皮質(zhì)激素
治療AEA,持續(xù)性哮喘首選的初始控制藥物是ICS和系統(tǒng)性糖皮質(zhì)激素(SC)。NAEPP指南和許多文章指出ICS在治療持續(xù)性哮喘中的重要作用。
糖皮質(zhì)激素有許多細(xì)胞和組織特異性抗炎作用,包括結(jié)合到細(xì)胞質(zhì)糖皮質(zhì)激素受體(GR)上。皮質(zhì)激素與GR的相互作用與誘導(dǎo)構(gòu)象變化,促進(jìn)抗炎蛋白的合成,制多種促炎性細(xì)胞因子的轉(zhuǎn)錄。副作用包括淋巴細(xì)胞,肥大細(xì)胞,嗜酸性粒細(xì)胞和樹突狀細(xì)胞的減少。
糖皮質(zhì)激素治療AEA得到公認(rèn)。AEA患者經(jīng)??诜蜢o注(iv)進(jìn)行治療。目前指南建議,進(jìn)入ED后,應(yīng)口服糖皮質(zhì)激素治療5-10天。兒童使用SCs治療AEA時(shí),較早出院,并且復(fù)發(fā)性較少。
一項(xiàng)對(duì)中重度AEA兒童的前瞻性觀察研究顯示,75min內(nèi)使用SC治療可降低住院率和治療時(shí)間。
使用ICS治療AEA較少見,并且一項(xiàng)meta分析顯示,當(dāng)ICS與SC配合治療時(shí),可減少入院率。目前尚無充足證據(jù)建議ICS單獨(dú)治療可替代CS治療AEA。
副作用
糖皮質(zhì)激素副作用與劑量,效力,給藥途徑,和糖皮質(zhì)激素暴露時(shí)間相關(guān)。ICS的使用與咳嗽、言語障礙,和鵝口瘡相關(guān)。兒童生長(zhǎng)發(fā)育障礙,腎上腺軸抑制,免疫抑制,骨密度下降,股骨頭壞死,皮膚變薄,葡萄糖不耐受,瘀傷,和白內(nèi)障也有報(bào)道。早期開始高劑量ICS似乎對(duì)兒童病毒性喘息治療有效。相比之下,長(zhǎng)期使用ICS治療哮喘似乎與肺炎和分枝桿菌小幅增加相關(guān)。
一項(xiàng)6種糖皮質(zhì)脊髓對(duì)156例哮喘人群的研究顯示,糖皮質(zhì)激素的抑制作用呈劑量依賴性。一種新的糖皮質(zhì)激素,環(huán)索奈德,是一種“前藥”,具有獨(dú)特的藥代動(dòng)力學(xué),每日一次劑量。有望減少系統(tǒng)性毒副作用,但尚未得到證實(shí)。
白三烯調(diào)節(jié)劑
白三烯受體拮抗劑(LTRA)和5—脂氧合酶抑制劑是成人和兒童ICSs的慢性替代療法。
LTRA(孟魯司特,普魯司特、扎魯司特)阻斷氣道平滑肌上的白三烯D4與白三烯受體的相互作用,從而減少平滑肌痙攣,降低氣道氣道高反應(yīng)性。5—脂氧合酶的抑制作用是通過齊留通阻斷細(xì)胞質(zhì)白三烯形成物和其他與支氣管痙攣相關(guān)的物質(zhì)。
有研究顯示,靜注孟魯司特改善AEA患者1秒鐘用力呼氣量(FEV1)。在美國(guó),并未有足夠的臨床數(shù)據(jù)獲得FDA的批準(zhǔn)??诜﨤TRA一般不包含在AEA的治療指南中。最近的一項(xiàng)隨機(jī)、雙盲、安慰劑對(duì)照研究,未能顯示口服孟魯司特治療成人AEA獲益。此研究結(jié)果與一項(xiàng)系統(tǒng)性綜述研究一致,系統(tǒng)性綜述研究共納入八項(xiàng)研究,也未支持口服LTRA治療AEA。
由于早期的陽性結(jié)果,因此呼吁進(jìn)行更多的臨床試驗(yàn),以更好地理解孟魯司特治療急性重度哮喘是否有一個(gè)潛在的作用。但目前數(shù)據(jù)有限。
副作用
孟魯司特、扎魯司特的副作用有限。急性不良反應(yīng)缺乏,慢性影響僅限于3例變應(yīng)性肉芽腫性血管炎。
扎魯司特報(bào)道有慢性肝炎,可導(dǎo)致肝衰竭,需要肝移植和死亡。
長(zhǎng)期使用齊留通可導(dǎo)致約5%的哮喘患者體內(nèi)肝酶升高。
沙美特羅替卡松粉吸入劑:舒利迭以聯(lián)合用藥形式,用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療,包括成人和兒童哮喘。 孟魯司特鈉片:本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療,包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀,治療對(duì)阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。 本品適用于減輕過敏性鼻炎引起的癥狀(15歲及15歲以上成人的季節(jié)性過敏性鼻炎和常年性過敏性鼻炎)。
健客價(jià): ¥462平喘,祛痰,鎮(zhèn)靜,止咳。用于支氣管哮喘,慢性氣管炎。
