《哮喘管理和預(yù)防指南GINA》指出80%的哮喘患者沒(méi)有良好的藥物吸入技術(shù),臨床上,超過(guò)80%的哮喘患者的病情控制不佳。表明這兩類患者會(huì)有很大的重疊,所以解決好吸入技術(shù)對(duì)哮喘患者意義非常重大,甚至遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)去找國(guó)內(nèi)的哮喘大醫(yī)院大專家(根據(jù)多年的醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn),一甲醫(yī)院和三甲醫(yī)院在診斷明確哮喘后的醫(yī)療方案和處方的差距是不大的)。
再之,許多藥物使用說(shuō)明書(shū)上的文字模糊不清,導(dǎo)致許多患者對(duì)藥物使用理解不徹底,使用出問(wèn)題。下面是“兒童哮喘防治GINA”醫(yī)學(xué)顧問(wèn)團(tuán)金醫(yī)生結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)把藥物使用說(shuō)明分解、細(xì)化,希望對(duì)哮喘患者帶來(lái)幫助!
第一步:取下噴霧劑的蓋子,手指大拇指捏在下端,中指捏在上端,食指和無(wú)名指夾住藥具中段,上下用力快速搖勻氣霧瓶3~4下,使瓶子里的藥液均勻混合。這樣做是因?yàn)楹芏鄽忪F劑都是二相氣霧劑,即:溶液型氣霧劑,因此上下?lián)u勻是非常關(guān)鍵的一個(gè)步驟。
常見(jiàn)錯(cuò)誤:手持的姿勢(shì)各種各樣,有的容易滑脫,有的不利于激發(fā)藥物,有的不利于藥物吸入,拿來(lái)就用從來(lái)不用力快速搖勻藥液,臨床上可以看到忘記這樣做的人有很大的比例。
第二步:做2次緩慢的深吸氣和深呼氣運(yùn)動(dòng)。這樣做的目的是做好吸入藥劑的準(zhǔn)備,肺部充分換氣后可以做好吸入藥劑后的閉氣,閉氣時(shí)間越長(zhǎng),藥物留在肺部的越多。很多人在吸氣的時(shí)候覺(jué)得吸不進(jìn)去的多數(shù)原因是沒(méi)有把肺部的氣體盡量的呼盡,要明白,吸氣越深藥物到達(dá)肺內(nèi)的位置越深,改善小氣道阻塞的效果越好,也越節(jié)省治療費(fèi)用。
呼吸要領(lǐng):1、只是用嘴來(lái)吸入,不要有鼻子同時(shí)吸氣,如果自己配合不好,可以用手捏著鼻子練習(xí);
2、吸氣時(shí)上下門齒要張開(kāi)2cm,嘴唇收縮成圓形,舌頭在口腔里放平或下凹,舌尖不要卷起,舌面不要頂起,輕輕抵在下門齒的根部,口腔內(nèi)要有中空,不要被舌頭占滿;
3、每次吸入時(shí)間在3~5秒,要求做到緩慢均勻悠長(zhǎng)連續(xù)不斷的吸氣,緩緩將肺部充滿后,再緩緩將肺部氣體用力呼盡,努力的把最后的一點(diǎn)肺內(nèi)的氣體呼出來(lái),呼氣時(shí)間持續(xù)3秒以上(呼氣一秒鐘是根本不可能把殘氣呼干凈的,肺內(nèi)殘氣越多,藥物使用效果越差);
4、直到不能再呼出為止,再做第二次練習(xí)。
第三步:吸入藥物(普米克氣霧劑、輔舒酮?dú)忪F劑和萬(wàn)托林、喘康素、博利康尼、愛(ài)喘樂(lè)等常用氣霧劑型)
吸入技巧:1、在做好呼吸準(zhǔn)備后,頭部豎直,身體直立,平端吸入裝置,噴嘴在下,用口含著吸入器,嘴唇嚴(yán)嚴(yán)包裹住噴嘴四周;
2、上下牙齒要張開(kāi)咬住噴嘴,口腔內(nèi)有空間,舌頭要放平或下凹,舌尖輕輕抵在下門齒的根部(不要頂在噴嘴處,舌頭更不要拱起,那樣藥物就都噴在舌面上了),先吐氣,把肺部的殘氣再次全力呼出,呼盡的同時(shí)一只手捏著鼻子(這是為了不要鼻子參與吸氣,如果能屛住鼻子吸氣,熟練后可以不用捏鼻了);
3、另一只手中指用力快速按一次吸入器發(fā)放藥物(按壓時(shí)氣霧劑必須呈噴嘴在下垂直狀態(tài),不要連續(xù)觸發(fā)兩次,那是浪費(fèi),要感到噴出的氣體直接打在了咽喉部最好,如果打到了舌面上,要調(diào)整舌頭的形態(tài),舌面下凹最好,下次吸入時(shí)微調(diào)噴嘴角度找到合適的位置);
4、同時(shí)做緩慢均勻悠長(zhǎng)連續(xù)不斷的吸氣,只用口來(lái)慢慢的吸入藥物,保持整個(gè)吸入動(dòng)作過(guò)程中手持動(dòng)作和嘴部形態(tài)以及藥物位置不變,不要?jiǎng)?,只有肺部的吸氣?dòng)作,吸氣時(shí)間持續(xù)3~5秒,不要很快吸氣,要?jiǎng)蛩傥?,很多人吸快了吸到一半就停住了,沒(méi)有真正將藥物吸入肺底部,記住,吸氣的同時(shí)嘴唇不要離開(kāi)噴口,要包緊,要從噴口處吸氣。
