依從性即病人依從治療計(jì)劃的程度，是指根據(jù)醫(yī)療工作者的建議，患者采納的某種包括藥物、飲食和生活方式的改變。哮喘是一種常見病，全球哮喘指南均推薦在哮喘患者中應(yīng)用吸入糖皮質(zhì)激素（ICS），哮喘依從性直接影響治療效果。依從性差往往導(dǎo)致較差的臨床轉(zhuǎn)歸。研究發(fā)現(xiàn)，相比那些持續(xù)使用ICS的患者，停用ICS的哮喘患者前3個(gè)月的哮喘死亡率明顯增高。依從性較差的兒童往往因?yàn)橄毙约又囟枰诜に?；依從性較好的患兒（中位64%）則不需要口服激素。

　　影響依從性的常見原因：

　　1、治療相關(guān)的因素包括：治療持續(xù)時(shí)間、治療頻率、治療復(fù)雜性、治療費(fèi)用、治療效率和真實(shí)或可能存在的副作用。正確使用MDI是關(guān)鍵，不正確使用會(huì)導(dǎo)致依從性差的出現(xiàn)。

　　2、患者因素：“患者相關(guān)因素”往往和患者所擁有的資源、知識(shí)、信仰、觀念和患者的期望密切相關(guān)。貧窮會(huì)導(dǎo)致就醫(yī)和用藥的減少，年齡也會(huì)影響依從性；缺乏相應(yīng)的哮喘知識(shí)可能是導(dǎo)致不遵醫(yī)囑的主要原因，健康理念也和依從性密切相關(guān)，那些認(rèn)為治療無效的患者不會(huì)遵循醫(yī)囑?；颊哧P(guān)于ICS的理解也會(huì)直接影響依從性和健康轉(zhuǎn)歸。那些對激素應(yīng)用感到焦慮/擔(dān)憂的患者可能會(huì)減少劑量或停用，以達(dá)到盡量減少激素應(yīng)用的目地。不信任醫(yī)療工作者會(huì)導(dǎo)致依從性下降。

　　3、醫(yī)生因素：醫(yī)生的溝通技巧會(huì)影響患者依從性和健康轉(zhuǎn)歸。友好且富有同情心的醫(yī)生更容易獲得患者的信任，提高患者的依從性和健康轉(zhuǎn)歸。

　　4、疾病因素：哮喘疾病的特點(diǎn)往往導(dǎo)致依從性較差：哮喘作為一種慢性病需要長期持續(xù)用藥；有時(shí)候哮喘患者可以是無癥狀的；部分哮喘患者會(huì)出現(xiàn)支氣管痙攣的癥狀，這時(shí)就需要使用支氣管擴(kuò)張劑。

　　5、其他因素：每次門診就診時(shí)間較長、夜間也可就診、多語言工作人員、治療的一致性、門診預(yù)約便捷、方便和有效的電話溝通、電話提醒和隨訪；這些都會(huì)改善依從性。

　　如何改進(jìn)依從性？

　　1、治療上將復(fù)雜的藥物治療簡化為每日一次用藥、將多種藥物應(yīng)用合并為單個(gè)MDI使用都能有效的提高患者依從性。不正確的吸入器應(yīng)用是導(dǎo)致治療失敗的常見原因。吸入氣霧劑和干粉制劑的使用方法是完全不同的；需評估患者M(jìn)DI應(yīng)用情況，當(dāng)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行糾正。

　　2、通過哮喘患者自我檢測呼氣峰流速或癥狀、結(jié)合定期醫(yī)療記錄和書面行動(dòng)計(jì)劃，可使這些成年哮喘患者的健康轉(zhuǎn)歸得到顯著改善（包括夜間哮喘發(fā)生、住院、門診就診、因病未去學(xué)校和工作的天數(shù)下降）。要針對患者改變健康相關(guān)行為的努力給予反饋、針對特定患者提供健康宣教、提供關(guān)于患者自我管理的宣教、提供患者適當(dāng)?shù)慕逃Y源。提供患者藥物治療信息可以改善哮喘治療的依從性。

　　3、醫(yī)生的溝通技巧和依從性密切相關(guān)，給予初級保健醫(yī)生溝通技巧和哮喘管理的相關(guān)培訓(xùn)后，哮喘患者抗炎藥物的依從性增加、非急診就診次數(shù)減少、患者滿意度增加。采用以患者為中心的治療方案，既可改善患者依從性和臨床轉(zhuǎn)歸，而不增加時(shí)間和成本、現(xiàn)有的哮喘管理方法會(huì)使那些未準(zhǔn)備好或不愿接受治療的患者產(chǎn)生抵觸情緒，通過面談幫助患者解決他們的矛盾心理，促使患者改進(jìn)那些他們不愿意改變的方面。

　　4、不能僅僅依賴臨床醫(yī)生來改善大規(guī)模人群的依從性，每位患者都接受了多次一對一的健康宣教，患者急診和住院率顯著下降，哮喘嚴(yán)重程度分級有所好轉(zhuǎn)?；诰W(wǎng)絡(luò)的、哮喘依從性臨床決策支持系統(tǒng)來提高哮喘治療的依從性。首先明確患者治療中存在的問題，根據(jù)每個(gè)特定的問題，患者會(huì)收到相應(yīng)的書面和視頻反饋。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者治療中存在的問題給予評估、提出特定的建議、通過以患者為中心的溝通技巧來提高依從性。

　　提高依從性的關(guān)鍵點(diǎn)：

　　1、所有的患者應(yīng)在哮喘?？崎T診接受依從性評估。

　　2、醫(yī)生不能單純依賴患者自述依從性情況來判斷依從性。

　　3、依從性同時(shí)受到數(shù)個(gè)因素影響：疾病特征、治療類型、社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素、健康衛(wèi)生系統(tǒng)、病人因素。所有因素都應(yīng)在開始治療時(shí)就進(jìn)行評估。

　　4、當(dāng)患者自述依從性較差，往往是真實(shí)可信的。當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者依從性較差時(shí)，不應(yīng)該指責(zé)，而應(yīng)該盡量幫助患者改善依從性。

　　5、通過以患者為中心的溝通可以改善患者的依從性。需評估患者是否能夠正確理解醫(yī)囑要求。體格檢查（護(hù)士、助理醫(yī)師）可以和醫(yī)生一起來改善患者依從性。