健客價(jià): ¥15信必可都保:1.哮喘:本品適用于需要聯(lián)合應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2一受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規(guī)治療,吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀的患者,或應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2一受體激動(dòng)劑,癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺?。–OPD):針對(duì)患有COPD(FEV1≤預(yù)計(jì)正常值的50%)和伴有病情反復(fù)發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對(duì)癥治療,這些患者盡管長(zhǎng)期規(guī)范的使用長(zhǎng)效的
健客價(jià): ¥698平喘,祛痰,鎮(zhèn)靜,止咳。用于支氣管哮喘,慢性氣管炎。
健客價(jià): ¥16丙酸氟替卡松鼻噴霧劑:本品用于預(yù)防和治療季節(jié)性過敏性鼻炎(包括枯草熱)和常年性過敏性鼻炎。 沙美特羅替卡松粉吸入劑:舒利迭以聯(lián)合用藥形式,用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療,包括成人和兒童哮喘。
健客價(jià): ¥362益氣固表、健脾補(bǔ)腎。用于脾虛痰盛、腎氣不固所致的咳嗽、痰多、喘息氣促、動(dòng)則喘劇,慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管哮喘見上述癥候者。
健客價(jià): ¥12益氣固表、健脾補(bǔ)腎。用于脾虛痰盛、腎氣不固所致的咳嗽、痰多、喘息氣促、動(dòng)則喘劇,慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管哮喘見上述候者。
健客價(jià): ¥28益氣固表、健脾補(bǔ)腎。用于脾虛痰盛、腎氣不固所致的咳嗽、痰多、喘息氣促、動(dòng)則喘劇,慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管哮喘見上述候者。
健客價(jià): ¥14宣肺平喘,化痰止咳,養(yǎng)陰斂肺。用于咳嗽氣喘,陰虛痰阻證,表現(xiàn)為久病咳喘,干咳痰少。慢性支氣管炎及哮喘見以上證候者。
健客價(jià): ¥8.5益氣固表,健脾補(bǔ)腎。用于脾虛痰盛、腎氣不固所致的咳嗽、痰多、喘息氣促、動(dòng)則喘劇;慢性支氣管炎見上述證候者。
健客價(jià): ¥23降氣祛痰。用于治療慢性支氣管炎咳嗽。
健客價(jià): ¥26止咳定喘。用于咳嗽、氣喘、支氣管炎。
健客價(jià): ¥98滋陰壯陽,扶正固本。提高免疫能力,促進(jìn)病體康復(fù)。用于老年慢性支氣管炎及各種體虛癥。
健客價(jià): ¥11.9宣通肺氣,止咳平喘。用于支氣管炎咳喘,老年痰喘。
健客價(jià): ¥12健脾燥濕,宣肺平喘,化痰止咳。用于慢性支氣管炎所致的氣喘胸悶,咳嗽痰多。
健客價(jià): ¥64滋陰壯陽,扶正固本。提高免疫能力,促進(jìn)病體康復(fù)。用于老年慢性支氣管炎及各種體虛癥。
健客價(jià): ¥12清熱解毒,宣肺化痰,用于熱邪犯于肺衛(wèi)所致發(fā)熱、汗出、微惡風(fēng)寒、咳嗽、痰黃,或兼喘息、口干而渴。
健客價(jià): ¥30溫肺化飲,止咳平喘。主治外感風(fēng)寒,痰濕阻肺,癥見咳嗽痰多, 喘息胸悶氣短等。
健客價(jià): ¥35清熱解毒,宣肺化痰,用于熱邪犯于肺衛(wèi)所致發(fā)熱、汗出、微惡風(fēng)寒、咳嗽、痰黃,或兼喘息、口干而渴。
健客價(jià): ¥35益氣固表,健脾補(bǔ)腎。用于脾虛痰盛、腎氣不固所致的咳嗽、痰多、喘息氣促、動(dòng)則喘?。宦灾夤苎滓娚鲜鲎C候者。 益氣固表,健脾補(bǔ)腎。用于脾虛痰盛、腎氣不固所致的咳嗽、痰多、喘息氣促、動(dòng)則喘?。宦灾夤苎?/p> 健客價(jià): ¥14.5
降氣祛痰。用于治療慢性支氣管炎咳嗽。
健客價(jià): ¥23益氣固表,健脾補(bǔ)腎。用于脾虛痰盛、腎氣不固所致的咳嗽、痰多、喘息氣促、動(dòng)則喘?。宦灾夤苎滓娚鲜鲎C候者。
健客價(jià): ¥13清熱解毒,宣肺止咳,化痰平喘。用于感冒,支氣管炎,喘息性支氣管炎 ,支氣管肺炎屬痰熱壅肺癥者。
健客價(jià): ¥28滋陰壯陽,扶正固本。提高免疫能力,促進(jìn)病體康復(fù),用于老年慢性支氣管炎及各種體虛癥。
健客價(jià): ¥12