閮和锹圆。枰L(zhǎng)期用藥，與非藥物作用、使用方法、療效和副作用等相關(guān)的問(wèn)題十分多見(jiàn)。這些問(wèn)題大多數(shù)是“疾病知識(shí)和健康教育”不足所引起的，有些是孩子和家長(zhǎng)的“心理行為”問(wèn)題所致。例如患兒的焦慮、抑郁、孤獨(dú)、沮喪，家長(zhǎng)對(duì)患兒病情的焦慮、過(guò)度地保護(hù)等。這些問(wèn)題非兒童哮喘專科人員難以應(yīng)對(duì)，因此，兒童哮喘患兒最好選擇“哮喘專病門診”就診。

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沙美特羅替卡松粉吸入劑：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。孟魯司特鈉片：本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。本品適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀（15歲及15歲以上成人的季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎）。

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平喘，祛痰，鎮(zhèn)靜，止咳。用于支氣管哮喘，慢性氣管炎。

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信必可都保：1.哮喘：本品適用于需要聯(lián)合應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2一受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規(guī)治療，吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀的患者，或應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2一受體激動(dòng)劑，癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺?。–OPD）：針對(duì)患有COPD(FEV1≤預(yù)計(jì)正常值的50%)和伴有病情反復(fù)發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對(duì)癥治療，這些患者盡管長(zhǎng)期規(guī)范的使用長(zhǎng)效的

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健脾燥濕，宣肺平喘，化痰止咳。用于慢性支氣管炎所致的氣喘胸悶，咳嗽痰多。

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滋陰壯陽(yáng)，扶正固本。提高免疫能力，促進(jìn)病體康復(fù)。用于老年慢性支氣管炎及各種體虛癥。

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吸入丙酸氟替卡松給藥可預(yù)防性治療哮喘。成人： ·輕度哮喘：在每日規(guī)律治療基礎(chǔ)上，需間歇性給予支氣管擴(kuò)張劑藥物緩解哮喘癥狀的病人。 ·中度哮喘：正在接受預(yù)防治療或單用支氣管擴(kuò)張劑治療，但其哮喘仍是不穩(wěn)定或繼續(xù)惡化的病人。 ·重度哮喘：重度慢性哮喘病人，以依賴皮質(zhì)激素全身給藥才能充分控制癥狀的病人。一旦開(kāi)始使用吸入型丙酸氟替卡松，能顯著減少或撤除許多病人對(duì)口服皮質(zhì)激素的需求。兒童：任

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