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【合理用藥】如何合理使用藥物——哮喘用藥

摘要:吸入糖皮質激素后應仔細清漱口咽部,可預防口咽部的局部不良反應。推薦劑量的吸入糖皮質激素對于大多數(shù)病人而言是安全的,其潛在的副作用遠遠小于反復反作帶來的危害。

  哮喘是最常見的慢性疾病之一,據(jù)估計全世界3億人患有哮喘。哮喘的發(fā)病率持續(xù)增加,在兒童中尤為明顯。哮喘引起反復發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀,常在夜間和(或)清晨發(fā)作。

  哮喘是一種慢性炎癥疾病。慢性炎癥導致氣道高反應性的增加,當氣道暴露于各種危險因子時,由于支氣管收縮、粘液栓和炎癥引起氣道阻塞和氣流受限。

  誘發(fā)哮喘癥狀的常見危險因子包括接觸變應原(來自屋塵螨、動物皮毛、蟑螂、花粉和霉菌),職業(yè)性刺激物、吸煙、呼吸道(病毒)感染、運動、劇烈的情緒變化、化學刺激物、還有藥物(如阿司匹林和β受體阻斷劑)。

  哮喘急性發(fā)作(或急性加重)是偶發(fā)性的,但氣道炎癥長期存在。

  對于許多病人,必須每天服用控制性藥物以預防正傳,改善肺功能,防治急性發(fā)作??赡苡袝r需要使用緩解性藥物,以治療急性癥狀如喘息、胸悶和咳嗽。

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  哮喘治療藥物根據(jù)作用機制肯分為具有抗炎作用和癥狀緩解作用兩大類,某些藥物兼有以上兩種作用。

  糖皮質激素(簡稱激素)是最有效的抗變態(tài)反應炎癥的藥物。給藥途徑包括吸入、口服和靜脈應用等。通過吸入過程給藥,藥物直接作用于呼吸道,所需劑量較小,全身性不良反應較少。但易發(fā)生口咽部的局部不良反應。常用的藥物有:丙酸氟替卡松、倍氯米松、布地奈德、潑尼松或甲基潑尼松。

  β2受體激動劑:此類藥物較多,可分為短效(作用維持4~6h)和長效(維持12h)β2受體激動劑。短效β2受體激動劑常用的藥物有沙丁胺醇和特布他林;長效β2受體激動劑有沙美特羅和福莫特羅。吸入長效β2受體激動劑適用于哮喘(尤其是夜間哮喘和運動誘發(fā)哮喘)的預防和持續(xù)期的治療。

  其他治療哮喘的常用藥物還有茶堿類、抗膽堿能藥物、白三烯調節(jié)劑和色甘酸鈉和奈多羅米鈉等。

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  積極參加哮喘病人教育活動,掌握哮喘基礎知識及治療原則。

  治療哮喘藥物首選吸入劑型,其藥物劑量小,直接到達病變部位、起效快、副作用小,應盡快掌握各種吸入裝置的使用方法。

  正確區(qū)分哮喘的控制用藥(吸入糖皮質激素、長效β2受體激動劑、白三烯受體拮抗劑、緩釋茶堿等)和緩解用藥(沙丁胺醇等)。持續(xù)性哮喘患者需每日規(guī)律使用控制用藥。需隨身攜帶快速緩解藥物。

  吸入糖皮質激素后應仔細清漱口咽部,可預防口咽部的局部不良反應。推薦劑量的吸入糖皮質激素對于大多數(shù)病人而言是安全的,其潛在的副作用遠遠小于反復反作帶來的危害。

  出現(xiàn)以下情況之一,提示可能出現(xiàn)哮喘加重,需及時就醫(yī):新出現(xiàn)任何哮喘癥狀(呼吸困難、喘息、胸悶、咳嗽、胸痛等);原有癥狀程度加重或頻率增加,出現(xiàn)“感冒”或過敏癥狀(流鼻涕、打噴嚏等);疲勞、睡眠障礙、運動耐力下降、情緒異常等;PEF值比個人最佳值或正常預計值降低了20%以上。

  哮喘加重的第一步治療是立即使用快速緩解藥物(而不是抗生素),治療效果不理想者應盡快抵達醫(yī)院,已采取進一步治療。

 

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