很多人常見(jiàn)在噴藥時(shí)的錯(cuò)誤動(dòng)作如下:
1)張嘴噴藥,不包緊噴嘴,造成大量藥物浪費(fèi),而且張大嘴吸入藥物會(huì)讓藥物只是到達(dá)大氣道,無(wú)法到達(dá)小氣道,這樣吸入根本無(wú)效。
2)噴藥后嘴唇離開(kāi)噴嘴,嘴里會(huì)有煙霧散出,然后閉嘴吸氣,這是錯(cuò)誤的,用鼻子吸氣,藥物在嘴里,鼻子是吸不進(jìn)去的,最后藥物被咽到了胃里,根本無(wú)效。
3)吸氣和噴藥不同步,常見(jiàn)到的是吸氣到了一半才觸發(fā)噴藥,造成肺內(nèi)充氣過(guò)多,藥物吸入后無(wú)法到達(dá)肺內(nèi)深部的細(xì)小支氣管,只是落到了大氣道,效果非常差。如果是先噴藥,后吸氣,藥物氣流速度很快,在口腔里反復(fù)震蕩,會(huì)造成藥物在口腔黏膜的大量粘附,進(jìn)入肺部的藥量減少。
4、將藥吸入肺內(nèi),深吸氣末屏氣,屏氣時(shí)間盡量達(dá)到10秒鐘,最少也要有5秒以上(三秒內(nèi)就開(kāi)始呼氣基本是無(wú)效吸入)然后正常呼吸。可以用數(shù)手指的方法從1數(shù)到10根手指結(jié)束閉氣。
煙霧樣的藥物落在氣道上需要時(shí)間來(lái)完成,很多人吸氣表淺,吸過(guò)藥物后過(guò)一兩秒就馬上呼氣了,把剛剛吸進(jìn)去的藥物又吐了出來(lái),就像吸煙一樣,這是無(wú)效的。整個(gè)的吸入藥物和閉氣的動(dòng)作和電影當(dāng)中經(jīng)常見(jiàn)到的吸食鴉片的動(dòng)作有些相像,不要讓一絲的煙霧狀的藥物浪費(fèi)掉,都吸入到肺內(nèi),沉積粘附的肺部細(xì)小支氣管壁上,盡量減少呼出來(lái)的氣體中的藥物含量,至少也要達(dá)到呼出氣體當(dāng)中看不到煙霧。
5、做好用藥后的漱口,刷牙,再加上喝水吞咽動(dòng)作。漱口時(shí)盡量漱到喉部,逐漸學(xué)會(huì)仰頭漱口,然后吐出漱口水,不要咽下,然后刷牙喝水,把殘留口腔和咽喉的藥物盡量去除,防止口腔真菌感染和聲帶嘶啞發(fā)生。
6、如果需要再次吸入藥物,重復(fù)3、4動(dòng)作,間隔時(shí)間數(shù)分鐘即可。
信必可都保:1.哮喘:本品適用于需要聯(lián)合應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2一受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規(guī)治療,吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀的患者,或應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2一受體激動(dòng)劑,癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺病(COPD):針對(duì)患有COPD(FEV1≤預(yù)計(jì)正常值的50%)和伴有病情反復(fù)發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對(duì)癥治療,這些患者盡管長(zhǎng)期規(guī)范的使用長(zhǎng)效的
健客價(jià): ¥698平喘,祛痰,鎮(zhèn)靜,止咳。用于支氣管哮喘,慢性氣管炎。
健客價(jià): ¥15平喘,祛痰,鎮(zhèn)靜,止咳。用于支氣管哮喘,慢性氣管炎。
健客價(jià): ¥16丙酸氟替卡松鼻噴霧劑:本品用于預(yù)防和治療季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎(包括枯草熱)和常年性過(guò)敏性鼻炎。 沙美特羅替卡松粉吸入劑:舒利迭以聯(lián)合用藥形式,用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療,包括成人和兒童哮喘。
