臨床上經常聽家長講，現在哮喘寶寶怎么這么多呀！是的，隨著工業(yè)的發(fā)展，雖生活質量明顯提高，但人類的生存環(huán)境已受到了較重的污染，包括飲食環(huán)境；對于哮喘這個與環(huán)境密切相關的毛病也越加活躍。哮喘是一個全球性的問題，全世界的專家都在研究治療和預防方案，已經形成了一整套有效的防治辦法，所以哮喘的治療不在列舉；但是，在這里麗水市中醫(yī)院兒科袁醫(yī)生想對大家說一下的是對于治療和預防效果不理想的病人應該注意哪些方面？如果一個病人治療超過3個月，效果還是不好，就要考慮以下幾個方面：

　　一、首先應該明確,患兒是否確實患有支氣管哮喘?

　　對于經過積極、正規(guī)的平喘治療而氣道阻塞癥狀依然存在的病人,應作支氣管激發(fā)試驗。如果支氣管激發(fā)試驗陰性（常用的可分為藥物試驗、運動試驗、蒸餾水或高滲鹽水激發(fā)試驗、特異性或職業(yè)性支氣管激發(fā)試驗等。）、外周血嗜酸細胞數不增高，就要考慮是否患有支氣管哮喘。

　　二、患兒是否已正規(guī)應用過氣道抗炎劑或抗過敏類藥,如吸入性糖皮質激素或口服孟魯斯特等，對于未堅持的哮喘患兒,應及時糾正。

　　三、患兒能否正確地應用平喘藥?

　　臨床醫(yī)師要注意了解患兒在應用吸入平喘藥物時的操作細節(jié),以確定他能否正確掌握吸入技術,因為很多患兒是由于不能正確掌握平喘藥物吸入技術而導致療效差；同時,要注意了解患兒霧化吸入方法是否正確。

　　四、患兒的依從性怎樣？能否真正地遵照醫(yī)囑?

　　如果病人在治療中的依從性（不按時用藥）不好,應找出原因改善他的依從性。例如在臨床上,有些病人采用吸入激素治療時,會因恐懼激素副作用、用藥方法不當、經濟困難、病情緩解后停藥等原因導致治療的依從性差而影響療效。

　　五、患兒是否存在胃食道反流癥?

　　應當詳細詢問病人（較大兒童）是否有反酸、胸骨后燒灼感和上腹正中疼痛等臨床癥狀。必要時,應作食道內ｐＨ的動態(tài)監(jiān)測。因為,胃食道反流是引起支氣管哮喘的重要誘因之一。胃食道反流患兒由于酸性胃內容物反流到食道,刺激食道中下段粘膜感受器,通過迷走神經反射性地引起支氣管平滑肌痙攣;也可因少量胃內容物被誤吸入呼吸道,直接刺激氣道內迷走神經感受器引起氣道收縮。這些患兒僅僅給予抗哮喘藥物治療果效不佳,應同時治療胃食道反流。

　　六、患兒是否同時患有副鼻竇炎等鼻部疾病?

　　對于診斷明確伴有副鼻竇炎或過敏性鼻炎的支氣管哮喘患兒,應當給予積極治療。因為鼻部疾病如過敏性鼻炎和副鼻竇炎等均與支氣管哮喘的發(fā)病有關。其中,副鼻竇炎與難治性哮喘的關系最為密切。其可能的機制是:副鼻竇黏膜上皮細胞受炎性刺激后,經過副交感神經的鼻—支氣管反射,即“神經放大作用”而引起支氣管痙攣;副鼻竇內的細菌隨鼻竇分泌物向下流進支氣管和肺,加重氣道炎癥和阻塞;上、下氣道形成的慢性嗜酸細胞性炎癥,使纖毛清除功能受損、上皮細胞下的Ｍ—膽堿能神經受體暴露等。對于這類患兒,只有徹底治愈副鼻竇炎才能使其支氣管哮喘的癥狀得以控制。

　　七、患兒是否存在有肺炎支原體感染或肺炎衣原體感染

　　肺炎支原體感染（MP）與哮喘發(fā)作關系密切，有哮喘的患兒肺炎支原體感染的發(fā)生率為30%左右；如果得了肺炎支原體感染后沒有正規(guī)治療，約80%左右可能會變成慢性咳嗽，以致出現哮喘。

　　八、患兒支氣管哮喘的嚴重程度是否能解釋他所有的臨床表現?

　　如果患兒支氣管哮喘的嚴重程度不能解釋他所有的臨床表現,臨床醫(yī)師應當想到他可能同時伴有心臟方面（心肌炎等）或結核或氣管異物等等問題。

　　九、患兒是否對某些藥物或食物添加劑過敏?

　　十、些病人哮喘的誘因是對阿司匹林等非固醇類抗炎劑或飼料養(yǎng)得動物等食物添加劑過敏。如果是這樣,則應避免接觸這些過敏原。其他與難治性哮喘有關的過敏原還有很多,特別是一些不易被大家認識的過敏原,容易成為難治性哮喘的病因。

　　九、患兒哮喘癥狀的惡化是否與環(huán)境有關?

　　十一、果病人的疾病發(fā)作與某種特定環(huán)境有關,應當查出使該病人哮喘癥狀加重的過敏原或其它致喘因子,并使病人避免與之接觸。如塵螨、花粉、霉菌、毛發(fā)癬菌、蠶絲、羽絨、蟑螂等。

　　十二、患兒哮喘的發(fā)作是否與季節(jié)有關?

　　每年的3-4月份和9-10月份前后，因為天氣由冷轉熱或由熱轉冷，由于溫差變化較大，氣道對忽冷忽熱不適應，容易生呼吸道疾病后哮喘發(fā)作。所以在這段時間務必要做好哮喘的預防工作。切忌，哮喘是預防為主的，以及必要的隨訪評估。