臨床“同一個(gè)氣道，同一種疾病”已不再陌生，如很多支氣管哮喘患者就同時(shí)伴有過(guò)敏性鼻炎。兩種疾病同時(shí)存在，該如何正確的診斷和治療呢？

　　有很多支氣管哮喘患者同時(shí)伴有過(guò)敏性鼻炎，臨床中“同一個(gè)氣道，同一種疾病”也已經(jīng)是共識(shí)。但仍有相當(dāng)多的哮喘病人并不知道自己同時(shí)患有鼻炎，雖然自己平時(shí)的確有打噴嚏、流鼻涕、鼻塞等癥狀，但如果醫(yī)生不提，病人自己可能會(huì)忽略。所以，呼吸科醫(yī)生在處理支氣管哮喘患者時(shí)，應(yīng)該主動(dòng)詢問(wèn)患者平時(shí)是否有過(guò)敏性鼻炎的癥狀，如果有，則應(yīng)該同時(shí)治療，這對(duì)于病人來(lái)說(shuō)意義重大。

　　為什么要同時(shí)治療？

　　過(guò)敏性鼻炎和支氣管哮喘同根共生，而非各自獨(dú)立的疾病，是“同一個(gè)氣道，同一種疾?。ㄈ珰獾雷儜B(tài)反應(yīng)）”,是一個(gè)綜合征在呼吸道的兩個(gè)部位表現(xiàn)。哮喘嚴(yán)重時(shí)可以致命，而且電視劇、廣告經(jīng)常有播放，加上醫(yī)生的宣傳，所以病人對(duì)哮喘的印象較深刻，也就更加重視哮喘的治療。相反，在病人看來(lái)，過(guò)敏性鼻炎頂多就是鼻子不順暢，并無(wú)大礙，所以并沒(méi)有將之放在心上。這是嚴(yán)重的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)。

　　研究已經(jīng)證明：過(guò)敏性鼻炎的有效治療（鼻用激素或抗組胺藥物）能明顯降低支氣管哮喘的嚴(yán)重程度和減少急性加重頻率。

　　還有一部分患者可能僅有過(guò)敏性鼻炎，并無(wú)哮喘，這部分患者比正常人群發(fā)生哮喘的概率要大，需要引起注意。必要時(shí)可以完善肺通氣功能檢查，評(píng)估是否伴有支氣管哮喘。

　　如何同時(shí)治療？

　　我們要把過(guò)敏性鼻炎--支氣管哮喘患者看作一個(gè)整體來(lái)對(duì)待，同時(shí)治療鼻炎和哮喘。哮喘治療的最重要藥物是吸入激素，需要按照哮喘治療階梯方法來(lái)處理，病情較重的首選吸入激素聯(lián)合長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑；而過(guò)敏性鼻炎的治療也要按照階梯式治療方法，按照病情由輕到重，循序漸進(jìn)依次采用抗組胺藥物、糖皮質(zhì)激素等進(jìn)行治療，輕度鼻炎首選抗組胺藥物（口服或鼻用），中重度則首選鼻用激素等。

　　目前治療支氣管哮喘和過(guò)敏性鼻炎均有明確療效的藥物包括糖皮質(zhì)激素和白三烯受體拮抗劑。

　　常用的糖皮質(zhì)激素包括：布地奈德、氟替卡松、曲安奈德、莫米松等，以吸入制劑為首選。

　　治療支氣管哮喘常用的吸入激素（或含有激素成分）有：沙美特羅替卡松粉吸入劑、布地奈德福莫特羅粉吸入劑、布地奈德氣霧劑、丙酸氟替卡松吸入氣霧劑等。

　　治療過(guò)敏性鼻炎常用的鼻內(nèi)激素有：布地奈德鼻噴霧劑、丙酸氟替卡松鼻噴霧劑、糠酸莫米松鼻噴霧劑、曲安奈德鼻噴霧劑等。此外，治療過(guò)敏性鼻炎的還有抗組胺藥物，這類藥物主要用于病情較輕的患者，比如氯雷他定、西替利嗪、酮替芬、撲爾敏等，但這些藥物對(duì)哮喘的治療幫助不大，需要注意。而且酮替芬、撲爾敏等第一代抗組胺藥物有明顯嗜睡的不良反應(yīng)。

　　以上大部分藥物都有國(guó)產(chǎn)的和進(jìn)口的，一般認(rèn)為進(jìn)口藥（原研藥）療效較好、價(jià)格高；而國(guó)產(chǎn)藥（仿制藥）療效相對(duì)較差、價(jià)格低；但很多時(shí)候并非一定要選用進(jìn)口藥，比如鼻炎癥狀并不是很?chē)?yán)重的話，可以嘗試國(guó)產(chǎn)的，如果療效不佳再考慮進(jìn)口藥。但用于哮喘治療的沙美特羅替卡松粉吸入劑、布地奈德福莫特羅粉吸入劑只有進(jìn)口藥（商品名分別為舒利迭、信必可），目前國(guó)內(nèi)尚未有仿制藥。

　　白三烯拮抗劑主要有孟魯司特、扎魯司特等。這類藥物是中重度過(guò)敏性鼻炎治療的重要藥物，特別適用于伴有氣道高反應(yīng)性、支氣管哮喘的患者，常與鼻噴或吸入糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用。

　　合并鼻炎的哮喘患者，可以在使用哮喘控制治療（比如使用舒利迭或信必可等）的同時(shí)，使用鼻內(nèi)激素（如布地奈德或氟替卡松等）或抗組胺藥物治療，或者口服孟魯司特片，當(dāng)同時(shí)使用鼻噴和吸入糖皮質(zhì)激素時(shí)，初始治療應(yīng)使用針對(duì)各自疾病的常規(guī)推薦量，注意聯(lián)合用藥可能帶來(lái)不良反應(yīng)，對(duì)于兒童患者而言更是如此。

　　有的患者同時(shí)使用了氣道吸入激素和鼻腔激素，覺(jué)得這樣很麻煩，依從性不好，這時(shí)候我們要充分跟病人解釋病情，言明這樣處理的必要性，或者根據(jù)病情可以改用口服白三烯受體拮抗劑或抗組胺藥物來(lái)替代鼻腔激素。

　　如何對(duì)患者進(jìn)行教育？

　　關(guān)于哮喘和鼻炎的治療療程問(wèn)題，我們需要給病人解釋清楚，因?yàn)槟壳皝?lái)說(shuō)這兩個(gè)病（其實(shí)是一個(gè)?。┒际遣豢蓮氐字斡摹Ｖ夤芟闹委煰煶滩淮_定，一般認(rèn)為應(yīng)長(zhǎng)期堅(jiān)持用藥，根據(jù)病情可以逐步減量乃至停藥，具體可以參考支氣管哮喘防治指南；而過(guò)敏性鼻炎的治療，指南也沒(méi)言明療程，在2010年《兒童變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南》里面只提及：口服抗組胺藥物療程一般不少于2周……鼻腔用激素療程至少4周。有的患者用藥是“三天打魚(yú)兩天曬網(wǎng)”,必須予以糾正，尤其是患有哮喘時(shí)必須正規(guī)堅(jiān)持用藥。具體療程如何，臨床醫(yī)生應(yīng)該根據(jù)實(shí)際情況酌情調(diào)整。