病例分享[1]：

　　男性，43歲，因反復(fù)發(fā)作氣喘5年、加重2天入院。2008年3月中旬因受涼后氣喘發(fā)作，頻繁使用硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑，癥狀無(wú)緩解，并有加重。

　　既往外院曾診斷支氣管哮喘。查體：神志模糊，煩躁不安，張口呼吸，大汗，口唇及肢端發(fā)紺。頸靜脈怒張，回流征陰性，有奇脈。雙肺呼吸音低，未聞及哮鳴音，呈沉默肺。HR115次/分，WBC11、0X109/L。

　　血?dú)夥治觯簆H7、02，Pa0248mmHg，PaCO2100、5mmHg。ECG：竇性心動(dòng)過(guò)速，偶發(fā)房早，肺型P波。

　　臨床診斷：

　　①支氣管哮喘發(fā)作；②閉鎖肺綜合征；③肺性腦病；④Ⅱ型呼吸衰竭。入院即給予氣管插管機(jī)械通氣、高流量給氧，大劑量糖皮質(zhì)激素（甲潑尼龍1g）及氨茶堿（0、8g/d）解痙，亞胺培南/西司他丁1、0g，1次/8h抗感染，碳酸氫鈉糾正酸中毒，補(bǔ)液（2800?4000mL/d），并間斷使用肌松劑，間斷吸痰，24h后患者神志逐漸清醒，自主呼吸恢復(fù)。

　　閉鎖肺綜合征（LLS）是指臨床上持續(xù)或頻繁、過(guò)量吸入異丙腎上腺素或同類交感神經(jīng)興奮性氣霧劑，不但未能舒張支氣管平滑肌，緩解支氣管哮喘，反而使支氣管疼攣加重，造成哮喘持續(xù)狀態(tài)，甚至死亡，死亡率較高，且不為腎上腺素、氨茶堿、間歇正壓通氣，甚至腎上腺糖皮質(zhì)澈素所緩解的一種臨床綜合征，是支氣管哮喘危重臨床類型[2]。

　　本病例中，中年男性，反復(fù)發(fā)作氣喘已有5年，本次因加重而入院?；颊哂兄夤芟∈?，出現(xiàn)哮喘持續(xù)狀態(tài)，反復(fù)大量應(yīng)用沙丁胺醇?xì)忪F劑，肺部聽(tīng)診呼吸音低，未聞及哮鳴音，這一系列的臨床表現(xiàn)，可考慮閉鎖肺綜合征。

　　閉鎖肺綜合征的診斷要點(diǎn)：

　?、儆蟹磸?fù)大量應(yīng)用異丙腎上腺素類藥物的病史；②有哮喘持續(xù)狀態(tài)的臨床表現(xiàn)；③ECG出現(xiàn)肺型P波；④肺部X線檢查雙肺透亮度增加，且吸氣相與呼氣相透亮度無(wú)變化；⑤對(duì)異丙腎上腺素、茶堿類及正壓通氣療效差。

　　閉鎖肺綜合征的鑒別診斷[2]

　　閉鎖肺綜合征（LLS）是臨床危重癥之一，治療不及時(shí)可導(dǎo)致患者死亡，因其與重癥哮喘有不少相似之處，故臨床上易誤診。重癥哮喘具備下述特點(diǎn)：

　?、傧瓏?yán)重持續(xù)，發(fā)作頻繁；②夜間哮喘癥狀頻繁；③因哮喘體力活動(dòng)受限，言語(yǔ)不流利；④PEF或FEV1＜60%預(yù)計(jì)值，變異率＞30%。

　　此外，還需與以下疾病鑒別：

　　心源性哮喘

　　是由于左心衰竭和急性肺水腫等引起的發(fā)作性氣喘，其發(fā)作時(shí)的臨床表現(xiàn)可與支氣管哮喘相似。兩者鑒別要點(diǎn)為：

　　①病史：支氣管哮喘有哮喘發(fā)作史、個(gè)人或家族過(guò)敏病史；心源性哮喘則有高血壓性心臟病史、冠心病病史、風(fēng)濕性心臟病病史或梅毒性心臟病病史。

　　②發(fā)病年齡：支氣管哮喘多見(jiàn)于育少年；心源性哮喘多見(jiàn)于中老年。

　　③發(fā)病季節(jié)：支氣管哮喘多好發(fā)于春秋季節(jié)；心源性哮喘的發(fā)病季節(jié)性則不明顯。

　?、芊尾矿w征支氣管哮喘表現(xiàn)為呼氣時(shí)間延長(zhǎng)、可聞及較廣泛的哮鳴音，若有痰則為白色泡沫痰；心源性哮喘在兩肺可聞及較多的干性啰音，有大量粉紅色的泡沫痰。

　?、菪呐K體征：支氣管哮喘無(wú)心臟病基礎(chǔ)者正常；心源性哮喘者可見(jiàn)左心增大、奔馬律及病理性雜音。

　?、扌夭縓線檢査：支氣管哮喘肺野淸晰或透亮度增高；心源性哮喘者可見(jiàn)肺淤血及左心增大。

　?、哂行е委熕幬铮褐夤芟?beta;2受體激動(dòng)劑、氨茶堿；心源性哮喘則需用洋地黃、嗎啡、利尿劑、氣茶減。

　　自發(fā)性氣胸

　　當(dāng)哮喘患者出現(xiàn)下列情況時(shí)應(yīng)警惕并發(fā)氣胸的可能：

　　①病情加重發(fā)生于劇烈咳嗽等促使肺內(nèi)壓升髙的動(dòng)作之后。②出現(xiàn)原發(fā)病無(wú)法解釋的嚴(yán)重呼吸困難伴刺激性干咳。③哮喘加重并出現(xiàn)發(fā)紺、突發(fā)昏迷、休克。④正規(guī)的平喘治療后癥狀不緩解者。⑤一側(cè)哮鳴音減低或消失、氣管移位者。

　　哮喘急性發(fā)作時(shí)肺部已經(jīng)存在過(guò)度充氣狀態(tài)，合并氣胸時(shí)，僅靠査體確診較為困難，明確診斷須借助X線檢査或診斷性胸穿抽氣。

　　一旦患者出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)盡早行胸部X線檢査，對(duì)高度懷疑而胸片無(wú)改變的隱蔽氣胸，可進(jìn)一步行胸部CT檢查，以確定氣胸的部位、范圍。病情緊急時(shí)可行診斷性穿刺，及早明確診斷，挽救患者的生命。

　　中央型肺癌

　　中央型肺癌壓迫支氣管狹窄也可出現(xiàn)氣短喘息，呼吸困難，肺部可聞及哮鳴音，并且解疼抗炎療效欠佳。但此種哮喘多伴咯血，痰中檢測(cè)到癌細(xì)胞，CT、MRI等可鑒別。

　　閉鎖肺綜合征的治療

　　①停止使用擬交感類藥物及β受體阻滯劑[3]。

　　②早期大劑量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素是搶救成功的關(guān)鍵。

　?、圩懔康牟鑹A類藥物。

　?、芡〞硽獾?，糾正缺氧。對(duì)于有肺性腦病者可人工通氣，高流量給氧。

　?、菁m正酸中毒，充分補(bǔ)液。酸中毒時(shí)可給碳酸氫鈉。大量補(bǔ)液，稀釋痰液，利于排痰，糾正脫水。

　?、薹e極控制感染，選用強(qiáng)有力的抗生素。