兒童健康課堂|過敏性咳嗽vs咳嗽變異性哮喘？

2017-03-22 來源：臨床用藥標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：從以上可以看出兩者診斷條件十分相似，區(qū)別只是后者有“氣道高反應性”，這需要通過肺功能和支氣管激發(fā)試驗區(qū)別。

　　大家看這個新浪愛問醫(yī)生的病例：孩子1歲十個月，1個半月前突然鼻塞，大量流黃清鼻涕，咳嗽，2天后開始反復低燒，診斷為“支氣管炎”，給予消炎和止咳藥物治療，已經(jīng)治療1周仍有咳嗽，咳嗽以午睡和夜間明顯，咳嗽劇烈時吐白色泡沫痰液。再次就診，診斷為“鼻炎、過敏性咳嗽”，給霧化布地奈德和萬脫林，兩天后咳嗽明顯好轉，但仍有間斷咳嗽，持續(xù)至今。今日就診，診斷為“咳嗽變異性哮喘”，給予苯海拉明、白三平、美普清治療。孩子5個月的時候臉有輕微濕疹，皮試頭孢青霉素過敏，爸媽都沒有過敏性疾病，家族無哮喘病人。從以上病例可以看出，大家對“過敏性咳嗽”與“咳嗽變異性哮喘”的概念并不是十分清楚，常?；煜褂?。

　　根據(jù)中國兒童慢性咳嗽診斷與治療指南的定義，過敏性（變應性）咳嗽（AtopicCough，AC）是指“臨床上某些慢性咳嗽患兒，具有特應性體質，抗組胺藥物、糖皮質激素治療有效，但又非支氣管哮喘(Asthma)、咳嗽變異性哮（CVA）喘和非哮喘性嗜酸性粒細胞支氣管炎（NAEB）”。

　　過敏性（變應性）咳嗽（AC）的診斷要點為：“咳嗽持續(xù)＞4周，呈刺激性干咳，肺通氣功能正常，支氣管激發(fā)試驗陰性，咳嗽感受敏感性增高，具有其他過敏性疾病病史，變異原皮試陽性，血清總IgE和特異性IgE增高，除外其他原因引起的慢性咳嗽”。

　　咳嗽變異性哮喘（CVA）的診斷要點則為“咳嗽持續(xù)或反復發(fā)作>4周，常在夜間（或清晨）發(fā)作、痰少、運動后加重，臨床無感染征象，或經(jīng)較長期抗生素治療無效。用支氣管擴張劑可使咳嗽發(fā)作緩解。有個人過敏史或家庭過敏史，氣道呈高反應性，變應原皮試陽性等可作輔助診斷“。

　　從以上可以看出兩者診斷條件十分相似，區(qū)別只是后者有“氣道高反應性”，這需要通過肺功能和支氣管激發(fā)試驗區(qū)別。

　　正是如此，過敏性（變應性）咳嗽（AC）與咳嗽變異性哮喘（CVA）難于區(qū)別，在臨床上多把兩者作為一種疾病對待。

　　無論是“過敏性咳嗽”還是“咳嗽變異性哮喘”的治療應首先排除感染因素的存在，因為感染始終是引起咳嗽最常見的病因。再者應根據(jù)病情的嚴重性，給予抗組胺藥物如西替利嗪或氯雷他定，療程1~2周，或（和）口服白三烯拮抗劑，療程3~4周，不要超過療程長期使用。對于以上藥物都無效的患兒可以給予吸入糖皮質激素治療，可以選擇霧化吸入布地奈德1mg每日2次，療程1~4周或吸入輔舒酮3~6月治療。