內(nèi)科不治喘，外科不治癬。這是在中醫(yī)界流傳的一句話，說(shuō)明哮喘的難治性。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度來(lái)看也是有道理的，哮喘作為變態(tài)反應(yīng)性疾病本身是由基因決定的，只要身體的基因沒(méi)有改變，外部環(huán)境的過(guò)敏因素存在，就會(huì)有發(fā)病的危險(xiǎn)。使用藥物也只可以緩解哮喘癥狀，減少發(fā)病的機(jī)會(huì)，是不能杜絕哮喘的發(fā)生。就像一粒種子，也許千百年都不發(fā)芽，但只要有合適的土壤和水分，就有發(fā)芽的機(jī)會(huì)。

　　給我印象最深的就是有一個(gè)患兒被診斷為哮喘，家長(zhǎng)決心根治這個(gè)頑疾，就和醫(yī)生討論需要治療多長(zhǎng)時(shí)間。按照當(dāng)時(shí)醫(yī)學(xué)的知識(shí)認(rèn)為只要2年不發(fā)作就算痊愈，也就是說(shuō)需要治療2年時(shí)間。但2年過(guò)去了，再問(wèn)醫(yī)生是否可以停藥，醫(yī)生遺憾的告訴她，最好是使用5年才可以。醫(yī)學(xué)在發(fā)展，對(duì)很多疾病的認(rèn)識(shí)在逐漸加深，治療方案和時(shí)間都在調(diào)整，現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)證據(jù)表示很多連續(xù)用藥5-10年的患者，停藥3年后部分病人又會(huì)出現(xiàn)氣道的慢性炎癥，這個(gè)炎癥就是哮喘的基礎(chǔ)，還有可能發(fā)病。還有部分人相信孩子長(zhǎng)到成人就好了，治不治無(wú)所謂，這種誤傳使不少兒童錯(cuò)過(guò)了治療的有利時(shí)機(jī)。雖然部分哮喘兒童的確可以自然緩解，但近年來(lái)大多數(shù)醫(yī)生仍認(rèn)為哮喘患兒應(yīng)得到積極而合理的治療，主要原因就在于小兒免疫系統(tǒng)尚未完全發(fā)育成熟，具有可塑性。隨著年齡的增長(zhǎng)，其免疫系統(tǒng)發(fā)育逐漸完善，這種可塑性就越來(lái)越差，治療的機(jī)會(huì)也就會(huì)失去。如果您的孩子患有哮喘，千萬(wàn)不要遲疑，治療越早越好，爭(zhēng)取在青春期前緩解。即使進(jìn)入青春期仍未緩解，也會(huì)由于兒童期的積極治療而使病情大為好轉(zhuǎn)。據(jù)日本的研究表明，積極治療的孩子95%都可以在青春期前緩解，而不積極治療的孩子的緩解率只有45%。部分家長(zhǎng)一味地等待這種“自愈”，就相當(dāng)于舍棄大約５０％的機(jī)會(huì)，只有積極治療的家長(zhǎng)，孩子自愈的機(jī)會(huì)才會(huì)很大。

　　我不知道有些家長(zhǎng)是什么心理，往往以愛(ài)的名義剝奪孩子最基本的權(quán)利。我見(jiàn)過(guò)最多的幾種情況。一是不吃消炎藥物，雖然化驗(yàn)檢查有明顯的細(xì)菌感染性炎癥，就是不給孩子吃消炎藥物。在全世界不管哪里，這種情況醫(yī)生都會(huì)給抗菌素，但家長(zhǎng)就是不無(wú)所動(dòng)，單純要求醫(yī)生吃中藥，豈不知，中藥也是藥！是藥就會(huì)有副作用，經(jīng)常有人感嘆，抗菌素救命無(wú)功，人參殺人無(wú)過(guò)！細(xì)菌感染后還會(huì)出現(xiàn)一些其他免疫性損傷，不是單單就是細(xì)菌的損傷，比如，鏈球菌感染后的心肌炎和急性腎炎，都是消炎不及時(shí)造成的。我國(guó)濫用抗菌素的唯一好處就是在大城市很難看到像鏈球菌后的心肌炎和腎炎。二是知道孩子明明對(duì)雞蛋和牛奶過(guò)敏，還非要給孩子吃雞蛋和牛奶，怕不吃雞蛋或牛奶孩子營(yíng)養(yǎng)不夠。雞蛋和牛奶蛋白雖然是優(yōu)質(zhì)蛋白，但可以替代雞蛋和牛奶的東西太多了，差不多的肉都可以替代。豈不知如果孩子對(duì)這些蛋白過(guò)敏，不但不吸收，還可以影響其他營(yíng)養(yǎng)的吸收，最常見(jiàn)的就是缺鐵性貧血。三是吃藥見(jiàn)好就收，比如抗菌素，如果孩子必須吃，那就有一個(gè)基本療程，如果不吃夠療程，就會(huì)加速細(xì)菌的耐藥，不規(guī)范使用抗菌素是細(xì)菌耐藥的主要原因。還比如哮喘，過(guò)敏一旦發(fā)生這個(gè)進(jìn)程大約需要一個(gè)月的時(shí)間才可以消除，換句話說(shuō)也就是最少吃藥一個(gè)月時(shí)間。但很多家長(zhǎng)還是怕藥物的副作用，見(jiàn)好就收。這樣炎癥就是在氣管粘膜上留下痕跡，如此反復(fù)，就是我們說(shuō)的氣道重塑，加重粘膜增厚和哮喘發(fā)作的機(jī)會(huì)。再次想治療這種炎癥，就需要更多的時(shí)間和藥物！甚至達(dá)半年，一年，兩年。

