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警惕6類藥物誘發(fā)藥源性哮喘對哮喘的治療

摘要:如果患者出現(xiàn)發(fā)熱或疼痛,需要服用解熱鎮(zhèn)痛藥時,用藥劑量要小,用藥時間要短,并要注意觀察呼吸系統(tǒng)癥狀,如果有不適感,則要及時停藥,并對癥處理。

  原本無支氣管哮喘病史的患者若在用藥過程中出現(xiàn)不明原因的胸悶、喘息及咳嗽等哮喘癥狀,或是原有哮喘病史的患者在用藥后引起哮喘病情加重,此時都要考慮到藥源性哮喘的可能,特別是在服用以下6類藥物時要警惕誘發(fā)藥源性哮喘的風險。

  1、解熱鎮(zhèn)痛藥

  阿司匹林、撲熱息痛、消炎痛和布洛芬等解熱鎮(zhèn)痛藥,可抑制前列腺素E的生成,而前列腺素E有氣管舒張作用,哮喘患者都要謹慎使用此類藥物。其中,阿司匹林誘發(fā)的哮喘癥狀重,嚴重可致死。

  如果患者出現(xiàn)發(fā)熱或疼痛,需要服用解熱鎮(zhèn)痛藥時,用藥劑量要小,用藥時間要短,并要注意觀察呼吸系統(tǒng)癥狀,如果有不適感,則要及時停藥,并對癥處理。

  救治措施:激素,必要時聯(lián)用白三烯受體拮抗劑如孟魯斯特等。

  2、抗菌藥

  青霉素、氨芐青霉素、頭孢唑酮、諾氟沙星、氧氟沙星、環(huán)丙沙星、甲硝唑、林可霉素、小諾霉素及利福平、乙胺丁醇等藥物,有哮喘病史的患者應當謹慎使用。

  青霉素及頭孢菌素類作為一種半抗原可誘發(fā)或加重哮喘,常見表現(xiàn)形式為用藥后數(shù)分鐘到數(shù)小時哮喘癥狀出現(xiàn)或加重。還有一種類型為用藥數(shù)天后出現(xiàn)哮喘加重。

  救治措施:激素,抗過敏藥。

  3、受體阻滯劑

  口服的普萘洛爾、倍他洛爾,眼用的噻嗎洛爾等非選擇性β受體阻滯劑,既可阻斷β1受體又可阻斷β2受體,具有誘發(fā)藥源性哮喘的風險,而新一代的選擇性β受體阻滯劑極少有此類反應。

  故對支氣管哮喘或其他慢性阻塞性肺病患者,宜用高選擇性β受體阻滯劑,如美托洛爾等。并同時給予足夠的擴支氣管治療,β2受體激動劑的劑量可能需要增加。

  4、H2受體阻滯劑

  H2受體阻滯劑,如西米替丁和雷尼替丁等可拮抗H2受體,使支氣管平滑肌細胞內環(huán)磷酸腺苷濃度降低,誘發(fā)或加重哮喘。

  哮喘患者如果患者有胃食管反流,最好選用質子泵抑制劑,如奧美拉唑、雷貝拉唑等。

  5、抗膽堿酯酶藥

  新斯的明、安貝氯銨(用于重癥肌無力、手術后功能性腸脹氣及尿潴留等),加蘭他敏、石杉堿甲(用于良性記憶障礙,老年癡呆)等抗膽堿酯酶藥,可使神經(jīng)節(jié)乙酰膽堿累積,M受體興奮而導致氣道痙攣或腺體高分泌。

  哮喘患者慎用,嚴重哮喘患者禁用。

  救治措施:阿托品。

  6、中藥注射劑

  雙黃連注射液、清開靈注射液、復方丹參注射液、穿琥寧注射液等中藥注射劑誘發(fā)哮喘的報道僅次于抗生素。

  中成藥成分復雜,制劑純度難于控制,且多為經(jīng)驗用藥。哮喘患者應避免使用此類中藥注射劑。

  總之,一旦因上述藥物引起藥源性哮喘,應立即停藥,并給予吸氧、抗哮喘及抗過敏治療。一般來說,處理得當,藥源性哮喘的癥狀可得到有效控制,迅速緩解,預后良好。

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