健客價(jià): ¥362沙美特羅替卡松粉吸入劑:舒利迭以聯(lián)合用藥形式,用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療,包括成人和兒童哮喘。 孟魯司特鈉片:本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療,包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀,治療對(duì)阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。 本品適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀(15歲及15歲以上成人的季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎)。
健客價(jià): ¥462益氣固表、健脾補(bǔ)腎。用于脾虛痰盛、腎氣不固所致的咳嗽、痰多、喘息氣促、動(dòng)則喘劇,慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管哮喘見(jiàn)上述癥候者。
健客價(jià): ¥12本品適用于5歲以上哮喘患者的維持以及預(yù)防性治療。適用于需要應(yīng)用全身性腎上腺糖皮質(zhì)激素治療的哮喘病人,增加吸入本品,可減少或停止必要的全身性腎上腺糖皮質(zhì)激素藥物的使用。丙酸倍氯米松不適用于治療急性支氣管哮喘。
健客價(jià): ¥60吸入丙酸氟替卡松給藥可預(yù)防性治療哮喘。 成人: ·輕度哮喘:在每日規(guī)律治療基礎(chǔ)上,需間歇性給予支氣管擴(kuò)張劑藥物緩解哮喘癥狀的病人。 ·中度哮喘:正在接受預(yù)防治療或單用支氣管擴(kuò)張劑治療,但其哮喘仍是不穩(wěn)定或繼續(xù)惡化的病人。 ·重度哮喘:重度慢性哮喘病人,以依賴皮質(zhì)激素全身給藥才能充分控制癥狀的病人。一旦開(kāi)始使用吸入型丙酸氟替卡松,能顯著減少或撤除許多病人對(duì)口服皮質(zhì)激素的需求。 兒童: 任
健客價(jià): ¥78吸入丙酸氟替卡松給藥可預(yù)防性治療哮喘。 成人: ·輕度哮喘:在每日規(guī)律治療基礎(chǔ)上,需間歇性給予支氣管擴(kuò)張劑藥物緩解哮喘癥狀的病人。 ·中度哮喘:正在接受預(yù)防治療或單用支氣管擴(kuò)張劑治療,但其哮喘仍是不穩(wěn)定或繼續(xù)惡化的病人。 ·重度哮喘:重度慢性哮喘病人,以依賴皮質(zhì)激素全身給藥才能充分控制癥狀的病人。一旦開(kāi)始使用吸入型丙酸氟替卡松,能顯著減少或撤除許多病人對(duì)口服皮質(zhì)激素的需求。 兒童:任何需
健客價(jià): ¥106益氣固表、健脾補(bǔ)腎。用于脾虛痰盛、腎氣不固所致的咳嗽、痰多、喘息氣促、動(dòng)則喘劇,慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管哮喘見(jiàn)上述候者。
健客價(jià): ¥28舒利迭以聯(lián)合用藥形式,用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療,包括成人和兒童哮喘。這可包括: 接受有效維持劑量的長(zhǎng)效β受體激動(dòng)劑和吸入性皮質(zhì)激素治療的患者。 目前使用吸入性皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。 接受支氣管擴(kuò)張劑規(guī)則治療但仍然需要吸入性皮質(zhì)激素的患者。 注:本品對(duì)50μg/100μg規(guī)格不適用于患有重度哮喘的成人和兒童患者。
健客價(jià): ¥218益氣固表、健脾補(bǔ)腎。用于脾虛痰盛、腎氣不固所致的咳嗽、痰多、喘息氣促、動(dòng)則喘劇,慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管哮喘見(jiàn)上述候者。
健客價(jià): ¥141.哮喘:本品適用于需要聯(lián)合應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2一受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規(guī)治療,吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀的患者,或應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2一受體激動(dòng)劑,癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺?。–OPD):針對(duì)患有COPD(FEV1≤預(yù)計(jì)正常值的50%)和伴有病情反復(fù)發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對(duì)癥治療,這些患者盡管長(zhǎng)期規(guī)范的使用長(zhǎng)效的支氣管擴(kuò)
