支氣管哮喘（簡稱哮喘），是一種以可逆性氣流受限為特征的氣道慢性炎癥性疾病，被世界醫(yī)學界公認為四大頑癥之一。這種慢性炎癥可引發(fā)氣道高反應，通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起反復發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）凌晨發(fā)作，哮喘嚴重危害患兒身心健康，降低生活質(zhì)量，易反復發(fā)作，因此哮喘需要長期、持續(xù)、規(guī)范、個體化治療。由于哮喘患兒病程長，在治療過程中會有許多家長咨詢關于減藥和停藥的問題，針對此類問題，下面向大家介紹一下哮喘的降級治療原則，供大家參考。

　　能否降級治療需要先看近期的哮喘控制的四項控制指標：

　　1.日間幾乎無咳嗽喘息或最多每周不超過1次輕微癥狀

　　2.夜間幾乎無咳喘及憋醒或最多每月不超過1次輕度夜間癥狀

　　3.沒有任何由哮喘導致的活動受限，也就是說：可進行正常的日?；顒踊蜻\動而不會誘發(fā)咳嗽、喘息

　　4.幾乎未用過（每周不超過1次）緩解臨床癥狀的支氣管舒張劑。

　　如果以上4項全合格并且穩(wěn)定至少3個月，說明控制理想，可以降級治療。但是即使控制藥物降級了，也需要觀察減藥后的2-4周是否維持臨床癥狀穩(wěn)定，少數(shù)兒童可能出現(xiàn)減藥后癥狀不穩(wěn)定或復發(fā)，則需要重新調(diào)整藥物，這需要家長做好觀察。如果其中1-2項不合格說明部分控制，如果3-4項不合格視為未控制；這兩種情況要先分析是否有以下原因：

　　1.確認是否嚴格遵守醫(yī)囑

　　2.吸入技術是否正確掌握，吸入裝置是否完好

　　3.患兒是否合并鼻炎/鼻竇炎等疾病

　　4.患兒是否存在肥胖

　　5.是否存在其他危險因素情況，包括接觸過敏原、煙草煙霧暴露等。對以上情況評估后再決定如何調(diào)整治療。

　　從我們兒童哮喘門診的實踐來看，每個孩子治療時間的長短是要個體化的，要考慮到疾病的分級，控制水平，個人及家族過敏史。首先，有明顯危險因素如父母有哮喘、明確的吸入或食物過敏或嚴重濕疹，合并有過敏性鼻炎都要增加治療時間。其次，從起病到規(guī)范治療的時間也是要考慮的，如果耽誤時間過長，比如，按支氣管炎，肺炎反復輸液治療等，需要增加治療時間。另外，控制水平，如果孩子治療期間反復呼吸道感染，反復的過敏原的接觸等導致病情不斷反復，也要延長治療時間，最后，孩子起病時間越早，規(guī)范治療越早，停藥時間就會越早。所以說，兒童哮喘早期診斷，早期治療很關鍵

　　舉例說明：患兒5歲時開始出現(xiàn)喘息，每次均按照支氣管炎輸液治療，直到8歲時才診斷“哮喘”給予規(guī)范治療，患兒既往有濕疹病史，有過敏性鼻炎，吃芒果過敏，血清總IgE大于200u/L，外周血嗜酸性粒細胞7.2%。該患兒治療時間如下：兒童哮喘基礎療程（2年）＋起病到開始治療時間（1年）＋有主要危險因素（1年)+過敏體質(zhì)（1年）＝總療程約5年，當然這還必須是治療順利，控制水平較高的，否則還要增加時間。以上只是一個粗略的估計，具體治療時間還要根據(jù)患兒的治療控制水平調(diào)整。

　　總之，既然哮喘治療是個體化的原則，那么治療療程和停藥時間也一定是個體化的。