　　患者要如何對(duì)待哮喘的用藥和時(shí)間？其實(shí)把握以下三點(diǎn)就可以。

　　用藥的目的：用藥的時(shí)間和家長(zhǎng)的期望值有關(guān)系，你的期望值越高，也許用藥時(shí)間就越長(zhǎng)。但最少要達(dá)到你的用藥目的才可以。

　　1、最低目標(biāo)：消除癥狀和體征，減少哮喘對(duì)工作和生活的影響；減少用藥對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育的影響，包括對(duì)家長(zhǎng)的心理負(fù)擔(dān)。

　　2、中級(jí)目標(biāo)：哮喘不發(fā)作，和正常孩子一樣工作、學(xué)習(xí)和運(yùn)動(dòng)。

　　3、終極目標(biāo)：治愈哮喘，不需要長(zhǎng)期用藥或者預(yù)防措施。

　　那些因素會(huì)影響哮喘的用藥時(shí)間：

　　1、遺傳因素：這是最大的，也是最主要的因素。家長(zhǎng)單方有哮喘的，孩子可能有25%會(huì)發(fā)生哮喘;如果雙方都有哮喘的，孩子哮喘的發(fā)生率就有50%的可能。

　　2、家長(zhǎng)哮喘或者鼻炎的嚴(yán)重程度：家長(zhǎng)的相關(guān)疾病越嚴(yán)重，孩子使用藥物的時(shí)間就要長(zhǎng)很多。

　　3、過(guò)敏因素：哮喘疾病的嚴(yán)重程度和過(guò)敏因素關(guān)系密切，和過(guò)敏的嚴(yán)重程度有很大的關(guān)系。有的孩子是單一因素過(guò)敏，有些是很多因素過(guò)敏。過(guò)敏性炎癥可以疊加，單一因素比較好控制，多發(fā)因素控制起來(lái)就比較難。有些過(guò)敏原是和季節(jié)關(guān)系明顯，有的就是常年過(guò)敏原。前者預(yù)防就相對(duì)容易一些。

　　4、感染因素：雖然感染不是哮喘的直接原因，但感染可以誘發(fā)哮喘的發(fā)生，也可以加重哮喘的嚴(yán)重程度。特別是慢性鼻竇炎和腺樣體肥大，要徹底控制才能保證哮喘不發(fā)作。

　　那些因素影響藥物的療效

　　1、家長(zhǎng)對(duì)哮喘疾病的認(rèn)知度：家長(zhǎng)對(duì)這個(gè)疾病越了解，認(rèn)知度越高，療效就越高。很多不認(rèn)為孩子是哮喘，就是簡(jiǎn)單的氣管炎或者肺炎，只用消炎藥物抗菌或者抗病毒，沒(méi)有對(duì)造成氣管的慢性炎癥治療，導(dǎo)致哮喘常年不愈。

　　2、家長(zhǎng)的依從性；也就是說(shuō)家長(zhǎng)是否按照醫(yī)生的要求來(lái)做，醫(yī)生醫(yī)囑執(zhí)行的越好，哮喘的療效就會(huì)越好。有些家長(zhǎng)怕藥物的副作用，不能按時(shí)按量給藥，這是導(dǎo)致治療失敗的最主要原因。

　　3、單一用藥：哮喘發(fā)作的時(shí)候只給與支氣管擴(kuò)張劑，就是我們說(shuō)的對(duì)癥治療，沒(méi)有治療慢性炎癥。雖然暫時(shí)哮喘可以控制，但只要炎癥存在，哮喘還會(huì)發(fā)作。還有一種情況就是長(zhǎng)期使用支氣管擴(kuò)張劑，也會(huì)導(dǎo)致支氣管的受體耐藥，當(dāng)支氣管哮喘再次發(fā)作的時(shí)候，這類藥物就不起作用。鄧麗君就是典型的例子，常年使用長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑，最后導(dǎo)致治療失敗猝死。

　　家長(zhǎng)應(yīng)該怎么辦？

　　1、要參與治療方案的制定：要和醫(yī)生討論孩子的病情，要知道為什么。還要根據(jù)自己的實(shí)際情況制定一個(gè)可以完成的治療方案,以及必要的體質(zhì)調(diào)理等等。

　　2、要記錄孩子的過(guò)敏日記和哮喘日記：記錄日記就可以準(zhǔn)確把握孩子發(fā)病的大概原因和預(yù)防措施，這些是醫(yī)生做不到的。只有你才是孩子的保護(hù)神，不能單單把孩子交給醫(yī)生。

　　3、建立預(yù)防為主觀念：任何疾病的發(fā)病都是有規(guī)律的，也就是說(shuō)可以預(yù)防的，只要你的心中有孩子，有預(yù)防這個(gè)疾病的那根弦，就會(huì)減少孩子受到哮喘的困擾。在此，麗水市中醫(yī)院兒科袁醫(yī)生祝愿天下哮喘的寶寶都能預(yù)防成功！