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兒童哮喘藥物的應用

摘要:由于吸入表面皮質激素(ICS)具有較強的抗炎作用,且藥物經濟學指標良好,是治療兒童哮喘的“基石”,一旦確診哮喘必須首先和必選該類藥物,可從三級開始治療,以后根據控制情況增減。

  在我們兒童哮喘門診每天都可以見到一些患兒雖然哮喘診斷正確,但使用哮喘藥物不盡合理而療效不佳,兒童哮喘藥物使用不合理主要表現在選擇主要藥物不合理、使用劑量不合理、使用方法不正確、頻繁更換和增加哮喘控制藥物、對治療的管理健康教育不足等等,由于這些問題的存在嚴重影響了哮喘的治療效果。

  1、主要藥物使用不合理

  由于吸入表面皮質激素(ICS)具有較強的抗炎作用,且藥物經濟學指標良好,是治療兒童哮喘的“基石”,一旦確診哮喘必須首先和必選該類藥物,可從三級開始治療,以后根據控制情況增減。因為哮喘治療藥物發(fā)揮良好作用需要一定的時間,起始劑量較大對控制病情更為有利。與單獨使用ICS相比,ICS+LABA(福莫特羅/布地奈德或沙美特羅/替卡松)具有更高地療效、且可降低藥物的副作用,對于5歲以上的兒童也應該首選。福莫特羅的獨特藥代動力學,使其具有類似沙丁胺醇的作用,既可以作為緩解癥狀使用,也可以作為長期控制的藥物。及時發(fā)現哮喘病情變化的“窗口期”,增加藥物使用次數,可為患兒提供更方便的治療。由于白三烯拮抗劑的抗炎強度相對較弱,且藥物作用“通道”單一,應避免單獨使用白三烯拮抗劑治療哮喘,除非有指南列出的“情況”,其多與吸入ICS聯(lián)合使用。需要再次強調“白三烯拮抗劑并非止咳、平喘、抗過敏藥物”,由呼吸道感染引起的咳嗽、氣喘和過敏性疾病應該積極治療原發(fā)病。

  2、不了解藥物“量-效”關系

  哮喘的治療目標是達到“完全控制”,在一定范圍內吸入ICS劑量越大療效也越好,如果哮喘沒有控制需要加大劑量。已經使用ICS+LABA每日2次,如果哮喘沒有控制,可除考慮在換用更高劑量的現有藥物外,與氣霧劑聯(lián)合治療也是一種選擇,這樣增加了ICS的劑量,不增加LABA的劑量,可以取得良好的療效。

  3、正確掌握吸入技術十分關鍵

  哮喘的主要治療藥物為吸入藥物,孩子需要反復“示教”才能掌握用藥方法。試圖讓孩子和家長看“藥物說明書”學會用藥方法是錯誤的,每次就診應該檢查使用藥物方法,直到熟練掌握為止。

  4、切忌頻繁更換治療藥物

  由于哮喘控制藥物均為慢起效藥物,吸入ISC在一月后才能發(fā)揮較好療效,白三烯拮抗劑一般在數周才能起效。該類藥物需要規(guī)律長期使用,不應臨時使用或短時間使用或不斷變化劑量。

  5、兒童哮喘門診就診是最佳的選擇

  因為兒童哮喘是慢性病,需要長期用藥,與非藥物作用、使用方法、療效和副作用等相關的問題十分多見。這些問題大多數是“疾病知識和健康教育”不足所引起的,有些是孩子和家長的“心理行為”問題所致。例如患兒的焦慮、抑郁、孤獨、沮喪,家長對患兒病情的焦慮、過度地保護等。這些問題非兒童哮喘??迫藛T難以應對,因此,兒童哮喘患兒最好選擇“哮喘專病門診”就診。

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