健客價(jià): ¥232.8舒利迭以聯(lián)合用藥形式(支氣管擴(kuò)張劑和吸入皮質(zhì)激素),用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療,包括成人和兒童哮喘。這可包括:1.接受有效維持劑量的長(zhǎng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者。2.目前使用吸入型皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。3.接受支氣管擴(kuò)張劑常規(guī)治療但仍然需要吸入型皮質(zhì)激素的患者。
健客價(jià): ¥149宣肺平喘,化痰止咳,養(yǎng)陰斂肺。用于咳嗽氣喘,陰虛痰阻證,表現(xiàn)為久病咳喘,干咳痰少。慢性支氣管炎及哮喘見(jiàn)以上證候者。
健客價(jià): ¥8.5適用于需要聯(lián)合應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2-受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規(guī)治療:吸入皮質(zhì)激素和"按需"使用短效β2-受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀地患者,或應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2-受體激動(dòng)劑,癥狀已得到完全控制地患者。注意:信必可都保(80微克/4.5微克/吸)不適用于嚴(yán)重哮喘患者。
健客價(jià): ¥177本品適用于需使用糖皮質(zhì)激素維持治療以控制基礎(chǔ)炎癥的支氣管哮喘患者。 本品也適用于慢性阻塞性肺病患者(COPD),規(guī)律地使用本品可減緩COPD患者FEV1的加速下降。
健客價(jià): ¥1071.哮喘 本品適用于需要聯(lián)合應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2一受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規(guī)治療,吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀的患者,或應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2一受體激動(dòng)劑,癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺病(COPD) 針對(duì)患有COPD(FEV1≤預(yù)計(jì)正常值的50%)和伴有病情反復(fù)發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對(duì)癥治療,這些患者盡管長(zhǎng)期規(guī)范的使用長(zhǎng)效的支氣管
健客價(jià): ¥370益氣固表,健脾補(bǔ)腎。用于脾虛痰盛、腎氣不固所致的咳嗽、痰多、喘息氣促、動(dòng)則喘劇;慢性支氣管炎見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥23適用于需使用糖皮質(zhì)激素維持治療以控制基礎(chǔ)炎癥輕度、中度和重度持續(xù)性哮喘患者。
健客價(jià): ¥259止咳定喘。用于咳嗽、氣喘、支氣管炎。
健客價(jià): ¥98滋陰壯陽(yáng),扶正固本。提高免疫能力,促進(jìn)病體康復(fù)。用于老年慢性支氣管炎及各種體虛癥。
健客價(jià): ¥11.9宣通肺氣,止咳平喘。用于支氣管炎咳喘,老年痰喘。
健客價(jià): ¥12健脾燥濕,宣肺平喘,化痰止咳。用于慢性支氣管炎所致的氣喘胸悶,咳嗽痰多。
健客價(jià): ¥64