危重哮喘患者藥物治療的策略

2017-03-21 來源：醫(yī)平方標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：有文獻(xiàn)報(bào)道，對(duì)于β2激動(dòng)劑反應(yīng)不佳的危重哮喘而言，皮下注射腎上腺素可取得良好效果，但這不作為常規(guī)推薦用法。

　　急性哮喘發(fā)作時(shí)治療的首要目的，是盡快消除病人支氣管痙攣癥狀，改善病人通氣功能（沒有食物和水，我們依然能存活幾天，而沒有氧氣，我們數(shù)分鐘便會(huì)斃命?。?，處理呼衰。危重型哮喘應(yīng)盡早入住ICU或RICU,加強(qiáng)心肺功能監(jiān)護(hù)，防止各種并發(fā)癥的發(fā)生。

　?。ㄒ唬?beta;受體激動(dòng)劑

　　在治療急性危重型哮喘患者時(shí)，首選吸入途徑給藥。吸入高選擇性β2激動(dòng)劑（比如沙丁胺醇）是治療急性哮喘加重的基礎(chǔ)，對(duì)于危重型哮喘來說更是如此，即使院前已經(jīng)反復(fù)使用了沙丁胺醇，入院后仍然可以繼續(xù)使用。在重癥哮喘的初始治療時(shí)，可給予霧化吸入沙丁胺醇2、5-5mg,每20分鐘1次，共用3個(gè)劑量，然后再每1-4小時(shí)霧化吸入0、25-10mg,酌情調(diào)整。而如果患者已經(jīng)插管上機(jī)，霧化吸入的藥物會(huì)有相當(dāng)一部分沉積在氣管導(dǎo)管和通氣管路上，為達(dá)到相當(dāng)療效，可使用雙倍劑量。有文獻(xiàn)報(bào)道，對(duì)于β2激動(dòng)劑反應(yīng)不佳的危重哮喘而言，皮下注射腎上腺素可取得良好效果，但這不作為常規(guī)推薦用法。

　?。ǘ┨瞧べ|(zhì)激素

　　這是最強(qiáng)而有力的抗炎藥，是治療哮喘不可或缺的重點(diǎn)，GINA2015指南中強(qiáng)調(diào)：除了最輕微的發(fā)作不用激素外，其他的都需要用激素。激素在哮喘急性發(fā)作中的作用，毫無疑問是積極的。重度哮喘急性發(fā)作患者應(yīng)盡早使用靜脈激素，80-560mg/d,分次靜脈給藥，每次劑量至少40mg,臨床取得明顯療效后減量，病情緩解后改為口服。也可使用琥珀酸氫化可的松200-400mg稀釋后靜脈注射（老年人靜滴），或地塞米松5-10mg靜脈注射，q6h、霧化吸入布地奈德1mg,2-3次/天，可作為靜脈激素的輔助和補(bǔ)充。

　?。ㄈ┪肟鼓憠A能藥物

　　最常用的是異丙托溴銨，盡管其支氣管擴(kuò)張作用不如β激動(dòng)劑，但其療效也是明確的，一般聯(lián)合β2激動(dòng)劑吸入，比如其復(fù)方制劑可必特液（吸入用復(fù)方異丙托溴銨溶液），尤其適用于夜間哮喘及痰多的哮喘患者。

　?。ㄋ模┎鑹A類

　　平喘老藥，雖然GINA指南不大推薦，但我們?nèi)詮V泛使用。關(guān)于茶堿的研究很多，有的研究認(rèn)為在充分使用β2激動(dòng)劑前提下，使用茶堿并不能增加療效；但也有研究認(rèn)為同時(shí)給茶堿有明顯的治療益處，關(guān)于茶堿類藥物對(duì)哮喘的作用目前人存在爭議。但鑒于茶堿價(jià)格便宜，仍在中國廣泛使用，本人認(rèn)為茶堿類在哮喘的治療中還是有一席之地的。常用的方法為：氨茶堿針加葡萄糖稀釋后緩慢靜脈注射（一定要慢）或靜脈滴注，首劑4-6mg/kg,繼而以每小時(shí)0、6-0、8mg/kg的速度靜脈滴注維持。必須注意：茶堿藥物濃度不能過高，注射速度不能過快，否則可引起嚴(yán)重心律失常、血壓下降甚至死亡。

　　（五）其他藥物治療

　　對(duì)于頑固性哮喘（有指征者，可插管上機(jī)），硫酸鎂和鈣拮抗劑也有一定療效。目前的臨床治療多主張：在其他平喘藥物治療后尚不能緩解哮喘的情況下，可給予硫酸鎂2g緩慢靜脈注射或靜脈滴注，20分鐘以上注入。如果有感染跡象，可使用抗生素，無需常規(guī)使用。特別注意的是，水電解質(zhì)、酸堿平衡的管理非常重要，有時(shí)可決定治療的成功與否。

　　需要強(qiáng)調(diào)的是，一般若對(duì)哮喘患者行積極、恰當(dāng)?shù)乃幬镏委?，那么就只有少?shù)急性危及生命的哮喘患者需要機(jī)械通氣，但我們必須密切觀察患者情況，若有插管指征，應(yīng)果斷插管。

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